2. A través de la historia se ha relacionado a las guerras
mundiales y al desarrollo de la industria química con la
toxicidad hematológica laboral de una forma cíclica.
3. La exposición a toxinas hematológicas puede afectar la
supervivencia de los eritrocitos (hemolisis y
desnaturalización de la hemoglobina), el metabolismo
(porfirina), su formación (aplasia), morfología y función
(leucemias) o la coagulación (trombocitopenia).
4. Metahemoglobinemia y hemolisis por
químicos oxidantes*
Esta entidad se describió por primera vez en el siglo VXIII,
cuando el uso de alquitrán de hulla se separo en sustancias
individuales para precursores de muchos productos de
explosivos hasta perfumes.
Trabajadores “azules” cianosis crónica por
Metahemoglobinemia.
Las personas expuestas también pueden presentar anemia
hemolítica de cuerpos de Heinz.
5. La metahemoglobina es peligrosa por su inestabilidad al
unirse con el oxigeno y disminuye la liberación de
oxigeno a los tejidos.
La aparición de la Metahemoglobinemia o hemolisis
oxidativa en una persona expuesta a estrés oxidativo
depende de la vía de exposición, químicos específicos
implicados, dosis y duración de la exposición y la
susceptibilidad personal.
6. 1.- ANILINA
Es usada en la industrias del caucho en la fabricación
de insecticidas, plásticos, pinturas y barnices.
Es liposoluble, penetra con facilidad la piel intacta,
incluso a través de la ropa, o en forma de vapor a los
pulmones.
Es convertida por los microsomas hepáticos, la cual
actúa como catalizador, mediando la oxidación de la
hemoglobina.
7. Presentación Clínica*
% de Metahemoglobinemia Síntomas
10-30 Cianosis, fatiga ligera, taquicardia
30-50 Debilidad, disnea, cefalea, intolerancia
al esfuerzo.
50-70 Alteraciones del estado de conciencia
> 70 Coma, muerte.
8. Oximetría de pulso saturación normal o ligera
hipoxemia.
Frotis sanguíneo reticulositosis, a veces
eritrocitos mordidos o ampollados.
En la metahemoglobinemia crónica se observa
policitemia en respuesta a la hipoxia crónica.
9. Tratamiento*
Retirar toda la ropa y descontaminar por completo al
sujeto.
Intoxicación Leve (<20% metahemoglobina en sangre)
basta vigilar la progresión de los síntomas.
Intoxicación moderada-grave(>30% metahemoglobina)
se da oxigeno al 100% en mascarilla y antídoto, azul de
metileno.
10. 2.-SALES CLORADAS
Son usadas en herbicidas e insecticidas, causan una
forma poco común de metahemoglobinemia y hemolisis
que es resistente al azul de metileno.
Se considera que la desnaturalización de hemoglobina
por los cloratos se debe a su capacidad oxidante directa.
Tx medidas de sostén.
Sugerida la exanguinotransfusion para intoxicación grave.
11. HEMOLISIS ASOCIADA A EXPOSICIÓN DE
METALES PESADOS
Estas sustancias incluyen arsénico, plomo,
mercurio, cobre, etc.
No se conoce el mecanismo de la hemolisis, se
piensa que esta relacionado con la afinidad de
estos metales citolíticos a la superficie del
eritrocito.
12. 1.-ARSINA
Es un gas no irritante a temperatura ambiente, incoloro y
volátil.
Vía de entrada respiratoria
Es el ejemplo mas dramático de hemolisis aguda por
metales.
La mayor parte de las exposiciones ocurre en la industria
química de la fundición y el refinado.
13. Presentación clínica*
Inicia 2-24 h a partir de la exposición.
Malestar general, vomito, cólicos, cefalea y disnea.
Orina color marrón
EF olor a ajo de la arsina, fiebre, taquicardia,
taquipnea e hipotensión.
Después aparece la hemolisis, ictericia y dolor abdominal
difuso.
14. Laboratorio
Hemoglobinuria
Se eleva la bilirrubina total a expensas de la
indirecta
Cuando la hemolisis es grave se presenta CID.
TRATAMIENTO:
Buena hidratación para asegurar la perfusión renal.
Hemolisis grave = transfusión.
15. PORFIRIAS
Son un grupo de enfermedades que se manifiestan
por alteración en la vía sintética del grupo hem.
Clínicamente se manifiesta por función enzimática
inadecuada a lo largo de la síntesis del hem.
