máu tụ

1. Bs. Tô Thanh Toàn

2. Định nghĩa:
 Máu tụ ngoài màng cứng: khối máu tụ hình
thành giữa màng cứng và bản trong xương
sọ.

3. Dịch tễ học:
 1% các trường hợp chấn thương sọ não
 Nam:nữ = 4:1
 Thường xảy ra ở người trẻ tuổi, hiếm trường
hợp <2 tuổi và trên 60 tuổi
 Nguồn chảy máu: từ động mạch màng não
(85%), tĩnh mạch màng não giữa, xoang tĩnh
mạch, xương

4. Triệu chứng:
 <10 – 27% trường hợp (kinh điển)
 Mất ý thức ngắn: ngay sau chấn thương
 Có khoảng tỉnh trong vài giờ (lucid interval)
 Hôn mê, liệt nửa người đối bên, giãn đồng tử
cùng bên (hậu quả của khối choáng chỗ)
 Diễn tiến bệnh có thể xảy ra trong vài giờ,
vài ngày, vài tuần (hiếm)

5. Triệu chứng:
 Đau đầu, nôn ói, co giật, tăng phản xạ,
Babinski (+)
 Lưu ý:
 60% BN không có giảm tri giác khi nhập viện
 20% BN không có khoảng tỉnh (khoảng tỉnh
cũng có thể gặp trong các trường hợp khác)
 60% BN có giãn đồng tử (85% giãn cùng bên)
 Hiện tượng Kernohan: liệt nửa người cùng bên
máu tụ

6. Cận lâm sàng:
 CTscan sọ não không cản quang

7. Chỉ định phẫu thuật
 GCS <= 8đ + đồng tử không đều
 Thể tích máu tụ >= 30cc
 Thể tích máu tụ <30cc nhưng kèm
 d >=15mm
 Đường giữa lệch >=5mm
 GCS <= 8đ
 Dấu thần kinh định vị
 Xóa bể DNT
 Giảm điểm tri giác

8. Các bước phẫu thuật:
Tư thế bệnh nhân:

9. Các bước phẫu thuật:
Rạch da, bộc lộ xương sọ

10. Các bước phẫu thuật:
Khoan, cưa sọ + mở nắp sọ

11. Các bước phẫu thuật:
 Tìm nguồn
chảy máu,
cầm máu
 Lấy máu tụ
NMC

12. Các bước phẫu thuật:
 Treo màng cứng
xung quanh
 Đặt lại nắp sọ
 Treo màng cứng
trung tâm

13. Các bước phẫu thuật:
 Cầm máu kỹ
 Đặt dẫn lưu dưới
da
 Khâu da

14. THE END!