4. INGRESOS
HAMBRE Y SED
DIFERENCIAS POR EDAD
( 5 VECES MAS EN EL NIÑO)
70 CAL/KG LACTANTES
50 CAL/KG PRE-ESCOLARES
REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1
cal.
1 GR CH= 0.55ML H2O
1 GR PROT= 0.45ML
1GR LIPIDOS=1ML
EGRESOS
PERDIDAS INSENSIBLES
400-600ml/m2SC/dia
(PIEL 31%, PULMÓN 10%)
45 ml POR 100 CAL.
PERDIDAS URINARIAS
50% RLIMINACION RENAL
0.5ml-2ml/kg/h,
15ml/m2sc/h.
PERDIDAS INTESTINALES 6%
5. EXTRACELULAR
CATION
Na =93%
INTRACELULAR
K=75%
Suma de aniones es = Suma de cationes
EQUILIBRIO
CATIONES ( Na+K+Ca ) es normalmente mayor que la de los ANIONES
(HCO3 y Cl) y la diferencia entre ellos es “ANION GAP” Que demuestra
los aniones no medibles(fosfatos, sulfatos y ácidos orgánicos)
ANION GAP: (Na+) – (HCO3-) + (Cl-)= 8-16mEq/L.
Fuerte formación de ácidos y dificultad para generar HCO3´-
6. mEq: Peso atómico substancia
valencia
mEq = miligramos % x 10 x valencia
Peso atomico
11. A. Establecer el grado de deshidratación.
B. Calcular el peso del niño sano.
C. Iniciar cargas rápidas según normas en caso de
diarrea con deshidratación grave.
D. Calcular requerimientos basales.
E. Calcular las pérdidas de agua, sodio y potasio según
el grado de deshidratación y el tiempo de enfermedad.
F. Establecer el esquema terapéutico con líquidos
parenterales, considerando requerimientos basales,
pérdidas calculadas, pérdidas en curso y tipo de
deshidratación (iso-, hipo- o hipernatrémica).
Consideramos de suma importancia contar en forma
permanente con el siguiente equipo y material mínimos
para llevar a cabo la reposición hidroelectrolítica:
12.
13. VARIABLE LEVE MODERADA GRAVE
PULSO NORMAL N-DISM DISM.
FC NORMAL AUM. AUM.+
PIEL TURG. NORMAL DISM. DISM.+
MUCOSAS MOD. SECAS SECAS SECAS+
OJOS NORMAL ENOF. ENOF.+
EXTREM. LLEN. CAPILAR DISM .LLENAD. FRIO
NO LL.C.
MENTAL NORMAL ADORM. LETARG.
ORINA DISM. < 1ml/Kg/h <<1 ml /kg/h
SED AUM AUM MUY AUM
T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA
FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +
14. El peso previo a la enfermedad (peso del niño sano) se
calcula con una regla de tres simple que considera al
peso actual más la pérdida.
Por ejemplo: un paciente que llega a la consulta con un
peso actual de 15 kilos y con un grado de deshidratación
leve, tiene una pérdida del 3%; 15 kilos es entonces el
97% del peso del niño sano, es decir cuando el niño se
encontraba hidratado: (100% 3% = 97%).
Por regla de tres simple:
Si 15 Kg ----------- 97 %
x ----------- 100 %
100 x 15 / 97 = 15.5 Kg. = Peso del niño sano
Esto implica que el paciente perdió medio kilogramo en
la enfermedad actual (15,5 Kg 15 Kg = 0,5 Kg) que
representa 500 mL de agua puesto que 1g = 1 mL.
15. Con soluciones cristaloides (Lactato Ringer o
solución fisiológica al 0.9%):
Para la primera hora: 50 mL/Kg/hora
Para la segunda hora: 25 mL/Kg/hora
Para la tercera hora: 25 mL/Kg/hora
La segunda y tercera carga, se administrarán
de acuerdo a las necesidades del paciente.
16. 1. Por el método de la superficie corporal
(SC). Este método solamente se utiliza en
niños mayores de 10 kilogramos que se
mantengan con demandas metabólicas
estables.
17. Este método mide las necesidades de agua
calculando el requerimiento calórico estimado,
asumiendo que por cada 100 Kcal
metabolizadas se requieren 100 mL de agua.
Este método no es útil en niños menores de 30
días.
18.
19.
20.
