4. Bronquiolitis
• Síndrome clínico
• Niños ‹ 2 años
• Inicia con síntomas de VRS posterior
IVRB con inflamación que resulta en
sibilancias o crepitantes.
Primer episodio de sibilancias en
menores de 2 años que presenta EF
compatible con IVRB sin otra explicación
de sibilancias
Perez sanz J. Bronquitis y bronquiolitis. Pediatria integral [Internet]. 2016 [citado 26 marzo 2022];XX(1):28–37. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/03/n1-028-037_JosuePerez.pdf
5. Epidemiología
• Principal causa de hospitalización en niños ‹ 2 años
• Meses fríos; otoño – invierno
• Periodo de incubación: 2-8 días
• Factores de riesgo para bronquiolitis grave :
Prematuridad
Edad ‹ 12 meses
Patología respiratoria crónica (DBP)
Malformaciones anatómicas de vía aérea
Cardiopatía congénita
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6. Fisiopatología
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7. Etiologia
VRS
Mas frecuente
Patron estacional (O-I)
Rinovirus
Causante del catarro
común
Niños con EP crónica
Otoño primavera
Parainfluenza
Tipo 3; primavera y
otoño
Otros virus
Metapneumovirus
Influenza
Adenovirus
Coronavirus
Bacterias
Mycoplasma neumoniae
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8. Cuadro clinico
Fiebre ‹ 38.3 °C
Tos
Dificultad respiratoria
• Taquipnea
• Tiraje intercostasl
• Sibilancias
• Crepitantes
Resolución gradual
Ultimo TOS
Exacervación de
sintomas VRB
Síntomas VRS
• Congestión nasal
• Rinorrea
1-3 dias 5-7 dias
3-5 dias › 13 dias
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9. Complicaciones
• Deshidratación; taquipnea y fiebre,
dismución de la ingesta de liquidos
VO y vomito
• Apnea: prematuros y ‹ 2 meses;
progresión de insuficencia
respiratoria
• Insuficiencia respiratoria; hipoxia,
responde a oxigeno suplementario
• Sobreinfección bacteriana
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10. Diagnóstico
Clínico
• Infección de vías respiratorias
superiores seguida de dificultad
respiratoria y sibilancias o
subcrepitantes en ‹ 2 años.
Radiografía de tórax
• Hiperinsuflación y engrosamiento
peribronquial, atelectasias
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11. Criterios de hospitalización
• Aspecto séptico: Rechazo VO,
letargia, deshidratación
• Datos de Insuficiencia respiratoria
• Apnea
• Hipoxia SpO2 ‹ 95 %
• Niños sin adecuado cuidado
domiciliario
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12. Manejo de
bronquiolitis leve
y moderado
Ambulatorio
• Adecuada hidratación vía oral
• Alivio de la congestión nasal
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13. Manejo del paciente hospitalizado
• Estado de hidratación; control de
líquidos
• Soporte respiratorios; Oxigeno
suplementario para mantener SpO2
› 90-92 %
• Lavados nasales o aspirado nasal
profundo ( gotas de suero salino)
• Oxigeno suplementario: puntas
nasales o mascarilla con reservorio
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14. Manejo del paciente hospitalizado
Oxigenoterapia de alto flujo o CPAP
• Disminuir el esfuerzo respiratorio,
mejorar intercambio de gases y
evitar intubación
• Flujo máximo en ‹ 2 años es 8L/ min
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15. Criterios de alta
• FR ‹ 60 en ‹ 6 meses
• FR ‹ 45 en › 6 meses
• Cuidadores entrenados de
lavados nasales y signos de
alarma
• Paciente estable respirando aire
ambiente con SpO2› 94%
• Tolerancia a la vía oral
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17. Enfermedad del SR que consiste en la inflamacion aguda de los espacios alvoelares de los
pulmones y/o participacion intersticial.
DEFINICIONES
NEUMONÍA
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
Infección pulmonar
aguda adquirida fuera
del hospital o que se
manifiesta después de
las 72 horas del egreso
hospitalario. Infección
a través de la
inhalación de
microorganismos.
