Tratamientos de los trastornos funcionales del sistema masticatorio pdf

Tratamientos de los
Trastornos Funcionales
del Sistema Masticatorio
Br. Bryan Alonso Garache Valle
Br. Ryder Cristopher Menéses
Br. Amy Hernández

«Un hombre
sólo tiene
derecho a
mirar a otro
hacia abajo,
cuando ha de
ayudarle a
levantarse»
Gabriel García Márquez

Antecedentes
Médicos
Antecedentes
Dentales Exploración
Física
Anamnesis
CONSULTA
Dx Presuntivo
Dx final
P
R
O
C
E
D
I
M
I
E
N
T
O
D
x

Características Clínicas en
Función de Estructura y
Función Normales
 Características obtenidas por la inspección.
 Características obtenidas por la palpación.
 Características obtenidas por la percusión.
 Características obtenidas por auscultación.

Anamnesis y Exploración FÍSICA
Exploración Radiológica
Exploración radiológica Extraorales.

PROYECCIONES CRANEALES
POSTEROANTERIOR
DE
CALDWELL
Exploración
radiológica
Extraorales.

TELERADIOGRAFIA LATERAL
DEL CRANEO

PROYECCIONES FACIALES:
POSTEROANTERIOR
DE
WATERS

PROYECCIONES DE LA ATM
TRANSFARINGEA

PROYECCIONES DE LA ATM
TRANSORBITARIA

LA SECUENCIA DE
DIAGNÓSTICO
 Detección y exploración de la lesión.
 Exploración del Paciente.
 Reexploración de la lesión.
 Clasificación de la lesión.
 Relación de los posibles Dx.
 Desarrollo del Dx Diferencial.
 Presencia de 2 o más Lesiones.
 Desarrollo del Dx Presuntivo.
 Formulación del Dx Final.

« Los TTM son complejos y
multifactoriales; lo mismo que
nuestros pacientes »

« La elección del tratamiento depende
en gran medida de la especialidad del
médico que consulta el paciente »

CASO 2
• Una mujer de 19 años, estudiante, acudió a la consulta de odontologÍa por
un dolorimiento muscular generalizado en el lodo izquierdo de la cara, que
se acentuaba al masticar, había estado presente durante cerca de I semana.
Al comentar el problema, la paciente indicó que lo había tenido en otras tres
ocasiones, 2, 6 y I meses atrás. No refieren ninguna modificación
apreciable en la oclusión, pero notaba que el dolor limitaba realmente la
apertura mandibular. Un interrogatorio más detallado reveló que los tres
episodios anteriores, al igual que el existentes, se asociaban con los
exámenes de la universidad, en la que la exploración clinica se observó un
dolor o lo palpación en los maseteros derecho e izquierdo(p untuoción,1 ) y
en el temporal izquierdo(puntuación, 1). La manipulación funcional del
pterigoideo externo inferior izquierdo p provocaba una molestia importante(
puntuoción,3 ). La apertura interincisiva cómoda era de 22 mm, El
examen de la ATM fue negativo poro dolor o ruidos. No existia ningún otro
dolor significativo.

CONSIDERACIONES
GENERALES EN EL
TRATAMIENTO DE LOS
MUSCULOS
MASTICATORIOS

Interrelación de los TTM
Trastornos de los músculos masticatorios aumenta tonicidad de
músculos elevadores, incrementando la presión interarticular.

Tx conservadores y no conservadores,
presentan porcentajes de éxito similares
a largo plazo. (78-85%)

E
s
t
u
d
i
o
s
d
e
T
i
p
o
s
d
e
T
x

Clasificación de los Métodos de
Tratamientos de los TTM
De ApoyoDefinitivo
Controlar o
eliminar los
factores etiológicos
Métodos
terapéuticos para
mejorar síntomas
del px
Eliminar
directamente la
alteración o sus
consecuencias

Tx de TTM
TRATAMIENT
O
DEFNI ITIVO
Tx para los factores
oclusales
Tx oclusal reversible
Tx oclusal
irreversible.
Tx del estrés
emocional
Tx para los
traumatismos
Tx estimulos
dolorosos
Tx de las
alteraciones
funcionales
TRATAMIENTO
DE APOYO
Tx farmacológico
ANALGESICO
AINES
Antiinflamatorio
s
Corticoides
Ansiolíticos
Anestésicos
locales
Relajantes
musculares
Terapia Fisica

c
l
a
s
i
f
i
c
a
c
i
ó
n
I. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS
A. Co-contracción protectora
B. Dolor múscular local
C. Dolor miofacial
D. Mioespasmo
E. Mialgia de mediación central
F. Fibromialgia
G. Bruxismo nocturno

ETIOLOGIA
• 1. Alteración del estímulo sensitivo o propioceptivo.
• 2. Presencia de estímulo doloroso profundo constante.
• 3. Aumento del estrés emocional.
HC
• 1. Una alteración reciente en las estructuras locales.
• 2. Un origen reciente de dolor profundo constante.
• 3. Un aumento reciente del estrés emocional
Caract. Clx
• 1. Disfunción estructural reducción de la amplitud de movimientos, pero el
paciente puede alcanzar una amplitud relativamente nornal cuando se le pide
que lo haga.
• 2. El dolor en reposo es mínimo.
• 3. Aumento del dolor con la función.
• 4. El paciente experimenta una sensación de debilidad muscular.

TRATAMIENTOTxDefinitivo
1. Traumatismo/ no indicado
tx definitivo.
2. Obturación mal ajustada/
identificarla/ modificarla/
armonización de la oclusión.
3. Reducción del estrés
emocional
TxdeApoyo
1. Cuando la causa de
la co-contracción
protectora es una lesión
tisular.
• Dieta blanda
• AINES

ETIOLOGIA
• 1. Co-contracción protectora prolongada secundaria a una alteración reciente de las estructuras
locales o a una fuente mantenida de dolor profundo y constante.
• 2. Traumatismo tisular local o empleo no habitual del músculo.
• 3. Aumento de los niveles de tensión emocional
HC
• 1. El dolor se inició varias horas o días después de un suceso relacionado con la co-contracción
protectora.
• 2. El dolor comenzó en relación con una lesión tisular (p. ej., inyección, apertura excesiva o uso
desacostumbrad de l músculo, en cuyo caso puede demorarse la aparición del dolor).
• 3. El dolor apareció secundariamente a otra fuente de dolor profundo.
• 4. El dolor comenzó tras un episodio reciente de aumento de la tensión emocional.
Caract. Clx
• 1. Disfunción estructural: Se observa una marcada reducción de la velocidad y el rango del
movimiento mandibular (el paciente no puede desarrollar el rango de movilidad máximo).
• 2. El dolor es mínimo en reposo.
• 4. Presencia de una debilidad múscular real.
• 5. Dolor local a la palpación de los músculos afectados.

1. Eliminar cualquier estímulo
sensitivo o propioceptivo alterado
existente.
2. Eliminar cualquier fuente
mantenida de estímulos dolorosos
profundos (ya sean dentales o de
otro tipo).
3. Informar al paciente sobre el
autotratamiento (es decir, técnicas
de ARF), que enfatiza en cuatro
Consejos al px.
TxdeApoyo
1. Orientado a reducir
el dolor y restablecer Ia
función muscular
normal:
- Analgésico, AINES,
RM
- Tx físico manual

ETIOLOGIA
• 1. Estímulo de dolor profundo constante.
• 2. Aumento del estrés emocional.
• 3. Alteraciones del sueño.
• 4. Factoreslo calesq ue influyen en la actividad muscular, como hábitos, postura, distensiones o incluso
enfriamiento.
• 5. Factores sistémicos, como carencias nutricionales, el mal estado físico, la fatiga y las infecciones víricas.
• 6. Mecanismo de puntos gatillo idiopáticos
HC
• Puntos de gatillo que se presentaran en el paciente como cefaleas o co-contracción
protectora
Caract. Clx
• 1. Disfunción estructural: puede observarse una ligera disminución de la velocidad y el rango de
movimiento mandibular, dependiendo de la localízación y la intensidad de los puntos gatillo.
Estas disfuncionese structuralesle ves son secundarias a los efectos inhibitorios del dolor (es decir,
co-contracción protectora).
• 2. El dolor heterotópico se percibe incluso en reposo.
• 3. El dolor puede aumentar con el uso funcional.
• 4. Se observan unas bandas musculares tirantes con los puntos gatillo y, al estimularlase,
aumenta el dolor heterotópico.

1. Eliminar cualquier fuente de
dolor profundo mantenido de la
forma más adecuada de acuerdo
con la causa.
2. Reducir los factores locales y
sistémicos que contribuyen al dolor
miofascial.
3. Si se sospecha una alteración del
sueño, debe efectuarse una
valoración adecuada y remitir al
paciente al especialista.
4. Eliminación de los puntos
gatillo
TxdeApoyo
1. Eliminación real de los
puntos gatillo. Las más
importantes son la
movilización de tejidos
blandosy las técnicas de
acondicionamiento muscular.
Farmacologia, relajantes
musculares. Ciclobenzaprina
2. a distensión diaria en toda
su longitud
• Puede ser beneficiosa para
mantenerlos libres de dolor.
Nebulizador, distenciones, presión y masajes, inyección

ETIOLOGIA
• 1. Dolor profundo mantenido.
• 2. Factores metabólicos locales en los tejidos musculares relacionados con la fatiga o
el uso excesivo.
• 3. Mecanismos idiopáticos de espasmo muscular.
HC
• Aparición brusca de una limitación del movimiento mandibular, que en general se
acompañad e rigidez muscular
Caract. Clx
• 1. Disfunción estructural: está muy restringida la movilidad mandibular
dependiendo de los músculos afectados. Es corriente una maloclusión aguda.
• 2. Presenciad e dolor en reposo.
• 4. La palpacíón de los músculos afectados supone de manifiesto que están duros y
son dolorosos.
• 5. Sensación generalizada de padecer tensión muscular.

1. Se tratan mejor disminuyendo el dolor y
alargando o estirando luego de un modo pasivo
el músculo afectado.
2. Cuando existen factores etiológicos obvios (
estímulo doloroso profundo) / intentar
eliminarlos / disminuir las probabilidades de
miospasmos recidivantes.
Cuando Ios miospasmos son secundarios a la
fatiga y al uso excesivo hay que aconsejar al
paciente que descanse losmúsculosy , cuando
esté indicado (p. ej., tras un ejercicio
prolongado), restablezca el equilibrio
electrolítico normal.
TxdeApoyo
1.las técnicas de
terapia física son la
clave para el
tratamiento
2.otros métodos
físicos pueden ser
útiles para abordar
factores locales y
sistémicos, por ejemplo
con ejercicios de
acondicionamiento
muscular y técnicas
de relajación
No terapia farmacológica no indicada por el carácter agudo del trastorno.

ETIOLOGIA
• Dolor muscular
• Dolor miofacial prolongado
HC
• dolor miógeno primario y constante que suele guardar relación con una
historia prolongada de molestias musculares(durante meses e incluso años)
Caract.
Clx
• 1. Disfunción estructural:e n los pacientesc onbmialgia crónica de mediación
central se aprecia una reducción de la velocidad y el margen de movimiento
del maxilar inferior.
• 2. El pacientee xperimentab astanted olor en reposo.
• 3. El dolor aumentac on la actividadf uncional.
• 4. Se observau na sensacións eneralizadad e tirantez muscular.
• 5. La palpaciónm usculare sb astanted olorosa.
• 6. Al prolongarsee n el tiempo,l a mialgiac rónica de mediación central puede
inducir atrofia muscular y/o una contractura miostática omiofibrótica.

1. Limitación del uso de la
mandíbula a los limites en q
no causa dolor.
2. Evitar ejercicio o las
inyecciones.
3. Dresengranaje de los dientes.
4. Tomar medicamento
antiinflamatorio
Analgésicos
TxdeApoyo
1. Al principio las
modalidades de terapia
física deben utilizarse con
precaución.
2. Veces puede ser útil el
calor húmedo.
3. La distensión pasiva es
útil también para recuperar
la longitud original de los
elevadores
Recuérdese que el tratamiento de la mialgia crónica de mediación central es un proceso lento y que
no puede acelerarse.

ETIOLOGIA
• Es probable que guarde alguna relación con una alteración en el procesamiento de las
aferencias periféricas( es decir, musculosqueléticas) a nivel del SNC
HC
• Presentan dolor musculosquelético crónico y generalizado en tres de los cuatro cuadrantes
corporales con una antigüedad de 3 meses o más, 11 a 18 puntos dolorosos
• Trastornos del sueño
• Signos de condición fisica sedentario.
Caract. Clx
• Disfunción estructural: si están afectados los músculos masticatorios, están muy
mermadas la velocidad y el margen de movimiento del maxilar inferior.
• Se observa un dolor miógeno generalizado en reposo, que fluctúa a lo largo del tiempo junto
con otros síntomas fibromiálgicos.
• El dolor aumenta con la actividad funcional de los músculos afectados.
• Presenciad e numerosos puntos sensibles en los diversos cuadrantes del organismo
• No muestran con frecuencia una buena forma física.

1. Cuando existen también trastornos de
los músculos masticatorios, el
tratamiento debe orientarse a dicho
trastomo.
2. Cuando se dan circunstancias de
perpetuación, deben abordarsed e forma
adecuada.
3. Los AINE parecen ser útiles en la
fibromialgia y deben administrarse de
la misma forma que en la mialgia
crónica de mediación central.
4.Si se presenta una depresión, debe ser
tratada por los especialistas apropiados
5. Si se presentan trastornos del sueño;
abordar este problema.
TxdeApoyo
1. Técnicas como el calor
húmedo, el masaje suave, la
distensión pasiva y el
aprendizaje de la relajación
pueden ser las más eficaces.

TRATAMIENTO
Tx
1. Se ha demostrado repetidas veces que los dispositivos oclusales
reducen el grado de actividad muscular nocturna, al menos a corto
plazo.
2. En la actualidad no existe ningún método de tratamiento conocido
para eliminarlo de manera permanente.
Aunque las férulas oclusales evitan los efectos nocivos, no curan el
bruxismo del paciente.
3. No se conoce una cura para el bruxismo, por lo que el dentista debe
intentar siempre primero un tratamiento reversible conservador.

CASO Clinico
• Una mujer de 19 años, estudiante, acudió a la consulta de odontologÍa por
un dolorimiento muscular generalizado en el lodo izquierdo de la cara, que
se acentuaba al masticar, había estado oresente durante cerca de I semana.
Al comentor el problema, la paciente indicó que lo había tenido en otras tres
ocasiones, 2, 6 y I meses atrás. No refieren ninguna modificación
apreciable en la oclusión, pero notaba que el dolor limitaba realmente la
apertura mandibular. Un interrogatorio más detallado reveló que los tres
episodios anteriores, al igual que el existentes, se asociaban con los
exámenes de la universidad, en la que la exploración clinica se observó un
dolor o lo palpación en los maseteros derecho e izquierdo(p untuoción,1 ) y
en el temporal izquierdo(puntuación, 1). La manipulación funcional del
pterigoideo externo inferior izquierdo p provocaba una molestia importante(
puntuoción,3 ). La apertura interincisiva cómoda era de 22 mm, El
examen de la ATM fue negativo poro dolor o ruidos. No existia ningún otro
dolor significativo.

Tratamiento de los
trastornos de la
articulación
temporomandibular

• Establecer un diagnostico correcto
• Conocer la evolucion natural del proceso
Bases para un tratamiento
eficiente

• Alteraciones del complejo condilo – disco
• Incompatibilidad estructural de las
superficies articulares
• Trastornos inflamatorios
Trastornos de la ATM

Alteraciones del complejo
condilo - disco

• Desplazamientos discales y luxaciones
discales con reduccion
• Luxaciones discales sin reduccion
Alteraciones del complejo
condilo - disco

Desplazamientos y
luxaciones discales con
reduccion

etiologia
Desplazamientos y luxaciones
discales con reduccion
desapersibidos
microtraumatismosmacrotraumatismos
¿Causa mas probable en los tejidos?
Historia clinica

Inestabilidad ortopedica
Microtraumatismos
bruxismo
Teoria de hipoxia - reperfucion
Condromalacia (nivel celular)

• Maloclusion II division II
Causa etiologica dudosa

• Farrar, 1970.
dispositivo de
reposicionamiento
anterior
Tratamiento definitivo

• Estudios de Okeson
• Greene y Cols
• Okeson y Hayes
• Bush y Carter
• Magnusson
• Kononen, Waltimo y Nystrom
• Leeuw y Cols
• Adler
• Moloney y Howard
• Tallents y Cols
Estudios sobresalientes

Éxito y fracaso del
tratamiento

• Carácter agudo de la lesion
• Extension de la lesion
• Edad y salud del paciente
Factores dependientes

Luxacion discal sin
reduccion
Etiologia
macrotraumatismos
microtraumatismos
Historia clinica Clara y revela sintomas claves

• Dispositivo de reposicionamiento anterior:
contraindicado
• Cuando se trata de un proceso agudo, se debe
proseguir con una recaptura del disco
mediante una manipulacion manual
Tratamiento definitvo

Su éxito depende de 3 factores:
• Grado de actividad del pterigoideo lateral superior
• Espacio discal aumentado
• Condilo en posicion de traslacion maxima hacia delante
Tecnica de manipulacion
manual

• Se basa principalmente en educacion al
paciente
Tratamiento de apoyo

• Solo se puede contemplar cuando el tratamiento
conservador no logre resolver el problema
• Medir el factor riesgo – beneficio
• Intervenciones a considerar: artrocentesis,
artroscopia, artrotomia, plicatura, discectomia
Consideraciones
quirurgicas

Incompatibilidades
estructurales de las

• Alteraciones morfologicas
• Adherencias
• Subluxacion
• Luxacion espontanea
Incompatibilidades
estructurales de las

• etiologia
Alteracion morfologica
 Historia clinica
 Caracteristicas
clinicas

• Definitivo: a menudo se consigue mediante
una intervencion quirurgica
• Apoyo: educacion al paciente
tratamientos

• Etiologia: sobrecarga prolongada de
estructuras articulares
Adherencias y adhesiones
 Historia clinica: anamnesis

Adherencias
-restriccion mas
chasquido
Caracteristicas clinicas
Adhesiones
-limitacion mas
permanente de
dicha apertura

• Reducir la sobrecarga de las estructuras:
principalmente a traves de
concientisacion del paciente y ARF
• Dispositivo de relajacion muscular

• Distraccion muscular
 Educacion al paciente

• Etiologia: no es un trastorno patologico
• Historia clinica: sensacion de bloqueo
• Caracteristicas clinicas: en apertura maxima,
salto hacia delante
subluxacion

• Definitivo: unico, modificacion quirurgica
(eminectomia)
• Apoyo: educacion al paciente, y con
dispositivos de limitaccion de movimiento
Tratamientos

• Etiologia: cualquier persona la puede experimentar
• Historia clinica: px con boca abierta y que no puede
• cerrarla, manifiesta que ocurrio luego de un movimiento amplio
Luxacion espontanea

• Se basa en la prevencion

• Sinovitis
• Capsulitis
• Retrodiscitis
• artritis
Trastornos inflamatorios

• Etiologia: trauma o infeccion
• Historia clinica: antecedente de un
macrotraumatismo
• Caracteristica clinica: movimientos que
influyen al ligamento con dolor
Sinovitisy capsulitis

• Definitivo: si es por un macrotraumatismo,
sede. Y se aplica un medio de prevencion
• Apoyo: se dirige al paciente a que limite
movimientos, mas dieta blanda, aines y
termoterapia
Tratamientos

• Etiologia: trauma, que puede ser extrinseco e
intrinseco
• Historia clinica: los de etiologia extrinseca dan
un datos exactos, los intrinsecos describen un
dolor gradual
• Caracteristicas clinicas: dolor preauricular, si
hay tumefaccion se pierden contactos posteriores
Retrodiscitis

• No se indica ningun tratamiento, solo tratamiento de
apoyo para una buena cicatrizacion
• Apoyo: observacion del estado oclusal, analgesicos,
mas restriccion de movimientos en intervalos de
fomento de movimiento, termoterapia
cuando hay maloclusion aguda, aparato de
estabilizacion
(extrinseco)

• Eliminar el problema traumatico (dispositivo
de reposicionamiento anterior si aamerita)
• Apoyo: restriccion voluntaria de mandibula,
analgesicos, termoterapia
(intrinseco)

• Osteoartritis
• Osteoartrosis
• Poliartritris
Artritis

• Etiologia: sobrecarga de estructuras
articulares
• Historia clinica: dolor articular unilateral
• Caracteristicas clinicas: limitacion de
apertura, end feel blando, crepitacion,
Osteoartritris

• Evitar sobrecarga: por lo general el dispositivo
de reposicionamiento no funciona, relajacion
muscular
• Apoyo: educacion al paciente, analgesicos,
dieta blanda

• Etiologia: igual que osteoartritis
• Historia clinica: no refiere sintomas, talvez en
tiempos anteriores
• Caracteristicas clinicas: cambio estructural RX
• Tratamiento definitivo: si no hay dolor no esta
prescrita terapia
osteoartrosis

Tratamiento de
Hipomovilidad Mandibular
Crónica y los Trastornos del
Crecimiento.

Hipomovilidad Mandibular Crónica.
Incapacidad del paciente de abrir la boca con
una amplitud normal.
•Rara vez dolor o alteraciones destructivas progresivas.
•Si existe está relacionado a una reacción inflamatoria
secundaria.
Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición.
España.Mosby.2008

Hipomovilidad
Mandibular Crónica.
Anquilosis.
Contractura
muscular.
Impedancia
coronoidea.
Según su etiología:

Inmovilidad y consolidación de una articulación
o de los dientes debido a una lesión, una
enfermedad o una intervención quirúrgica.
The Glossary of Prosthodontic Terms, 2005.
Inmovilidad anormal de la mandíbula
Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición.
España.Mosby.2008
.
Anquilosis.