21. SUPERFICIE CORPORAL:
> 10 Kg
SC: Peso x 4 + 7 = m2
Peso + 90
< 10 Kg
SC = (4 x Kg ) + 9 =m2
100
24. SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS
ES LA MAS FRECUENTE
SE PRODUCE POR:
DISMINUCION EN EL INGRESO
INCREMENTO EN LAS PERDIDAS
MIXTO
25. DEFINICIÓN
Equilibrio entre soluto y
solvente
Es la mas frecuente
Los mecanismos de defensa
renales, SNC, actuan
CAUSAS
Por disminución en el ingreso
Por incremento en el egreso
Por causas mixtas ingreso-
egreso
26. ◦ Taquicardia
◦ Oliguria
◦ Piel marmórea
◦ Llenado capilar lento
◦ Llanto sin lagrimas
◦ F. anterior hipotensa
◦ Mucosas orales secas
27. Na: 135-145 mEq/L
Electrolito Ideal – Electrolito Real x 0.6 x Kg (Peso)
29. ETIOLOGIA
Pacientes eutroficos
Gastroenteritis
Hidratados con altos
niveles de electrolitos
ingestión alta de solutos
malfunción en el c. de sed
por trauma
EPIDEMIOLOGIA
MAS FRECUENTE EN
LACTANTES
MODERADA
DESNUTRICIÓN
ALIMENTACIÓN
ARTIFICIAL
30. Piel pastosa sin elasticidad
Inquietud
Irritabilidad
Hiporreflexia osteotendinosa
Sed intensa
Fiebre
Oliguria
32. 4-5mEq/Kg/dia
Ingreso de líquidos necesario
4ml (exceso de Na mEq/L) (Kg peso)=
Lt requeridos para la corrección.
EJEMPLO:
Px 1 año, pesa 10 Kg, Na:150mEq/L.
(4x5x10) =200ml
Pasar en menos de 24 hrs.
33. Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansión rápida con
20 mL/kg de Solución Salina o Lactato.
Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10
mEq/L/24 h.
La restauración rápida causa desastrosas
consecuencias neurologicas, como edema
cerebral y muerte.
Corrección lenta en 48 horas. Despues de la
expansión continuar con 5% dextrosa en 0.9%
NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.
34. Es el cation intracelular mas abundante
89%, 95% intercambiable
Se encuentra predominantemente en hueso,
cartílago, intersticio y plasma
Interviene también en la síntesis de
proteínas y metabolismo de carbohidratos
Sus valores normales son de 3.5 a 5.5mEq/l
Mantiene el equilibrio hídrico junto con el
sodio e interviene en la presión osmótica y
el balance acuoso
35. Es componente del jugo gástrico, es
reabsorbido un gran porcentaje por el riñón
El riñón y las suprarrenales intervienen en la
regulación del potasio
En el liquido extracelular interviene en la
contractilidad muscular
En el miocardio regula la excitabilidad
neuromuscular junto con el sodio y el calcio
36. Hipokalemia ( Potasio menor de 3.5
1. Aporte disminuido: desnutrición, aporte
bajo en soluciones parenterales
2. Aumento en las perdidas: Enfermedad
diarreica, vomito, aspiración de liquido
intestinal
3. Perdidas aumentas a través de la piel
37. Cuadro Clínico:
1. Debilidad muscular
2. Fatiga
3. Pulso débil
4. Arritmias
5. Distensión abdominal
6. Taquicardia ventricular
7. Aplanamiento de la onda T,Disminucion del
QRS, Depresion del ST, Prolongacion de QT
38.
39. Tratamiento
Alimentos ricos en K como papas, cítricos,
plátanos etc.
Formula: K real – K Ideal x Peso x 0.6
Aguda para 1 hr
No mayor al 4%
40. Hiperkalemia
Causas:
1. Iatrogénica
2. Retención ( Insuficiencia renal)
3. Insuficiencia suprarrenal
Cuadro Clínico
1. Parestesias, , disminucion de la
sensibilidad profunda, arritmias, bloqueo
AV, fibrilacion ventricular, asistolia
2. Ondas T altas y acuminadas
41. Tratamiento:
1. Disminuir el aporte de K exógeno
2. Gluconato de Calcio
3. Bicarbonato de Sodio
4. Solución polarizante con 1 a 2 gr de
glucosa y 0.3 UI de insulina
5. Dialisis peritoneal o hemodialisis
42. El 99% del calcio se encuentra en el hueso
El calcio serico normal es de 8 a 10 mg/dl, el
40% se encuentra en forma libre o no
ionizada
El calcio libre es necesario para la contracción
muscular, para la función nerviosa y la
coagulación sanguínea
43. Se absorbe en intestino delgado facilitada por
la vitamina D, lactosa y proteínas
La inhiben los fosfatos y oxalatos
El metabolismo es controlado por la
paratohormona, calcitonina y
glucocorticoides adrenales
44. Hipocalcemia Calcio menor de 8 m Eq
Causas:
