Neumonía neonatal

1. Neumonía
neonatal
DR. ANGEL MORALES NEONATOLOGO
DR. RINALDÍ GARCIA R1 PEDIATRÍA

2. DEFINICIÓN:
� Inflamación de tipo infeccioso del parénquima pulmonar con compromiso variable de
alveolos, intersticio y vía aérea pequeña que afecta un segmento del pulmón o afectarlo por
completo.
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3. EPIDEMIOLOGÍA:
Paises desarrollados menos del 1% en RN a término, y 10% en pacientes prematuros con MBPN
(Menos de 1000gr) que requieren ventilación mecánica.
Principal causa de mortalidad en lactantes de MBPN, representa el 30% de muertes.
La OMS en 2015 estimó, más de 900,000 muertes en todo el mundo en niños menores de 5
años, siendo la mayoría menor a 1año.
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4. CLASIFICACIÓN DE LA NEUMONÍA:
TEMPRANA:
• Se hace presente dentro de los primeros 3 días de vida.
TARDÍA:
• Después de 3 días de vida.
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5. RUTAS DE
ADQUISICIÓN:
NEUMONÍA DE INICIO
TEMPRANO:
TRANSPLACENTARIA
LIQUIDO AMNIÓTICO
CANAL DE PARTO
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6. TRASPLACENTARIA:
• Citomegalovirus
• Rubeola
• Varicela zoster
• Herpe simple
• HIV
• enterovirus
VIRUS:
• Listeria monocytogenes
• Mycobacterium tuberculosis
• Traponema pallidum
BACTERIAS:
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7. PERINATAL:
• GBS
GRAM +:
• E, COLI
• KLEBSIELLA
• CLAMYDIA TRACHOMATIS
• PROTEUS
GRAM -
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8. POSTNATAL:
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• GBS
• Sthapylococcus aureus
Gram +
• Klebsiella
• Pseudomona
• Acinectobacter
Gram -
• Citomegalovirus
• Influenza
• Adenovirus
Virus

9. RUTAS DE
ADQUISICIÓN:
NEUMONÍA DE INICIO
TARDÍO:
Ocurre posterior al alta
hospitalaria.
Transmisión vertical
materna (colonización
neonatal inicial)
Hospitalizados desde el
nacimiento
Transmisión horizontal
(contacto directos con
proveedores de atención)
Neumonías neonatales Acta Pediatr Esp. 66(10) 481-486

10. ETIOLÓGIA:
COMUNITARIA:
Virus Sincitial Respiratorio
Influenza virus
parainfluenza
NOSOCOMIAL:
Enterobacterias
Pseudomona A
S. Aureus
Candida A.
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11. FACTORES DE RIESGO:
• Prematuridad y BPN
• Corioamnoinitis
• RPMO prolongada
• Colonización materna por Streptococo del grupo B
• Fiebre intraparto Materna.
Neumonía de inicio
temprano:
• Prematuridad y BPN
• Ventilación mecánica invasiva.
• Anomalías de vías respiratorias
• Hospitalización prolongada
• Deterioro neurológico.
Neumonía de inicio
tardío:
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12. Postnatal
Virus
• Fiebre
• Dificultad
respiratoria
• Apnea
Hongos
• MBPN
• Ventilación
mecánica
• Vía central
prolongada
• Nutrición parenteral
• Uso largo de
antibióticos y
corticoesteroides
Neumonía supurativa
• Necropsis pulmonar
• Microabsesos
• Multiples
pneumatoceles
MacDonald M, Seshia M. Avery's neonatology. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016.

13. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
• Nivel
socioeconómico
• Poco incremento
de peso materno
• Coito pre-parto
• Flora genital
potencialmente
patógena.
OBSTETRICOS
• Parto difícil
• Manipulación
obstétrica
excesiva.
NEONATALES
• Asfixia
• Aspiracion de
meconio
• Procedimientos
invasivo.
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14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Acidosis respiratoria
• Distermia
• Mal llenado capilar
• Letargia
• Irritabilidad
• Taquipnea
• Apnea
• Aleteo nasal
• Tiraje
• quejido
• Residuo gástrico
• Distensión abdominal
GASTROINTESTINALES PULMONARES
METABÓLICO
NEUROLÓGICA
MATERNOS
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15. Escala de Downes