NEUMONIA
NOSOCOMIAL
Inflamación del
parénquima pulmonar,
adquirida después de
48 horas de su
estancia hospitalaria, o
que puede
manifestarse hasta 72
horas después de su
egreso.
NEUMONIA
ASOCIADA A VM
Complicación
pulmonar que se
desarrolla después de
48-72 horas de la
intubación, en
pacientes sometidos a
VM.
18. PREVENCION PRIMARIA
• Lavado frecuente de manos
• Fomentar lactancia materna exclusiva
• Evitar acudir a sitios concurridos y llevar al niño a la guardería cuando
este infectado
• Evitar la exposición a humo de tabaco
• No se recomienda el uso de vitamina A y C como prevención
• Aplicar vacunas:
20. EPIDEMIOLOGÍA
1.5 % de todas las
infecciones
respiratorias
30-150 casos/
10000 niños de 0-5
años y 12.2
Incidencia: 1.5- 13.4
casos / 1000
habitantes.
Variabilidad
geografica y edad
Principal causa
infecciosa de
muerte infantil en el
mundo (15% en <5
años)
La incidencia ha
reducido tras la
vacuna
neumocócica
conjugada
14.23% de los
casos
requieren
hospitalización
21. ETIOLOGÍA
VIRALES
60-70% de los casos,
predominan en <2 años
El VSR es la causa mas
frecuente (19.8%)
Otros: influenza a y b,
para influenza 1,2 y 3,
adenovirus y rinovirus,
coronavirus, bocavirus
BACTERIANA
S. Pneumoniae es la
causa más común (30-
40% de los casos de NAC
Mycoplasma pneumoniae
en neumonía atípica
Otras bacterias:
Haemophillus influenza b,
clamydophila
pneumoniae, bordatella
pertusis, S. Aerus, S.
pyogenes, Klepsiella,
pseudomona y E. coli
1/3 MIXTO
22. CUADRO CLÍNICO
● Fiebre >38.5 °C
● Tos
● Taquipnea* (hipoxemia)
● Dificultad respiratoria
(aleteo nasal <12 meses)
y uso de musculatura
accesoria
● Estertores bronquiales o
broncoalveolares (12-36
meses)
● Saturacion <94%
Tos + taquipnea= criterio diagnóstico
en ausencia de rx de tórax
Fiebre >38.5 °C en las primeras 72
horas se asocia a etiología
bacteriana o mixta
*Taquipnea= signo clínico mas
significativo (grado de hipoxemia)
24. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
BHC
• No se recomienda en todos los niños
• Hospitalizados
• Leucocitos >15000 sugiere neumonía
bacteriana, desvacion hacia la izquierda.
Predominio linfocitario= viral
REACTANTES DE FASE AGUDA
• PCR >60ng/L sugiere etiología
bacteriana
• Procalcitonina >1ng/mL neumonía
bacteriana 4 veces mayor
Hemocultivo
• Niños hospitalizados con falla al tto
antimicrobiano
Pruebas microbiológicas
• En las formas graves, cuando no hay
mejoría o empeoramiento después de
tto
• PCR (58-85%)
• Frotis sanguíneo y/o hisopos nasales
detección de virus
25. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
SE RECOMIENDA RX DE TÓRAX EN
LOS SIGUIENTES CASOS:
• Pacientes hospitalizados
• Fiebre y dolor abdominal de forma
aguda
• Sospecha de neumonía complicada
• Estertores bronquiales o
broncoalveolares en niños de 12 a 36
meses sin taquipnea
26. CLASIFICACION RADIOLÓGICA
Clasificacion
NEUMONIA ALVEOLAR
• Predominantemente
infecciones bacterianas
• Los alveolos se llenan de
detritus y secreciones
• Cosolidacion:
conglomerados densos o
áreas confluentes,
parcheadas, focales uni o
bilaterales
• Broncograma aéreo:
persistencia de aire en los
bronquios adyacentes a
áreas condensadas
28. TRATAMIENTO AMBULATORIO
NIÑOS DE 12
MESES A 5 AÑOS:
- Amoxicilina 80-
90 mg/kg/día
vo c/8 hrs x 7-