TOXICIDAD Cólicos abdominales,
NEUROLOGICA
Síndromes estreñimiento, disfunción
autonómica u neuropatía
clínicos FOTOSENSIBILIDAD
sensitiva y motora.
CUTANEA Alteraciones
psiquiátricas.
16. 1.-Hexaclorobenceno
Las personas afectadas presentan fotosensibilidad,
hiperpigmentacion, hipertricosis, debilidad y
hepatomegalia, el cuadro clínico se llamo Kara yara o
“llaga negra”.
Los lactantes presentan debilidad, convulsiones y
eritema anular. Pembe yara o “llaga rosa”.
17. 2.-Aluminio
Se ha documentado un sindrome parecido a la porfiria
cutánea tardía.
Se ha implicado al aluminio como causa de la porfiria en
estos pacientes, ya que inhibe algunas enzimas de la
síntesis del hem.
18. 3.-Plomo
Suprime la eritropoyesis y la síntesis del grupo hem;
también llega a ver anemia hemolítica.
La triada clásica de porfiria por plomo es dolor
abdominal, estreñimiento y vomito.
Otras manifestaciones son dolores neuromusculares,
paresias o parálisis, diarrea y convulsiones.
19. Tratamiento de las porfirias toxicas
Evitarse la exposición a los compuestos
porfirinogenos.
Flebotomía
Altas infusiones de carbohidratos (400g de dextrosa
al día).
20. INTOXICACION POR MONÓXIDO DE
CARBONO
El monóxido de carbono es un gas no irritante, incoloro e
inoloro producido por la combustión incompleta de
materiales orgánicos.
CO se une con la hemoglobina para formar
carboxihemoglobina, la cual disminuye la saturación de
oxigeno de la hemoglobina.
21. Datos clínicos*
Malestar general, cefalea, nauseas, disnea y alteración
del estado mental. Puede presentarse coma,
convulsiones y muerte.
TRATAMIENTO:
Oxigeno hiperbárico
22. ANEMIA APLASICA
Es una enfermedad adquirida de las células madre
hematopoyéticas pluripotenciales, que produce
pancitopenia.
Las sustancias relacionadas son: benceno, radiación
ionizante y fármacos citotóxicos.
23. 1.-Benceno
Trabajadores en mayor riesgo son fabricantes de hule y
de zapatos, productores de petróleo y químicos.
Se han reportado disminución de la vida media del
eritrocito y hemolisis en la intoxicación crónica grave.
Las citopenias suelen resolverse al eliminar la fuente de
exposición.
24. Diagnostico*
Examen de medula ósea después del informe de
biometría hemática anormal.
La medula mostrara hipocelularidad con abundante
reemplazo graso.
TRATAMIENTO:
Transfusiones, factores de crecimiento como
eritropoyetina.
25. 2.-Radiacion Ionizante
La anemia aplasica producida por radiación ionizante
también depende de la dosis.
Es frecuente en trabajadores de relojes de radio que
ingieren radio al mojar las brochas con la lengua.
El tratamiento será de sostén, si no se recupera debe
incluir trasplante de medula ósea.
26. SÍNDROMES MIELODISPLASICOS
Son un grupo de trastornos genéticos adquiridos de las
células productoras de sangre similares al cáncer y
caracterizado por hematopoyesis ineficaz.
Resulta clínicamente en anemia, neutropenia,
trombocitopenia o una combinación de las citopenias.
Relacionados el benceno, radiación ionizante, solventes,
pesticidas, entre otros.
27. Se dan mas común en varones que mujeres y el 85% es
mayor de 40 años al momento del diagnostico.
La medula ósea muestra hipercelularidad.
TX trasplante alogenico de medula ósea es la única
cura conocida.
28. MIELOMA MULTIPLE
Es una leucemia crónica de las células B maduras.
Se caracteriza por anemia, lesiones líticas dolorosas,
osteopenia, producción monoclonal de
inmunoglobulinas.
Los pacientes presentan hipercalcemia, insuficiencia
renal y neuropatía.
El tratamiento se quiere quimioterapia y corticosteroides
con la finalidad de aliviar el dolor óseo.
29. El trasplante autologo de medula ósea hecho poco
después del diagnostico mejora la supervivencia.
Los trabajadores con posible riesgo son los agricultores,
los químicos, los mineros, los fundidores, fogoneros y los
fabricantes de muebles.
