PSIQUIATRIA

1. TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
Dra. Thais Morales Díaz
Médico Psiquiatra

2. TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
 Éstos trastornos se caracterizan por signos y síntomas
somáticos que hacen pensar en una enfermedad médica, sin
embargo, en la exploración, no se explica totalmente por
ningún trastorno médico conocido.
 Los síntomas adquieren intensidad suficiente como para
producir sufrimiento importante o alteración funcional del
paciente.

3. TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
1. Trastorno de somatización
2. Trastorno de conversión
3. Hipocondría
4. Trastorno dismórfico corporal
5. Trastorno por dolor

4. 1. TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN
 Es más frecuente en el sexo femenino que en el masculino,
con una relación de 5 a 1.
 Suele comenzar en la adolescencia y a principios de la fase
adulta.
 Para realizar el diagnóstico deben existir numerosas
molestias somáticas con una anamnesis complicada. Las
molestias más frecuentes comprenden: el dolor, síntomas
gastrointestinales, síntomas sexuales y signos neurológicos.

5. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
(DSM-IV-TR)
“Trastorno de Somatización”
 A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empiezan
antes de los 30 años, que persiste durante varios años y
obliga a buscar ayuda médica, provocando deterioro
significativo de áreas importantes de la vida como el área
social, laboral, familiar.
 B. Deben estar presentes los siguientes síntomas:

6.  (1) Cuatro síntomas dolorosos de cuatro zonas diferentes
(p.ej.: cabeza, tórax, abdomen, extremidades, articulaciones,
etc.)
 (2) Dos síntomas gastrointestinales: éstos síntomas deben
ser distintos al dolor (p.ej.: náuseas, distensión abdominal,
vómitos, diarrea, etc.)
 (3) Un síntomas sexual: por lo menos 1 síntoma sexual al
margen del dolor (p.ej.: disminución de la apetencia sexual,
disfunción eréctil, menstruaciones irregulares, etc.)
 (4) Un síntoma pseudoneurológico: “no limitado al dolor”
(parálisis, debilidad muscular localizada, afonía, retención
urinaria, diplopía, etc.)

7.  C. Cualquiera de las dos características siguientes:
(1) Tras un examen médico adecuado, ninguno de los síntomas
del criterio B pueden explicarse por la presencia de una
enfermedad médica conocida o por efectos directos de una
sustancia.
(2) Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el
deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo
que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o
los hallazgos de laboratorio.
 D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no son
simulados (a diferencia de los que ocurre en el trastorno
facticio y en la simulación).

8.  Evolución y pronóstico. La evolución es crónica y con
escasas remisiones. Las complicaciones comprenden la
cirugía innecesaria, los estudios médicos repetidos, la
dependencia de sustancias y los efectos adversos de
fármacos prescritos de modo innecesario. La depresión es
frecuente.
 Tratamiento. Medicar sólo cuando la ansiedad o la
depresión es llamativa

9. 2. TRASTORNO DE
CONVERSIÓN
 Caracterizado por la alteración o limitación involuntarias de
la función física como consecuencia de un conflicto o
necesidad psicológicas (anteriormente conocido como
histeria).

10.  Diagnóstico, síntomas y signos.
 A. anomalías motoras: parálisis, ataxia, disfagia, vómitos, afonía.
 B. síntomas convulsivos: seudocrisis, inconsciencia.
 C. Trastornos sensoriales: ceguera, sordera, anosmia, anestesia, analgesia,
diplopía, anestesia en guante y calcetín (no sigue las vías sensoriales
conocidas).
 D. relación temporal clara entre el síntoma y el estrés o la emoción intensa.
 E. los síntomas del lado izquierdo son más frecuentes que los del lado
derecho.
 F. la persona no es consciente de producir voluntariamente los síntomas.

11.  Diagnóstico diferencial. La tarea fundamental consiste en diferenciarlo
de un trastorno orgánico, estando siempre indicado un estudio
y neurológico minucioso.
 Parálisis
 Ataxia
 Ceguera
 Sordera
 Sensorial
 Histeria
 Seudocrisis
 Esquizofrenia
 Trastornos afectivos
 Simulación y trastorno facticio con síntomas somáticos

12. Tratamiento.
 A) farmacológico: Benzodiacepinas para la ansiedad y
tensión muscular; antidepresivos o fármacos
serotoninérgicos para la rumiación sobre los síntomas.
 B) psicológico: psicoterapia

13. 3. TRASTORNO POR DOLOR
 El trastorno por dolor es una preocupación por el dolor, sin
que exista ninguna enfermedad somática que justifique su
intensidad. No sigue ninguna distribución neuroanatómica.
El estrés y el conflicto pueden correlacionarse
estrechamente con el comienzo o la exacerbación del dolor.

14.  Etiología. Es multicausal, dentro de ellas están las
conductuales, factores interpersonales, biiológicos y
psicodinámicos.
 Diagnóstico.
 A) molestias dolorosas en un grado clínicamente
significativo que produce sufrimiento emocional y
alteración social o laboral.
 B) los factores psicológicos contribuyen decisivamente al
comienzo y a la intensidad de los síntomas

15. Criterios diagnósticos DSM-IV-TR
“Trastorno por Dolor”
 A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas
del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica.
 B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
 C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el
inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.
 D. El síntoma o déficit, no es simulado ni producido intencionadamente (a
diferencia de los que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio).
 E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado del
ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios
de dispareunia.

16. 4. TRASTORNO DISMÓRFICO
CORPORAL
 DEFINICIÓN. Creencia imaginada (sin proporciones delirantes) de que exista un
defecto en el aspecto de todo o parte del cuerpo.
 EPIDEMIOLOGÍA. Comienzo desde la adolescencia hasta las primeras fases de la
vida adulta. Afecta por igual a hombres y mujeres.
 ETIOLOGÍA. Desconocida.
 A) Biológica: la capacidad de respuesta a los fármacos serotoninérgicos indica la
participación de la serotonina.
 B) Psicológica: buscar un conflicto inconsciente relacionado con la región corporal
distorsionada.
 C) Psicodinámica: los mecanismos de defensa comprenden la represión (del conflicto
inconsciente), la distorsión y la simbolización (de la región corporal) y la proyección
(creencia que otras personas también ven la deformidad imaginada.

17.  DIAGNÓSTICO, SIGNOS Y SÍNTOMAS.
 Quejas del paciente de un defecto (p.ej.: arrugas, caída de pela, mamas o
pene pequeños, manchas propias de la edad, talla).
 La queja no guarda proporción con la anomalía objetiva. Si existe una
discreta anomalía somática, la preocupación de la persona es exagerada;
embargo, la creencia no tiene una intensidad delirante.
 La persona admite la posibilidad de que puede exagerar el grado del
o de que quizá no haya ningún defecto.
 En el trastorno delirante, la creencia es fija y no está sujeta a ningún análisis
de la realidad.

18.  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
 Esquizofrenia
 Trastorno del estado del ánimo
 Las enfermedades médicas
 Anorexia nerviosa
 Bulimia nerviosa
 TOC
 Trastornos de la identidad sexual

19.  EVALUACIÓN Y PRONÓSTICO.
 La evolución es crónica con visitas repetidas a los médicos,
cirujanos plásticos o dermatólogos.
 A veces depresión secundaria.
 En algunos casos, la distorsión corporal imaginaria
hacia una creencia delirante.

20. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(DSM-IV-TR)
“Trastorno Dismórfico Corporal”
 A. Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay
leves anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva.
 B. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
 C. La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
(p.ej.: insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

21.  TRATAMIENTO.
 A) Farmacológico: los fármacos serotoninérgicos, reducen con
eficacia los síntomas de, al menos, la mitad de los pacientes.
tratamiento con intervenciones quirúrgicas, dermatológicas y
dentales casi nunca surte efecto.
 B) Psicológico: la psicoterapia es útil; descubre conflictos
relacionados con los síntomas y sentimientos de incapacidad.

22. TRASTORNOS FACTICIOS
 DEFINICIÓN. En los trastornos facticios, el paciente produce
intencionadamente signos de trastornos médicos o psiquiátricos y
representan equivocadamente los síntomas y la historia de estas
alteraciones.
 El único objetivo aparente es adoptar el papel de pacientes sin ningún
incentivo externo.
 Muchas veces la hospitalización es el objetivo principal y una forma de
vida.
 Los trastornos poseen una cualidad compulsiva, pero los
comportamientos son deliberados y voluntarios, aún cuando no se
logren controlar.
 También se conoce como Síndrome de Munchausen.

23.  EPIDEMIOLOGÍA. Desconocida. Más frecuente en el sexo
femenino. Comienza habitualmente en la vida adulta. La
enfermedad facticia, en particular la fiebre fingida,
del 5 al 10% de todos los ingresos hospitalarios. Es más
frecuentes entre los profesionales sanitarios.

24.  ETIOLOGÍA. Es característica una enfermedad real temprana
unida a abuso o rechazo parentales. El paciente recrea la
enfermedad de adulto para lograr la atención amorosa de los
médicos.
 gratificación masoquista de algunos pacientes que desean
operarse.
 Otros lo identifican con una figura del pasado que sufría una
enfermedad psicológica o física.
 No se han identificado factores etiológicos genéticos ni
biológicos.

25. DIAGNÓSTICO, SIGNOS Y SÍNTOMAS.
 1. Con signos y síntomas somáticos predominantes.
Producción intencionada de síntomas somáticos: náuseas,
vómitos, dolor, convulsiones, el paciente puede mezclar
intencionadamente las heces o la orina con sangre, aumentar
artificiosamente la temperatura corporal o inyectarse insulina
para disminuir la glucemia. El signo del abdomen en “parrilla”
es el resultado de cicatrices de numerosas intervenciones
quirúrgicas.

26.  2. Con signos y síntomas psíquicos predominantes. Producción
intencionada de síntomas psiquiátricos: alucinaciones, delirios,
depresión, comportamiento grotesco. El paciente puede contar que
sufrido un importante estrés vital que justifica los síntomas. La
pseudología fantástica consiste en relatar mentiras extravagantes que
paciente se cree. El abuso de sustancias, sobre todo de opiáceos, es
frecuente en los dos tipos.
 3. Con signos y síntomas somáticos y psíquicos combinados.
Producción intencionada de síntomas somáticos y psíquicos.

27. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(DSM-IV-TR)
“Trastornos Facticios”
 A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos.
 B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
 C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p.ej.: una ganancia económica,
evitar la responsabilidad legal, o mejorar el bienestar físico, como ocurre en el caso de la
simulación).
 Especificar el tipo:
 Trastornos facticios con predominio de síntomas y signos psicológicos.
 Trastornos facticios con predominio de síntomas y signos físicos.
 Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos

28.  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
 Enfermedad somática
 Trastorno somatomorfo
 Simulación
 Trastorno antisocial de personalidad
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO. La evolución suele ser crónica.
Comienza en la vida adulta, pero puede hacerlo antes. Alto riesgo de
abuso de sustancias con el tiempo. El pronóstico mejora si la ansiedad
la depresión concomitantes responden a la farmacoterapia. Riesgo de
muerte si el paciente se somete a varias intervenciones quirúrgicas
peligrosas.

29. TRATAMIENTO.
 1. Evitar las pruebas de laboratorio y las intervenciones médicas innecesarias.
 Confrontar al paciente con el diagnóstico del trastorno facticio y los síntomas fingidos.
 Los pacientes casi nunca aceptan la psicoterapia debido a su escasa motivación; sin
embargo, la alianza operativa con el médico es factible a lo largo del tiempo y el paciente
puede tener introspección sobre su comportamiento.
 2. La terapia psicofarmacológica ayuda frente a la ansiedad o depresión
Hay que tratar el abuso de sustancias, si existiera.
 3. Contactar con los servicios de atención infantil si existiera un niño de por
(p.ej.: trastornos facticios por poderes).

30. SIMULACIÓN
 DEFINICIÓN. Producción voluntaria de síntomas somáticos
o psíquicos para lograr un objetivo concreto (p.ej.: recibir
pagos del seguro, evitar entrar a la cárcel o el castigo).
 DIAGNÓSTICO, SIGNOS Y SÍNTOMAS. Los pacientes
refieren múltiples molestias ambiguas o mal localizadas que
exponen con gran detalle; se irritan fácilmente si el médico
se muestra escéptico sobre la historia. Los antecedentes
psicosociales revelan la necesidad de evitar algún tipo de
situación o de obtener dinero o bien la presencia de
problemas legales. “Examinar el objetivo pretendido” (renta
secundaria)