16. FISIOPATOLOGÍA: 3 procesos histopatológicos.
FORMACIÓN DE
MEMBRANA HIALINA
• Respuesta inespecífica
asociada a deficiencia de
surfctante.
• Daño a epitelio alveolar.
• Se observa en neumonías
del grupo B
• Perdida de permeabilidad
de capilare alveolares.
INFLAMACIÓN
SUPURATIVA
• Necrosis del parénquima
• Formación de
microabcesos y
obstrucción parcial.
• Principales agentes
causantes: S. Aureus,
Bacilos entéricos (k.
pneumoniae, E. Coli,
psudomona, hongos)
NEUMONITIS INTERSTICIAL
• Inflamación intersiticial
• Edema
• Infiltrado mononuclear
• Exudado seroso
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17. CONGESTIÓ
N:
• Exudado
• Bacterias en alveolos
HEPATIZACI
ÓN ROJA
• Eritrocitos
• Leucocitos
• bacterias
HEPATIZACI
ÓN GRIS
• Lisis y degradación de eritrocitos.
• Neutrófilos
• Eliminación de bacterias
RESOLUCIÓ
N
• Presencia de macrófagos.
• Eliminación de restos de neutrófilos, bacterias y fibrina
• Cede la inflamación
HISTOPATOLOGÍA
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18. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
• Hemograma
• PCR
• Urocultivo (RN
>7 días)
Evaluación de
sepsis
• Cultivos de lcr.
• Hemocultivo
MICROBIOLÓGICAS
• Rx de Tórax
• Ultrasonido
pulmonar
IMÁGEN
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19. CRUZ TRATADO DE PEDIATRÍA PAG 1446 / PATOLOGÍA HUMANA ROBBINS. KUMAR ABBAS ASTER 10 Ed. PAG: 522

20. TRATAMIENTO:
NEUMONÍA DE INICIO
TEMPRANO:
• Ampicilina (S. Grupo B, L.
Monocytógenes)
• Gentamicina
NEUMONÍA DE INICIO
TARDÍO:
• Ampicilina o Vancomicina
+
• Aminoglucócido
(Gentamicina) o
cefalosporina de amplio
espectro. (cefotaxima)
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21. GRACIAS

22. TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO
DR. ANGEL MORALES NEONATOLOGO
DR. RINALDÍ GARCIA R1 PEDIATRÍA

23. DEFINICIÓN:
� Síndrome de dificultad respiratoria benigno y limitado
de los recién nacidos a término y prematuros tardíos,
relacionado con la eliminación tardía del líquido
pulmonar.
� Conocido también como pulmón húmedo.
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24. EPIDEMIOLOGÍA:
3 – 6 por cada 1000 recién nacidos.
Trastorno respiratorio perinatal más frecuente, 40% de los casos de dificultad respiratoria.
Predomina en neonato a término
Pacientes pretérmino límite nacido por cesárea.
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25. FISIOPATOLOGÍA:
Edema pulmonar resultado del retardo
en la reabsorción de líquido alveolar
fetal.
BOMBA Na
Cabio de presiones en el canal de
parto.
Movimientos respiratorios y
desplazamiento de líquido por aire.
DEMORA EN LA REABSORCION DE
LÍQUIDO PULMONAR.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
RESPIRATORIA, ALVEOLOS, POR PARTE
DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO PULMONAR-
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27. FISIOPATOLOGÍA:
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28. FACTORES DE RIESGO:
Cesárea electiva
Género masculino
Macrosomía fetal
Embarazo múltiples
Sedación materna excesiva
Parto en podálico
Asfixia al nacer
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29. PRESENTACIÓN CLÍNICA:
PRESENTACIÓN DE CUADRO CLÍNICO 2 HORAS DESPUÉS DEL
NACIMIENTO:
TAQUIPNEA
CIANOSIS
AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO
ALETEO NASAL
QUEJIDO
DIAMETRO ANTERO-POSTERIOR DEL PECHO PUEDE ESTAR
AUMENTADO.
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30. DIAGNÓSTICO:
NORMALIDAD EN LA RX DE TORAX
BRONCOGRAMA AÉREO
APLANAMIENTO DEL HEMIDIAFRAGMA
HORIZONTALIZACIÓN DE LA PARRILLA COSTAL.
Refuerzo de la trama broncovascular hiliar
CORAZON PELUDO
Hiperinsuflación
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31. Avery Neonatología Diagnóstico y tratamiento del Recién nacido 7ª Edición. Mhairi g. McDonald

32. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• RX DE TÓRAX
• Refuerzo de la trama hiliar
• Hiperinsuflación
• Diafragma aplanado
ESTUDIOS DE
IMAGEN:
• HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA LEVE A MODERADA.
GASOMETRÍA
ARTERIAL
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33. Pronostico
El pronóstico por lo general es benigno y en 24 a 48
horas puede disminuirse el apoyo y retirar, el alta
será en 72 a 96 horas de nacido el paciente
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34. COMPLICACIONES:
NEUMONIA
HIPOXEMIA PERSISTENTE
HPP
SEPSIS (Relacionada a Cateter)
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35. TRATAMIENTO:
SOPORTE DE OXÍGENO SEGÚN RQUERIMIENTOS
Realizar reanimación con PEEP o CPAP en reanimación de rn pretérmino.
SIEMPRE MANTENER UN AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL
PROPORCIÓN DE NUTRICIÓN
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36. Seguimiento hospitalario:
� Fluidoterapipa
� Aporte Nutricional
� Casos complicados ameritan VM
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37. GRACIAS