1. Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
IMD004 26/06/2006
DOCUMENT DE RESPOSTA ESCRITA
Facultatiu que consulta: XXX
Servei: XXX
Data: --
Consulta:
Pacient en tractament amb vinorelbina que pregunta si existeix alguna interacció entre
la medicació i la planta coneguda com a graviola (guanabana).
Resposta:
La guanabana (Annona muricata L.) és un petit arbre de zones tropicals (Carib, Mèxic,
Amèrica del sud i central) de la família Annonaceae (estretament relacionat amb el
xirimoier) del qual se’n usen les fulles, tiges, fruits i llavors per a l’elaboració de
productes medicinals. El seu ús és més comú al continent americà, on es pren,
tradicionalment, per tractar diferents tipus de càncer, infeccions bacterianes i víriques,
parasitosis, leishmània, herpes, refredats, com a relaxant, emètic, etc.
Conté acetogenina “annonacina”, que se li atribueix cert efecte anticancerós per inhibir
el NADH (ubiquinona oxidoreductasa) i la ubiquinona unida a NADH oxidasa en la
membrana de les cèl·lules canceroses. A més a més, se li atribueix una major
preferència per les cèl·lules de càncers resistents a múltiples fàrmacs (amb una major
eficàcia, en alguns casos, que els fàrmacs convencionals), ja que provoca un bloqueig
en la transferència d’ATP d’aquestes cèl·lules evitant que funcioni la bomba que
s’encarrega d’expulsar el fàrmac de la cèl·lula i provocant la seva mort per falta
d’energia. Però cap d’aquests usos es fonamenta en una evidència clínica
demostrada, tot i que hi ha estudis in vitro i en animals, però de poca qualitat.
No s’ha trobat cap informació sobre les vies de metabolització d’aquesta planta, ni
sobre les possibles interaccions amb altres medicaments, tot i que algunes fonts
postulen que podria potenciar l’acció d’antihipertensius, depressors cardíacs i
antidepressius i que podria interferir amb els fàrmacs inhibidors de la MAO.
A més a més, els estudis en animals han demostrat molts efectes adversos, com ara
hipotensió, vasodilatació i depressió cardíaca. Pot incrementar els nivells de
dopamina, noradrenalina i l’activitat de la MAO. A dosis elevades pot causar nàusees i
vòmits i, quan s’usa en llargs períodes pot provocar la mort parcial de la microbiota
intestinal degut a la seva activitat antimicrobiana.
Facultatiu que respon: E. Aguilar, MJ De Dios, JC Juarez
Data:14_03_2012
Facultatiu responsable: MJ de Dios, JC Juarez
Tel: 934893464
e-mail: mjdedios@vhebron.net , jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices

2. Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
IMD004 26/06/2006
Segons estudis publicats3, sembla que l’annonacina podria ser la responsable d’alguns
casos de Parkinson atípic detectats, ja que s’ha demostrat en animals que aquesta
substància disminueix, considerablement (un 44%), els nivells d’ATP a nivell cerebral,
el nombre de neurones dopaminèrgiques, colinèrgiques, etc. i la distribució de les
lesions és similar a les del Parkinson atípic.
Conclusió:
Donat l'escassetat de dades disponibles sobre la via de metabolització de la graviola,
no podem assegurar que hi hagi o no interacció amb la vinorelbina, pel que no
aconsellem el seu ús en associació. Si es decideix utilitzar hauria de ser amb
precaució. Cal destacar també que no hi ha evidència que demostri l'eficàcia d'aquesta
planta i s'han trobat casos d'efectes adversos greus, com el Parkinson.
Per tant, en cas d’utiliztar-se finalment la graviola concomitant amb vinorelbina, caldria
monitoritzar el pacient, vigilant l'aparició d'efectes adversos o falta d'eficàcia,
amb el coneixement del seu oncòleg.
Bibliografia
1. Medscape. [en línia] http://www.webmd.com/vitamins-
supplements/ingredientmono-1054-GRAVIOLA.aspx?
activeIngredientId=1054&activeIngredientName=GRAVIOLA [consultat
13/03/2012].
2. Leslie Taylor. Technical data report for graviola (Annona muricata). In: Herbakl
Secrets for Rainforest, 2nd edition. 2002. [en línia] http://www.rain-
tree.com/reports/graviola-techreport.pdf [consultat 14/03/2012].
3. Pierre Champy et al (2004). Annonacin, a lipophilic inhibitor of mitochondrial
complex I, induces nigral and striatal neurodegeneration in rats: possible
relevance for atypical parkinsonism in Guadeloupe. Journal of Neurochemistry,
(88), 63-69.
Facultatiu que respon: E. Aguilar, MJ De Dios, JC Juarez
Data:14_03_2012
Facultatiu responsable: MJ de Dios, JC Juarez
Tel: 934893464
e-mail: mjdedios@vhebron.net , jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices