Gerklų papilomatozės diagnostikos ir gydymo principai

1. Įgyta gerklų stenozė:
gerklų papilomatozė -
diagnostika, gydymas
DIANA ALBAVIČIŪTĖ
BRIGITA ŠADUIKYTĖ

2. Epidemiologija
Sergamumas – 4 atvejai iš 100000 vaikų ir 1-2 atvejai iš 100000 suaugusiųjų.
Vyrai:moterys - 4:1
Vaikystėje sergamumas vienodas tarp abiejų lyčių.

3. Etiologija
Sukelia ŽPV 6 ir 11 tipai.
Vaikams virusas perduodams perinataliniu būdu.
95% pažeidžiamos gerklos.

4. Simptomai
Progresuojantis užkimimas;
Afonija;
Stridoras;
Kvėpavimo takų obstrukcija;
Kosulys, disfagija.

5. Diagnostika(I)
Netiesioginė laringoskopija (gerklų
endoskopija):
avietės ar žiedinio kopūsto formos
smulkiai gruoblėtas darinys ant balso
klosčių;
gali plisti į poklostinę ar viršklostinę
sritį;
spalva – blyškiai rausva, kartais gali
būti tamsiai raudona;

6. Diagnostika(II)
Tiesioginė laringoskopija
(mikrolaringoskopija):
atliekama sukėlus endotrachėjinę
nejautrą;
mažesnis diskomfortas vaikams;

7. Diagnostika(III)
Biopsija ir histologinis tyrimas:
Vaikų papilomoms būdinga didelis mitozių skaičius bazinio ir neragėjančiose
dygliuotojo sluoksnio plokščiojo epitelio ląstelėse. Jungiamasis audinys,
sudarantis papilomų stromą, yra purus, su plonomis skaidulomis ir gausiomis
kraujagyslėmis.
Suaugusiųjų papilomoms būdinga ne toks ryškus epitelinio ir jungiamojo
audinio vešėjimas. Dalis stromos hialinizuota, jungiamojo audinio skaidulos
grubesnės, mažiau kraujagyslių ir ląstelinių elementų. Todėl jos esti kietesnės ir
blyškesnės.

8. Gydymas
Konservatyvus
 Operacinis

9. Gydymas
Konservatyvus gydymas
 Virostatikai – alfa-interferonas, ribavirinas, acikloviras, vietiniai: cidofoviras
 Fotodinaminė terapija
 Metotreksatas
 Antirefliuksinis gydymas
 Vakcinacija nuo ŽPV

10. Gydymas
Silgard injekcinė suspens.užpildytame šv.0.5ml N1
Merck Sharp & Dohme (MSD)
Kaina apie 139.21 Eur
Veiklioji medžiaga: Žmogaus papilomos viruso vakcina

11. Gydymas
Operacinis gydymas
Endolaringinė mikroskopinė gerklų operacija: papilomos ekstirpacija:
- Operacijos tikslas – pašalinti ar bent sumažinti papilomos audinį, užtikrinti
kvėpavimo takų praeinamumą, pagerinti balso kokybę.
- Tikslas – pašalinti kuo daugiau navikinio audinio, tačiau gali likti srityse, kur
didelė randų ir stenozės tikimybė: priekinėje ir užpakalinėje balso plyšio dalyje.
*Rekomenduojama vengti tracheostomijos, nes tai skatina papilomos plitimą
žemyn trachėja į bronchus ir plaučius.

12. Gydymas
 Anglies dioksido lazeris
 Fotodinaminė terapija
 Tracheotomija

13. Gydymas
Komplikacijos: priekinio plyšio stenozė (20 – 30 proc.), užpakalinės balso dalies poklostinė,
trachėjos stenozė.
Prognozės:
- Suaugusiųjų formos – dažniausiai gera.
- Jaunatvinės formos – pasikartoja dažniau, tarpai tarp operacijų trumpesni. Prognozė blogesnė
jei plinta žemyn į kvėpavimo takus. 3 – 7 proc. supiktybėja. Retai pasitaiko savaiminės regresijos
atvejų.

14. Literatūros sąrašas
E. Lesinskas „Ausų nosies ir gerklės ligos“; Vilnius, 2014.
V. Uloza „Gerklų ligų atlasas“; Vilnius, 1986.
 https://www.nidcd.nih.gov/health/recurrent-respiratory-papillomatosis