neumonias

HOSPITAL GENERAL REGIONAL 25
IMSS-ZARAGOZA.
“NEUMONIAS”.
DR. SEBASTIAN AQUINO CHIRINOS R2 UMQ.

NEUMONIA.
Concepto:
• La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de origen infeccioso.
F.J. Álvarez Gutiérrez, A. Díaz Baquero, J.F. Medina, Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias (UMQUER). Medicine. 2010;10(67):4573-81, Neumonías adquiridas en la comunidad.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS.
Hipócrates
Maimónides
(1138-1204
dC)
Edwin Klebs en
1875.
Carl
Friedländer y
Albert Fränkel
en 1882 y
1884.
1900s

EPIDEMIOLOGIA.
• La organización mundial de la salud estima que las infecciones del tracto respiratorio bajo son la causa
infecciosa mas importante de muerte en el mundo, la tercer causa de muerte en general, causando casi
3.5 millones de muertes anuales.
• Juntas, la neumonía y la influenza constituyen La novena causa principal de muerte en los Estados
Unidos, resultando en 50.000 en 2010.

EPIDEMIOLOGIA.
• la incidencia anual en adultos oscila entre 1,6 y 13,4 casos por cada 1.000 habitantes, con tasas
significativamente superiores en las edades extremas y en los varones; elevándose en el adulto mayor
de 65 años a 12,7-15,3 casos por cada 1.000 personas-año.
• En México dos series reportan en mayores de 14 años proporcionan cifras de 1,6-1,8 episodios/1.000
habitantes al año con predominio en la época invernal y en ancianos del sexo masculino.
F.J. Álvarez Gutiérrez, A. Díaz Baquero, J.F. Medina, Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias (UMQUER). Medicine. 2010;10(67):4573-81, Neumonías adquiridas en la comunidad.// DR. FERNANDO
SALDÍAS P. (1), DR. ORLANDO DÍAZ P. (1); REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 553-564, COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA ASSESSMENT AND MANAGEMENT IN THE ADULT POPULATION.

• En pacientes inmuno competentes, la mortalidad por NAC oscila entre el uno y el 36,5%, situándose
generalmente en torno al 5%.
• Mortalidad inferior al 1% en pacientes con tratamiento extrahospitalario, entre un 2 y un 30% en
pacientes hospitalizados, y alrededor del 30% (del 20 al 54%) en pacientes que requieren ingreso en
unidades de cuidados intensivos.
Jeronimo Pachon , JuanDeDiosAlcantara Bellon; seefrontmatter & 2008ElsevierEspaña, Estudio ytratamientodelasneumonıas de adquisicion comunitariaenadultos.

Antoni Torres *, Jose´ Barbera´ n, Miquel Falguera, Rosario Mene´ ndez, Jesu´ s Molina, Med Clin (Barc). 2013;140(5):223.e1–223.e19, Guıá multidisciplinar para la valoracioń prono´ stica, diagno´ stico y
tratamiento de la neumonıá adquirida en la comunidad.

ETIOLOGIA.
• El diagnóstico etiológico de la NAC no supera, en general, el 40-60% de los casos, dependiendo del
número de técnicas empleadas para conseguir el mismo.
• En la era preantibiótica, Streptococcus pneumoniae causó el 95% de los casos de neumonía. Aunque el
neumococo sigue siendo la causa más comúnmente identificada de CAP, la frecuencia con la que está
implicado ha disminuido, y ahora se detecta en sólo alrededor del 10 al 15%.
Daniel M. Musher, M.D., and Anna R. Thorner, M.D., Th e new england journal o f medicine, october 23, 2014, Community-Acquired Pneumonia.

ETIOLOGIA: FACTORES QUE DISMINUYERON LA
INCIDENCIA DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
1. Uso extendido de vacuna polisacárida de streptococcus en adultos.
2. Administración universal de vacuna conjugada polisacárida de streptococcus en niños.
3. Disminución de habito tabáquico.

ETIOLOGIA.

ETIOLOGIA.
F.J. Álvarez Gutiérrez, A. Díaz Baquero,
J.F. Medina, Unidad Médico-Quirúrgica
de Enfermedades Respiratorias
(UMQUER). Medicine. 2010;10(67):4573-
81, Neumonías adquiridas en la
comunidad.