Desorden que lleva a una restricción de la apertura bucal
con reducción parcial de los movimientos mandibulares o
una completa inmovilidad de la mandíbula.
Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of temporomandibular joint ankylosis by
gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E66-9.
En los niños, cuando la anquilosis es congénita, ocurre en edades tempranas. Con la imposibilidad para la
apertura bucal, se producen paulatinamente cambios anatómicos y funcionales en el lado afectado, hay
relajación de los músculos temporal, masetero y pterigoideo interno, los cuales en un período de meses o
años sufren atrofia con poco poder de contracción. La oclusión dentaria está afectada y poco a poco
aumenta su deterioro debido a la pérdida dentaria por caries ocasionadas por la deficiente higiene bucal.
Existen, además: restricción en la dieta, dificultades en el habla, posibles problemas respiratorios y falta de

La anquilosis de la ATMes una aflicción extremamentedesagradabley
causa problemas en la masticación, digestión, habla, apariencia, y
higiene. En los pacientes en crecimiento, las deformidades de la
mandíbula y maxila pueden ocurrir juntocon maloclusión.

Puede ser clasificada basada en:
Cualquier condición que da lugar a la adherencia ósea o fibrosa entre las superficies de la ATM
es una verdadera anquilosis. La anquilosis falsa resulta de enfermedades patológicas no
directamente relacionada con la articulación.
Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of temporomandibular joint
ankylosis by gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E66-9.
La localización: Tipode tejidoinvolucrado: Magnitudde fusión: La literaturatambiénclasificala
anquilosiscomoverdaderao
falsa.
•intra
•extra-articular
•Óseo
• fibroso
•fibro-óseo
•Completo
•incompleto

Transitorias:
• Espasmo muscular antiálgico
• Fibrositis periarticular
• Inflamación de la sinovial y derrame.
• Cuerpo extraño intra o periarticular
• Inflamación de las vainas sinoviales de los tendones.
• Contractura de músculos, facies o tendones.
Permanentes:
• Anquilosis ósea
• Anquilosis fibrosa

Anquilosis.
Fibrosa.Ósea
Clasificación , según tejidos responsables de la
limitación de movilidad :

Etiología:
•Comúnmente está asociada con trauma 13% a 100%.
• Infección local o sistémica 0% a 53%.
• Enfermedades sistémicas ,como espondilitis anquilosante, artritis reumatoidea o
psoriasis.
Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of temporomandibular joint ankylosis by gap
arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E66-9.

Etiología:
En niños.
Levi Alfonso, Jorge. Cirugía maxilofacial pediátrica.. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2007. 80 p. il.
Infecciones: Traumas: Congénita:
• Absceso parafaríngeo.
• Absceso infratemporal.
• Absceso parotideo.
• Otitis crónica.
• Artritis reumatoidea
supurativa.
• Osteoartritis.
• Fiebre reumática.
• Lupus eritematoso
diseminado.
• Fracturas.
• Traumas de baja intensidad
que provocan sangramiento en la
articulación.
• Posición anómala del feto
durante su vida intrauterina.
• Trauma durante el
desplazamiento por el canal
pelviano.
• Trauma obstétrico.

Historia clínica:
•Limitación de la apertura, sin dolor.
•Paciente consciente que el trastorno ha estado presente
durante mucho tiempo.
•Inconsciente de que ello constituya un problema importante.
Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008
.

Características clínicas:
•Disminución de la apertura bucal o imposibilidad para realizarla.
•Si es unilateral, el mentón y la línea media mandibular van a estar
desviados hacia el lado afectado
•Si es bilateral, va a existir retrusión del mentón y de los dientes
inferiores, siendo el perfil convexo
•A la palpación de la región condilar se constará ausencia del
movimiento condilar

Examen radiográfico:
En la radiografía se observa formación irregular o anormal debido a la fusión condilar, que puede extenderse,
medialmente en bloque hasta 3,5 cm de ancho, en la parte anterior puede minimizar o eliminar la escotadura
sigmoidea y, en ocasiones, la apófisis coronoides estar fusionada al arco cigomático

Tratamiento definitivo:
Paciente con movimiento limitado sin dolor : tratamiento no indicado.
Función insuficiente o limitación es intolerable, la cirugía es el único tratamiento
para considerar. Cirugía artroscopica.
Algunas están demasiado inmovilizadas como para ser liberadas.
Tratar los musculos.