1. Hipoparatiroidismo, hipomagnesemia,
hipocalcemia neonatal
2. Quemaduras, sepsis pancreatitis,
tiroidectomía
3. Uso de quimioterapia
4. Cimetidina
5. Insuficiencia renal, baja ingesta de vitamina
D
45. Hipocalcemia
Cuadro clínico:
1. Hipertonía muscular
2. Aumento de la irritabilidad neuromuscular
3. Tetania
4. Faciculaciones, contracciones tónicas
musculares
5. Signo de Trosseau y Chvostek espasmo
laringotraqueal
46. Tratamiento:
Gluconato de calcio 100 a 200 mg x k para
corrección
Gluconato de calcio 100 mg x k x día para
mantenimiento
Cada 1 ml de gluconato de calcio = 100 mg
47. Hipercalcemia Calcio mayo de 10 m Eq/L
Inmovilización prolongada de fracturas
Osteoporosis primaria
Absorción exagerada de calcio (
feocromocitoma)
Intoxicación por vitaminas A o D
48. Hipercalcemia
EKC con QT alargado
Aplanamiento de la onda T
Depósitos de Calcio en riñón corazón ,
pulmón
49. Tratamiento
Corregir la causa primaria
Favorecer la calciuresis
Glucocorticoides: Inhiben actividad
osteoclastica y la absorción intestinal del
Calcio
50. La absorción del fósforo esta íntimamente
ligada al calcio
La Vitamina D y la paratahormona
intervienen en el metabolismo
PTH Moviliza fósforo desde los huesos y
aumenta la excreción renal del mismo
La PTH bloquea la reabsorción cuando el
fósforo aumenta en relación al calcio
51. FUNCIONES
Es indispensable para la formación del
hueso y su mantenimiento y mineralización
Contribuye al control del equilibrio ácido-
base en la sangre mediante su forma de
ácido fosfórico y fosfato.
El nivel en suero en más alto en las etapas
de crecimiento,
El fósforo interviene en otras funciones.
Forma parte del tejido nervioso.
52. DEFICIT
La hipofosfatemia se manifiesta fundamentalmente por
síntomas como: debilidad muscular, alteraciones óseas,
osteomalacia y raquitismo.
La hipofosfatemia se produce en: Menor a 3.5 mg /dl
Aumentos del consumo de glúcidos, como por ejemplo
en el reestablecimiento de la acidosis diabética.
Afecciones intestinales con dificultad de absorción de
fósforo, como sprúe y enfermedad celíaca.
Trastornos del balance calcio-fósforo en osteomalacia y
raquitismo.
53. EXCESO
El exceso de fósforo es responsable de síntomas
fundamentalmente musculares, como tetania
Se produce en casos de:
+ Insuficiencia renal.
+ Hipoparatiroidismo.
+ Ingestión excesiva.
+ Administración endovenosa de fósforo en forma
demasiado rápida.
+ Glomerculonefritis aguda y crónica.
+ Crecimiento excesivo de los huesos, como
sucede en los niños pequeños y en los
acromegálicos.
54. Cuarto Cation mas abundante en el
organismo
Segundo después del K a nivel intracelular
Participa en la formación del DNA
Participa al menos en 300 reacciones de
metabolismo intermedio
Participa en mecanismos de difusión pasiva y
activa
55. Deficiencia:
Patologías con malabsorción intestinal:
Diarrea crónica, desnutrición, fístulas
intestinales, desnutrición, atrofia de
vellosidades intestinales
Aumento de la eliminación: Disfunción
tubular renal
Alteraciones endocrinas
Sepsis, aporte inadecuado tx
56. Déficit
Cuadro clínico
1. Debilidad muscular,
2. Nausea
3. Irritabilidad
4. Alteraciones neuromusculares
5. Crisis convulsivas
6. Alteraciones del estado de conciencia
57. Tratamiento: Aumentar la ingesta ( leche,
cereales, leguminosas, verduras y cereales)
Aporte IV 30 a 50 mg x kg x dia
1 ml de sulfato de Magnesio = 50 mg
59. Es el anion mas abundante
Son de 100 a 105 m Eq/L
La Vía de eliminación es por el riñón
Es de Vital importancia para la determinacion
de la Anion Gap
( Na – Bicarbonato + Cloro
60. Anion Gap aumentada: Daño renal por
aumento de fosfato y sulfatos, CAD, acidosis
láctica, coma hiperosmolar no cetosico,
aplicación excesiva de penicilina, salicilatos,
alcohol etílico, salicilatos..
Anion GAP disminuida: Síndrome nefrítico,
litio y mieloma. Dx errores del laboratorio :
Falsas hipernatremias Valores bajos de
bicarbonato
61. Pedrito de 8 meses cursa con BNM y dificultad respiratoria, peso 9kg, talla 68cm, PC
43.5cm.