ETIOLOGIA.
Juan González del Castillo a, Francisco Javier Martín-Sánchezb, Revista Española de Geriatría y Gerontología, 014;49(6):279–291, Guía de consenso para el abordaje de la neumonía adquirida en la comunidad en
el paciente anciano.

S. Jain, W.H. Self, R.G. Wunderink, S. Fakhran, R. Balk, A.M. Bramley, C. Reed, n engl j med 373;5 nejm.org July 30, 2015, Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults.

ETIOLOGIA.
F.J. Álvarez Gutiérrez, A. Díaz Baquero,
J.F. Medina, Unidad Médico-Quirúrgica
de Enfermedades Respiratorias
(UMQUER). Medicine. 2010;10(67):4573-
81, Neumonías adquiridas en la
comunidad.
Antoni Torres *, Jose´ Barbera´ n, Miquel Falguera,
Rosario Mene´ ndez, Jesu´ s Molina, Med Clin
(Barc). 2013;140(5):223.e1–223.e19, Guıá
multidisciplinar para la valoracioń prono´ stica,
diagno´ stico y tratamiento de la neumonıá
adquirida en la comunidad.

DIAGNÓSTICO: SÍNDROME FÍSICO DE CONDENSACIÓN
Se caracteriza por cambios en el contenido
alveolar:
Inspección: la movilidad del hemitórax afectado
está disminuida por estar alterada la ventilación y a
modificación de las propiedades elásticas del
pulmón.
Palpación: se corrobora la hipomovilidad, las
vibraciones vocales están aumentadas debido a
que la condensación convierte al pulmón en un
medio más homogéneo y en mejor trasmisor.
• Percusión: la sonoridad está disminuida o
abolida; la sonoridad es mate o submate.
• Auscultación: los ruidos respiratorios están
aumentados de intensidad y son audibles en la
espiración, acompañados de un soplo tubario.
• Fenómenos agregados: estertores alveolares al
final de la espiración que denota alveolos
parcialmente llenos y estertores bronquio
alveolares implican daño sólo bronquial, así
como frote pleural si se agrega irritación de la
pleural.
José Carlos Herrera-García, Med Int Méx 2015;31:289-295, Síndromes pleuropulmonares: de la tisiología a la neumología.

DIAGNÓSTICO.
• Importante referir que el paciente geriátrico no presenta tos, expectoración, fiebre, aumento del
recuento leucocitario hasta el 30% de los casos.
• La identificación de infiltrados es de particular dificultad en el paciente neumópata crónico.
• De vital importancia datos anteriores ya que hasta 17% de los pacientes son internados sin tener
neumonía.
Daniel M. Musher, M.D., and Anna R. Thorner, M.D, nejm.org october 23, 2014, Community-Acquired Pneumonia.

Daniel M. Musher, M.D., and Anna R. Thorner,
M.D, nejm.org october 23, 2014, Community-
Acquired Pneumonia.

DIAGNÓSTICO.
• La utilidad de las manifestaciones clínicas, de la
exploración física y de las pruebas de laboratorio
en el diagnóstico de la NAC es controvertida.
• Diagnóstico radiológico de NAC se ha observado
un bajo rendimiento.
• la presencia de tos, fiebre, taquicardia y
crepitantes a la auscultación aumentaba la
probabilidad de diagnóstico radiológico de NAC
hasta un 50%.

• Por el contrario, en un estudio de casos y
controles algunos signos clínicos (fiebre > 38 8C,
taquicardia > 100 lpm o taquipnea > 20 rpm) y
alteraciones en la exploración (crepitantes,
hipofonesis, matidez, en la percusión o
sibilancias) mostraron una sensibilidad del 95%
y una especificidad del 56% para la detección de
NAC con confirmación radiológica.

1. No hay ningún patrón radiológico que permita reconocer la etiología de la neumonía, ni siquiera
diferenciar entre grupos de patógenos.
2. La afectación radiológica bilateral o de más de 2 lóbulos y la existencia de derrame pleural indican
gravedad.
3. la curación radiológica es casi siempre posterior a la clínica y en ocasiones puede tardar más de 8
semanas
• Tomografía computarizada: sensibilidad 43,5%, con un valor predictivo positivo de un 26,9%. Por ello,
ante la sospecha de neumonía se recomienda repetir la radiografía a las 24-48 h.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO. (HEMO CULTIVOS).
• Posibilita el tratamiento antimicrobiano dirigido, restringiendo su espectro de actividad y limitando su
toxicidad.
• En general, se debe emplear un mayor número de técnicas de diagnóstico etiológico cuanto más graves
sean las NAC.
• No debe retrasarse el inicio del tratamiento antimicrobiano para obtener una muestra adecuada para el
diagnóstico etiológico.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO. (HEMO CULTIVOS).
• En toda NAC que requiera la hospitalización del paciente se recomienda efectuar una tinción de Gram y
un cultivo en esputo reciente (de menos de 30 minutos), sobre todo si se sospecha la presencia de un
microorganismo resistente o poco habitual.
• En las NAC graves se recomienda la extracción de 2 hemocultivos seriados. Se ha demostrado que la
realización de hemocultivos dentro de las primeras 24 horas del ingreso consigue una significativa
reducción de la mortalidad a los 30 días