Tratamiento de apoyo :
•Por lo general es asintomática y no está indicado un tratamientode apoyo, si se
produce un traumatismo, y eso da lugar a dolor e inflamación, el tratamientode
apoyo a utilizar será restringir voluntariamente el movimientohasta ciertos limites,
analgésicos y calor.
• Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Fibrosis capsular:
Contractura fibrótica del ligamento capsular de la articulación
Temporomandibular.

Dos motivos que contraindican el tratamiento definitivo:
1. La fibrosis capsular restringe los movimientos
mandibulares más amplios.
2. Las alteraciones son de tipo fibroso, el tratamiento
de elección es quirúrgico.

•Por lo general es asintomática y no está indicado un
tratamiento de apoyo, si se produce un traumatismo, y
eso da lugar a dolor e inflamación , el tratamiento de
apoyo a utilizar será restringir voluntariamente el
movimiento hasta ciertos limites, analgésicos y calor.

Contractura Muscular:
Una condición de alta resistencia al estiramiento pasivo de un músculo, como consecuencia de la
fibrosis de los tejidos de soporte de este o de la articulación, con aumento de la resistencia al
estiramiento pasivo y longitud muscular reducida.
Acortamiento indoloro de un músculo.

Dos tipos de contracturas:
Miostática.
Miofibrótica.

Contractura Miostática :
Contractura muscular que resulta de la estimulación muscular
reducida.

Contractura Miostática :
Etiología:
No se permite el
alargamiento completo
de un músculo,
durante un periodo
de tiempo prolongado.
Limitación puede deberse
a que el alargamiento completo cause dolor.
Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones

Historia clínica:
•Limitación del movimiento articular de tiempo prolongado.
•Secundariamente a un trastorno doloroso que ya se haya
resuelto.
.

•Limitación indolora del movimiento de apertura de la boca.

Identificar el factor etiológico inicial que ha causado la contractura Miostática y
eliminarlo.
Alargamiento gradual de los músculos afectados, por varias semanas, mediante
dos tipos de ejercicios:
1. Distención pasiva.
2. Apertura contra una resistencia.

Ejercicios de distención pasiva:
Paciente abre la boca hasta el limite
máximo de movimiento.
Realiza una distención suave mas
allá de la restricción.
Suave , momentánea y no dolorosa.
temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Ejercicios de apertura contra una
resistencia:
Sistema neurológico facilita la
relajación de los músculos elevadores .
Realizar una retroalimentación neurológica.
Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y
afecciones temporomandibulares.6 ta.
edición. España.Mosby.2008

Contractura Miofibrótica:
Etiología:
Adherencias hísticas excesivas en el interior del
músculo, o en sus vainas.
Son adherencias fibrosas que impiden q las fibras
musculares se deslicen unas sobre otras y no dejan
que el músculo se distienda. Aparecen después de
una miositis o un traumatismo muscular.

Historia clínica:
•Lesión muscular previa o una limitación prolongada de la
amplitud de movimiento
•No hay síntomas de dolor.
•Muchas veces el paciente no es consciente de la limitación de la
apertura ya que ha estado presente durante mucho tiempo.
.

•Limitación indolora del movimiento de apertura de la boca.
•Movimiento condíleo lateral no se ve afectado.
•Utilizar radiografías para evidenciar la limitación de
movimiento durante la apertura.
•No hay maloclusión aguda.

Se pueden relajar los tejidos musculares , pero no aumentará la longitud
muscular.
Es algo permanente.
Se puede alargar el musculo mediante una tracción elástica continua.
Desinserción y reinserción quirúrgica de los músculos afectados.

Rara vez asociada a síntomas dolorosos, no está indicado.
Si aparecen síntomas se indican el mismo tratamiento
que para contractura Miostática.

Ejercicios de apertura contra una
resistencia:
Sistema neurológico facilita la
relajación de los músculos elevadores .
Realizar una retroalimentación neurológica.

Importancia de un buen diagnóstico y tratamiento:
Difícil determinar mediante historia clinica y exploración física. Si
una contractura muscular es Miostática o Miofibrótica.
Clave de diagnóstico está en el tratamiento.
Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones Temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Choque coronoideo:
Durante la apertura mandibular, la apófisis coronoides se desplaza
hacia adelante y abajo, entre el arco cigomático y la superficie externa
del maxilar.
Si existe un impedimento en este trayecto, el deslizamiento no será
suave y no podrá abrir la boca por completo.
Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones Temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Etiología:
Alargamiento de la apófisis.
Englobada por tejido fibroso.
Estos trastornos son de carácter crónico, no son acompañados de dolor.

