apresentacion de trabajo en la universidad

1. CETOACIDOSIS DIABETICA
INTERNO: CLAUDIMIR ANDRE DOS SANTOS

2. DEFINICIÓN
 Es una URGENCIA medica, generalmente
secundaria a la carencia de insulina y al aumento
de las hormonas contrarreguladoras (glucagón, Gh,
catecolaminas y cortisol).
 Se produce en niños /jóvenes (85%) cuando
debutan con el diagnostico de Diabetes Mellitus
tipo 1.

3. FACTORES DESENCADENANTES
 Diabetes
 Omisión o disminución de la dosis de insulina
 Estrés fisiológico o quirúrgico
 Idiopática

4. FACTORES PREDISPONENTES
 INFECCIONES
 ABUSO DE ALCOHOL
 PANCREATITIS
 IAM
 TRAUMA
 FARMACOS: (Glucocorticoides, Diazoxido,Lito,
Tiazidas)

5. FISIOPATOLOGIA
 Las células no reciben la glucosa
que necesitan como fuente de
energía.
 El cuerpo comienza a “quemar
grasa” para obtener energía, lo que
produce cuerpos cetónicos.

6. SEVERIDAD DE CAD
 CAD leve: pH venoso < 7.3 o bicarbonato < 15
mmol/L.
 •
CAD moderada: pH venoso < 7.2 o bicarbonato <
10 mmol/L.
 •
CAD severa: pH venoso < 7.1 o bicarbonato < 5
mmol/L.

7. SINTOMAS
 Manifestaciones derivadas de la hiperglucemia:
 Poliuria
 Polidipsia
 Manifestaciones gastrointestinales:
 Nausea
 Vómitos
 Dolor abdominal

8. SINTOMAS Y SIGNOS
 Manifestaciones Respiratorias:
 Respiraciones rápidas y profundas
 Respiración de Kussmaull
 Aliento con olor a fruta o acetona

9.  Manifestaciones Circulatoria
 Piel y mucosas secas
 Hundimiento de los globos oculares
 Disminución de la turgencia de la piel
 Hipotensión arterial
 Manifestaciones Neurológica
 Somnolencia
 Sopor
 Coma
 Alteraciones del estado de conciencia

10. DIAGNOSTICO
 Medición de la glucosa capilar > 250mg/dl;
 Identificación de cuerpos cetonicos en orina
> 40mg/dl
 Gasometria venosa
 Acidosis metabólica pH menor de7.3
 Bicarbonato menor de l5 mmol/L.

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Intoxicaciones agudas
 Estado hiperosmolar neuroinfecciones
 Acidosis con anion gap alto respiración acidotica o
de kussmaul.
 Abdomen agudo hipoglucemia.

12. TRATAMIENTO
 Corregir la hiperglucemia, acidosis y deshidratación
lentamente, en 48 horas, ya que el descenso rápido de la
osmolaridad incrementa el riesgo de edema cerebral.
 Hospitalización
 Rehidratación: Inicialmente se administrará solución
fisiológica o salina al 0.9%, 10 mL/kg en una hora.
 Líquido de mantenimiento.- Aplicar "regla de 4-2-1":
 4 mL / kg / h, para los primeros 10 kg de peso.
 2 mL / kg / h, para los siguientes 10 kg de peso (11 a 20kg).
 1 mL / kg / h, para cada kg por encima de los 20 kg de peso.

13.  Potasio: En promedio, el déficit de potasio en
niños con CAD, es de 3 a 5 mEq/kg.
 Bicarbonato: La ADA (American Diabetes
Association) sugiere administrar bicarbonato a los
pacientes con pH < 6.9.
 Insulina: Se recomienda la infusión endovenosa
continua de insulina regular, siendo la dosis
estándar de 0.1 U/ kg/h; recientemente se han
propuesto dosis bajas de insulina, de 0.03 a 0.05
U/kg/h

14. CONCLUSIONES
 La CAD es un estado hiperglucémico asociado con
tasas significativas de morbilidad y mortalidad,
caracterizado por hiperglucemia, deshidratación y
alteraciones electrolíticas.
 Las recomendaciones para el manejo de la CAD, se
las resume con las siguientes consideraciones:
 Identificar la causa de CAD.
 Evitar la hipokalemia: verificar el nivel de potasio
antes de administrar insulina.
 Identificar la hipoglucemia: la glucemia debe
mantenerse entre 150 y 200 mg/dL.
 ada 1 a 2 horas.

15.  Evitar la corrección rápida de volumen: riesgo
de edema cerebral.
 Evitar la hipofosfatemia: administrar fosfato en
pacientes con debilidad muscular.
 Evitar el uso de bicarbonato: riesgo de
hipokalemia y edema cerebral.
 Administración simultánea de insulina EV y SC
por una hora: evitar la hiperglucemia.
 Examinar al paciente y solicitar exámenes de
laboratorio cada 1 a 2 horas.