1. Amerita ayuno. Los líquidos a calcular son: 130,4,3,100.
2. Con requerimientos de GKM de 4.
RESULTADOS:
Liquidos a 130ml/kg/dia = 9 x 130 =1170 ml/ 24hrs
Se divide entre 3 cuando es para 8 hrs= 390ml/8hrs
Na: 4 x 9 = 36 mEq/dia entre 3 por que es para 8 hrs= 12 mEq/8hrs
Siendo que 1 ml de Concentrado de Na te da 3.3mEq por lo que se adminstrarian 3.6ml
para las 8 hrs.
K: 3x 9 =27 mEq/dia entre 3 por que es para 8 hrs = 9mEq/8hrs
Siendo que una ampula de 10ml de KCL tiene 20 mEq serian 4.5ml p/8hrs
Calcio : 100mg x9 = 900 mg entre 3 = 300mg siendo que una ampula de Gluconato de
Calcio tiene 1000mg Serian 3ml Para 8 hrs
RESULTADO:
-Sol Mixta…………390ml
-Concentrado de Na…3.6ml
-KCL amp 10ml………… 4.5ml
-Gluconato de Calcio…..3ml
62. Peso 9kg x 4 x 1440/1000= 51.8 gr de glucosa
para 24 hrs /3 = 17.2 gr para 8 hrs.
Sol Glucosada al 5%........345ml
ABD………………………….45ml
Se le resta el total de mililitros que son del aporte
de Sodio,K,Calcio para que en total sean los
líquidos a 130ml/kg/dia.
Quedarían:
ABD………………………..34ml
Pasar a 48.7ml/hora.
63. Jesús Tadeo de 4 meses cursa con Sx Down, cardiopatía cianógena y se agrega
BNM. Su peso 4.1kg, talla 56cm, PC 37cm.
1. Las soluciones a calcular son: 80/3/3/100.
2. Con requerimiento de GKM de 6.
RESULTADOS:
Liquidos a 80ml/kg/dia = 4.1 x 80 =328 ml/ 24hrs
Se divide entre 3 cuando es para 8 hrs=110 ml/8hrs
Na: 3 x 4.1 = 12.3 mEq/dia entre 3 por que es para 8 hrs= 4.1 mEq/8hrs
Siendo que 1 ml de Concentrado de Na te da 3.3mEq por lo que se adminstrarian
1.2 ml para las 8 hrs.
K: 3x 4.1 =12.3 mEq/dia entre 3 por que es para 8 hrs =4.1 mEq/8hrs
Siendo que una ampula de 10ml de KCL tiene 20 mEq serian 2 ml p/8hrs
Calcio : 100mg x 4.1 = 410 mg entre 3 = 136mg siendo que una ampula de
Gluconato de Calcio tiene 1000mg Serian 1.3 ml Para 8 hrs
RESULTADO:
-Sol Mixta…………110ml
-Concentrado de Na…1.2ml
-KCL amp 10ml………2 ml
-Gluconato de Calcio…1.3ml
64. Peso 4.1 kg x 6 x 1440/1000= gr de glucosa
para 24 hrs /3 = gr para 8 hrs.
Sol Glucosada al 10%...........370ml
Sol Glucosada al 50%...........12ml
ABD……………………………..8ml
65. RN pretérmino de 32 SDG, Peso: 1200kg en sus primeras 2
hrs de vida extrauterina, inicia con dificultad respiratoria y se
dejara en ayuno.
Las soluciones a calcular son: (80/200)GKM 5
Peso 1.2 x 80 = 96ml /24hrs
Gluconato de Calcio 1.2kg x 200= 2.4ml
Sol Glucosada al 10%......96ml
Gluconato de Calcio……2.4ml Pasar a 4.1ml/hora.
El aporte de GKM Queda a 6.6
Se multiplican los gramos de glucosa por 1000/1440 y Te da la
GKM que le estas proporcionando.
66. Escolar con diagnóstico de Apendicitis Aguda, Pesa. 22kg y se
dejara en ayuno.
Requerimientos de líquidos y calcularlos:
RESULTADOS:
Requerimientos a 1800ml/m2/día ,Na: 40mEq/L ,K: 30mEq/m2.
SC: 22 X 4 + 7 = 95 = 0.84 m2
Peso + 90 112
1800ml x 0.82m2= 1512ml /3 Si es para 8 hrs =504ml
Na: 40mEq/L x 0.82m2 =32.8 mEq
1ml de Concentrado es 3.3 por lo que se administrará 9.9ml en
24 hrs y se divide entre 3 cuando es Para 8 hrs = 3.3ml
K: 30mEq/L x 0.82m2 =24.6 mEq por lo que se admistrara 12.3
ml para 24 hrs y se divide entre 8 cuando es para 8 hrs y seria
4.1ml