OTRAS TÉCNICAS.
• Tinción de Gram y cultivo de esputo:
• Sensibilidad (15-100%) y especificidad (11-100%); llegando a ser positivas en el 60% de los casos e
incluso mayor en los pacientes graves.
• PCR:
• La sensibilidad fue del 57% y la especificidad varió entre el 97 y el 100%.

F.J. Álvarez Gutiérrez, A. Díaz Baquero, J.F. Medina, Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias (UMQUER). Medicine.
2010;10(67):4573-81, Neumonías adquiridas en la comunidad.

Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W. Waterer, M.B., B.S., Ph.D., Th e new england journal o f medicine, february 6, 2014, Community-Acquired Pneumonia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Richard G. Wunderink, M.D., and Grant
W. Waterer, M.B., B.S., Ph.D., Th e new
england journal o f medicine, february
6, 2014, Community-Acquired
Pneumonia.

SITIO DE CUIDADOS:
• El mayor determinante de costo de atención es la decisión del medico de internamiento.
• Entre el 40-60% de los paciente de acuden al servicio de urgencias son ingresados.

• siempre dentro de las primeras 8 horas del diagnóstico, puesto que se ha comprobado que un retraso
en la administración de éste determina una mayor mortalidad a los 30 días y prolonga la estancia media
en el hospital.
• Una vez instaurado el tratamiento antimicrobiano hay que hacer una reevaluación clínica a las 24-48
horas.
• La duración dependerá de la evolución de la neumonía. Debe mantenerse hasta 48-72 horas después
de la apirexia y durante un mínimo de 5 días, excepto en los casos de neumonías tratadas con
azitromicina en las que la duración sería de 3 días

• En general, las neumonías causadas por bacterias piógenas podrían tratarse durante 7-10 días, salvo las
neumonías por P. aeruginosa que deben tratarse durante 2 semanas.

BIBLIOGRAFIA.1. DR. FERNANDO SALDÍAS P. (1), DR. ORLANDO DÍAZ P. (1); REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 553-564, COMMUNITY-ACQUIRED
PNEUMONIA ASSESSMENT AND MANAGEMENT IN THE ADULT POPULATION.
2. Jeronimo Pachon , JuanDeDiosAlcantara Bellon; seefrontmatter & 2008 ElsevierEspaña, Estudio y tratamiento de las neumonıas de adquisicion
comunitaria en adultos.
3. F.J. Álvarez Gutiérrez, A. Díaz Baquero, J.F. Medina, Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias (UMQUER). Medicine.
2010;10(67):4573-81, Neumonías adquiridas en la comunidad.
4. Daniel M. Musher, M.D., and Anna R. Thorner, M.D., Th e new england journal o f medicine, october 23, 2014, Community-Acquired
Pneumonia.
5. Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W. Waterer, M.B., B.S., Ph.D., Th e new england journal o f medicine, february 6, 2014, Community-
Acquired Pneumonia.
6. S. Jain, W.H. Self, R.G. Wunderink, S. Fakhran, R. Balk, A.M. Bramley, C. Reed, n engl j med 373;5 nejm.org July 30, 2015, Community-Acquired
Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults.
7. Antoni Torres *, Jose´ Barbera´ n, Miquel Falguera, Rosario Mene´ ndez, Jesu´ s Molina, Med Clin (Barc). 2013;140(5):223.e1–223.e19, Guıá
multidisciplinar para la valoracioń prono´ stica, diagno´ stico y tratamiento de la neumonıá adquirida en la comunidad.
8. José Carlos Herrera-García, Med Int Méx 2015;31:289-295, Síndromes pleuropulmonares: de la tisiología a la neumología.

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