ECHOCARDIOGRAPHY Coronary embolism TEE ASIA ANEVRYSME SIA THROMBUS INTRA AG QUEL MECANISME FOP SHUNT META-ANALYSE DE MAHAJAN

1. Echocardiograhie
Pr Y Cottin
CHU Dijon

2. « Dans la vie, rien n’est à craindre, tout
est à comprendre »
Marie Curie

3. Madame Yung Elodie….65 ans
Antécédents :
- 2 Grossesses à 27 et 30 ans (RAS)
- Ménopause à 49 ans avec THS
- Facteurs de risque : Tabagisme sevré il y a 25 ans
Histoire de la maladie :
- 28.02.2019 Douleurs thoraciques typiques sans contexte particulier en
particulier pas de palpitations durée 55 minutes.
- A l’arrivée aux Urgences :
- Il n’y a plus de douleur thoracique.
- Examen clinique normal : pas d’IVG, pas de signe neurologiques
- ECG : pas de FA, pas de sus ou sous-décalage du ST,
- La biologie retrouve :
- Un pic de troponine Ic : 35 microg/L avec une cinétique
- Une clairance de la créatinine : 85 mL/min/m²
- Une Hémoglobine : 13,4 g/100 mL,

4. A ce stade vos hypothèses ?
1. Un SCA type 1
2. Un SCA type 2
3. Une souffrance myocardique
4. Une Myocardique
5. Un faux positif de la troponine

5. Vous réalisez une échocardiographie qui ne met en
évidence aucun trouble de la cinétique, pas de
valvulopathie, pas d’épanchement
En un mot une échocardiographie normale….
Cela change vos hypothèses :
1. Un SCA type 1
2. Un SCA type 2
3. Une souffrance myocardique
4. Une Myocardique
5. Un faux positif de la troponine

6. Vous demandez ?
1.Un nouvel ECG
2.Un scanner coronaire
3.Une IRM cardiaque
4.Une Coronarographie
5.Vous la laissez sortir

9. Le diagnostic est donc une embolie coronaire
Quelle est la première étiologie d’embolie
coronaire ?
Lacey MJ, et al. Cardiovasc Revasc Med. 2019:S1553-8389(19)30311-2

10. Lacey MJ, et al. Cardiovasc Revasc Med. 2019:S1553-8389(19)30311-2
%
Coronary embolism: A systematic review.

12. Le diagnostic est donc une embolie coronaire
Le suivi montre :
- Au Scope quelques ESA
- TSA : RAS
- Echocardiographie ETO : pas de FOP, pas d’ASIA,
pas de thrombus intra-auriculaire, aorte RA dilatée
- le bilan de thrombophilie est normale
Lors de sa visite un brillant cardiologue propose pour
avancer sur le diagnostic ?

13. Technique:
Séquence axiale FLAIR, axiale T2EG, diffusion angio-RM TOF du polygone de
willis
Résultats:
Hypersignal punctiforme en séquence de diffusion b1000 avec baisse de l'ADC
cortical frontal droit témoignant d'une lésion ischémique constituée récente.
Elle apparaît en hypersignal FLAIR.
Pas de saignement intra-crânien.
Absence d'autre anomalie du parenchyme cérébral en séquence flair.
Sur le plan vasculaire, pas d'occlusion proximale des vaisseaux intracrâniens.
Conclusion:
AVC ischémique constitué récent punctiforme cortical frontal droit
Un holter de 3 jours retrouvera 3 épisodes de FA

14. Le diagnostic est donc ?
1. Un SCA type 1
2. Un SCA type 2
3. Une souffrance myocardique
4. Un faux positif de la troponine

15. Januzzi JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2017;70:1569-15

16. Sandoval Y, et al. Clin Chem.2017;63:101-7.

17. Updated European Heart Rhythm AssociationPractical Guide on the
use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-
valvular atrial fibrillation
Heidbuchel H, et al, Europace. 2015;17:1467-507.

46. Echowebline.fr
DIU0018