Etiología:
Alargamiento de la apófisis.
Consecuencia de una hiperactividad crónica del musculo temporal.
Luxación discal.

Etiología:
Fibrosis tisular.
Consecuencia de un traumatismo o de una infección previa.
Cuando se fibrosan los tejidos anteriores e inferiores a la apófisis
coronoides esta puede perder su movilidad.
Traumatismo puede ser causado por una intervención quirúrgica en la
zona que haya causado cicatrización.

Historia clínica:
Limitación indolora de la apertura, que en muchos casos aparece tras
traumatismos en la zona o una infección.
También puede haberse producido una luxación discal de larga
duración.

Limitación evidente en todos los movimientos, siendo principal en
protrusión.
Si es unilateral, se producirá una deflexión de la mandíbula hacia el
lado afectado.
TAC nos ayudará a establecer el diagnóstico diferencial.

Modificación del tejido responsable.
Ultrasonidos, más una distensión pasiva suave, esto ayudará a
movilizar las estructuras.
Cirugía, para acortar la apófisis coronoides o elimina la obstrucción
tisular.
Muchas veces contraindicada.
Considerarse solamente cuando hay un deterioro grave de la función.

Tratamiento de apoyo:
No está indicado al ser asintomático.

Trastornos del crecimiento
Según los tejidos que estén afectados pueden dividirse en :
Trastornos Óseos.
Trastornos Musculares.

Trastornos óseos congénitos y del desarrollo:
Los más frecuentes :
Agenesia .
Hipoplasia.
Hiperplasia.
Neoplasia.

Etiología:
No se conoce por completo, traumatismos son un factor contribuyente.
Puede producirse un patrón de crecimiento asimétrico debido a artritis
reumatoide precoz.
Actividades hiperplásicas e hipoplásicas están en relación con
actividades de crecimiento intrínsecas y desequilibrios hormonales.
(Acromegalia)
Neoplasias y de las metástasis están aún por ser determinados.

Historia clínica:
Una característica frecuente es que los síntomas clínicos descritos por el
paciente están directamente relacionados con las alteraciones
estructurales existentes.
Ya que producen modificaciones lentas, no hay dolor y los pacientes
modifican su función para adaptarse a los cambios.

Debe ser ajustado a cada paciente.
Tratamiento para restablecer la función reduciendo al mínimo los
traumatismos a regiones asociadas.
Nunca olvidar la salud y bienestar del paciente.
Actividad neoplásica estudiarse y tratarse de manera agresiva.

Ya que cursan sin dolor o disfunción, no está indicado un tratamiento
de apoyo.
Si apareciera alguno deberá ajustarse el tratamiento al problema
identificado, dolor muscular, inflamación.
Remitir al especialista médico u odontológico.

Trastornos musculares congénitos y del desarrollo:
Los más frecuentes :
Hipotrofia .
Hipertrofia..
Neoplasias.

Etiología:
En gran parte es desconocida.
Factores genéticos que pueden desempeñar un papel importante:
esclerosis multiple.
Alteraciones hipertróficas pueden estar asociadas a bruxismo.
Etiología de trastornos musculares neoplásicos necesita un mayor
estudio.

Historia clínica:
Característica frecuente de la hipotrofia muscular es la sensación de debilidad
muscular.
Pacientes con alteraciones musculares hipertróficas rara vez refieren síntomas, les
preocupa más la estética, maseteros grandes.
Estos trastornos producen cambios lentos, y es habitual que los pacientes se
adapten. Y no sean conscientes del trastorno.

Ajustarse específicamente al estado de cada paciente.
Se aplica un tratamiento para restablecer la función, y reducir al mínimo los
posibles traumatismos en las estructuras asociadas.
Considerarse la salud y bienestar del paciente.
Cuando exista una hipertrofia secundaria a bruxismo, debe aplicarse un
dispositivo de relajación muscular.
Actividad neoplásica, tratada de manera agresiva.

Ya que cursan sin dolor o disfunción, no está indicado un tratamiento de apoyo.
Si apareciera alguno deberá ajustarse el tratamiento al problema identificado,
dolor muscular, inflamación.
Remitir al especialista médico u odontológico.

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