10 dias (2gr
max)
Alergia a penicilina: AZITROMICINA
- Primer día: 10mg/kg en una dosis al día (500mg
max)
- Del segundo al séptimo día: 5mg/kg en una dosis al
día (250mg max)
- De no contar con azitromicina: Eritromicina
50mg/kg/día en 4 dosis al día por 7-10 días (2gr
max)
NIÑOS MAYORES
DE 5 AÑOS
SI NO TOLERA LA VIA ORAL:
Penicilina procaínica
- <1 año: 50,000 UI/ kg / día
cada 24 hrs (200,000 UI
max)
- -De 1 a 6 años 400000 UI
c/24 hrs
- >6 años 800,000 UI IM c/24
hrs
- Alternativa: Ceftriaxona
50mg/kg/día (1 gr max)
29. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
NIÑOS DE 2
MESES A 5 AÑOS:
-Penicilina sódica
cristalina 100,000
UI /kg / día en 4
dosis por 3 dias
-Penicilina sódica cristalina 100,000 UI /kg / día en 4
dosis por 3 dias + Azitromicina en las siguientes dosis:
- Primer día: 10mg/kg en una dosis al día (500mg
max)
- Del segundo al séptimo día: 5mg/kg en una dosis al
día (250mg max)
NIÑOS MAYORES
DE 5 AÑOS
ALERGIA A PENICILINA
- Ceftriaxona 50mg/kg/día IM o
IV /máximo 1 gr
FALLA AL TRATAMIENTO O
SOSPECHA DE INFECCION
POR NEUMOCOCO
RESISTENTE A PENICILINA:
30. CRITERIOS DE REFERENCIA
A SEGUNDO NIVEL DE ATENCION A TERCER NIVEL DE ATENCION
Presencia de apnea Infectología: falla al tratamiento de segunda
elección, comorbilidades o duda en elección de
siguiente esquema
Dificultad para la alimentacion Neumología: Cuando exista duda de la conducta a
seguir en caso de derrame pleural
Deshidratacion grave Cirujano pediatra: Obtención de liquido de
derrame pleural o colocación de pleurotomia
cerrada e instalación de sello de agua
Deshidratacion moderada con imposibilidad
para hidratarse oralmente
UCIP:
-Sat O2 <92% con FiO2 >60
- Estado de choque
- Dificultad respiratoria grave
- Respiración lenta e irregular
- Apnea recurrente
Dificultad respiratoria moderada o severa
Falla al tratamiento antibiótico ambulatorio
31. CRITERIOS DE EGRESO
DESAPARICION DE LA DIFICULTAD
RESPIRATORIA
REMISION DE LA FIEBRE
BUENA TOLERANCIA EN LA INGESTA ORAL
BUEN ESTADO GENERAL
SEGURIDAD DE CONTINUACION Y
CONCLUSION DEL TTO
35. Bronquitis aguda
• Inflamación de la tráquea, bronquio y
bronquiolos
• Etiología infecciosa (viral 90%)
• Cuadro clínico auto limitado
Perez sanz J. Bronquitis y bronquiolitis. Pediatria integral [Internet]. 2016 [citado 26 marzo 2022];XX(1):28–37. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/03/n1-028-037_JosuePerez.pdf
38. Bronquitis aguda
Cuadro clínico
• Tos productiva
• Dolor retroesternal a las respiraciones
profundas
• Fiebre ‹ 38.3 °C
• Curso autolimitado
• Resolución de 10-14 días
Perez sanz J. Bronquitis y bronquiolitis. Pediatria integral [Internet]. 2016 [citado 26 marzo 2022];XX(1):28–37. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/03/n1-028-037_JosuePerez.pdf
39. Paracetamol VO
10-15 ml/kg c/ 6-8 hrs
Loratadina VO
0.2 mg/kg/dia
Hidratación
SVO a libre demanda
Antibiótico
Amoxicilina-Clavulanato
VO 40-50 mg/kg/dia de
10-14 días
Antipiréticos Antihistamínico
Tratamiento
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Notas do Editor
Virus infecta las células epiteliales de bronquios y bronquiolos
Daño directo e inflamación
Edema, aumento de mucosidad y desprendimiento de células
Obstrucción de vías aéreas pequeñas y atelectasias