développement de l'enfant

2. Le développement de
l’enfant
FILIERE: soins infirmiers
OPTION: infirmiers en néonatologie et pédiatrie
NIVEAU:S3
Enseignante responsable: Mme AIT SI ABBOU Nada

3. • Le dvp de l’enfant ne s’arrete pas à la maturation de son cerveau et de
ses organes, ni à la croissance physique de son corps.
• Système de communication
• Règles de fonctionnement du système social
 la motricité, l’activité sensorielle et le langage
l’apprentissage des conduites sociales qui président à la construction
identitaire.

4. Dvp somatique
Phénomène globale, cinétique et unique:
Globale: concerne autant la croissance pondérale, staturale, que le volume des
organes et des viscères, les proportions des segments corporels, et la maturation
des os.
Cinétique: varie selon les périodes de la vie qui comporte 4 grandes étapes; la vie
intra utérine, les 2 premières années de vie et l’adolescence (croissance rapide), et
la période de 2/3 ans à 10/12 ans (croissance plus lente). L’enfant se dvp
simultanément sur le plan moteur, intellectuel, affectif et social.
Unique: rythme du dvp est propre à chaque individu.

5. La prise régulière des mesures de croissance et leur expression
graphique sous forme de courbes, permettent une observation
objective et longitudinale du dvp somatique de la vitesse de
croissance et de l’harmonie entre les différents secteurs de dvp.

6. L’usage de valeurs de référence dans le suivi longitudinal permet de
comparer les courbes de poids, de taille et le PC d’un enfant, à des
courbes de références établies pour une population enfantine ayant les
mêmes caractéristiques (âge, sexe , origine).
Dépister précocement une anomalie de la courbe
(cassure par exp) et d’en rechercher très tôt l’origine.

7. Les différentes mesures de croissance
La surveillance de la croissance de l’enfant en poids, taille, PC et
thoracique, constitue un des aspects de l’appréciation de son état de santé.
Elle repose, de façon indissociable, sur une valeur prise à un moment
donné (comparé aux valeurs précédemment enregistrées) et sur les
courbes de croissance, véritable indicateur de la qualité du dvp somatique
chez l’enfant.
Les grilles de mesures de croissance proposées dans le carnet de santé de
l’enfant, et tenues à jour, constitue un outil fiable d’évaluation.

8. L’évolution de la croissance pondérale
Le poids, mesure simple de la croissance, très sensible aux facteurs
extérieurs occasionnels et à l’alimentation, doit être interprété avec
circonspection. Les chiffres pris isolément, ou les variation
quotidiennes, ne sont pas à eux seuls, significatifs.
La surveillance de la croissance pondérale repose essentiellement sur
l’observation d’une courbe établie à partir des mesures mensuelles.

9. Durant le 1er semestre
La perte de poids est physiologique de 5 à 10 % les premiers jours chez
tous les nouveau-nés. La reprise pondérale commence généralement à
partir de J3-J4

10. Progression du poids de 0 à 4 ans

11. A B C
Age de l’enfant Prise de poids
journalière
Point de repère Poids
(approximatif)
Gain pondéral
mensuel
Naissance Perte de poids
et reprise de
poids
PN (poids de
naissance)
3250g
1 mois
2 mois
3 mois
25g/j 4700 g 750 g
4 mois
5 mois
6 mois
20g/j PN*2 6500 g 600 g
7 mois
8 mois
9 mois
15g/j 8 kg 450 g
La colonne A: permet de calculer le poids d’un bébé très précisément à partir de poids
de naissance
La colonne B: indique le poids approximatif à partir du poids de naissance
La colonne C: indique le gain pondéral mensuel (à titre indicatif)

12. A B C
Age de l’enfant Prise de poids
journalière
Point de repère Poids
(approximatif)
Gain pondéral
mensuel
10 mois
11 mois
12 mois
10g/j
PN*3 10 kgs 300 g
2 ans 8 g/j PN*4 13 kgs 250 g
3 ans 6 g/j 14,500 kgs à
15 kgs
180 g
4 ans 5 g/j PN*5 17 kgs 150 g

13. De 2 à 8/10 ans
La croissance pondérale se ralentit progressivement puis reste lente
jusqu’à 10/12 ans.
Gain pondéral annuel moyen
Age de référence Gain pondéral moyen annuel
De 2 à 3 ans 1800 à 2000 g
De 3 à 4 ans 1800 g env.
De 4 à 5 ans 1650 g env.
De 5 à 7 ans 1500 g env.
De 8 à 10 ans 1400 g env.

14. Il existe des chiffres repères permettant une évaluation rapide du gain
pondéral, en référence au poids de naissance de l’enfant. Leur valeur
indicative restant approximative!! le suivi de la courbe pondérale de
l’enfant reste malgré tout la règle.

16. Technique
Le modèle de balance varie selon qu’il s’agit de peser un nouveau né ou
un enfant ayant acquis la station debout.
En collectivité, une protection à usage unique est placée sur la balance
et changée avant chaque utilisation (la tare est vérifiée avec celui-ci).

18. L’évolution de la croissance staturale
• La courbe de croissance staturale reflète la croissance d’un enfant.
• Variations physiologiques du rythme de la croissance: rapide jusqu’à 2
ans et au delà de 10/12 ans, la croissance de ralentit entre 2 et 4 ans et
reste assez lente jusqu‘à la puberté.
• La courbe de développement d’un enfant est considérée comme
normale lorsqu’elle se situe dans les limites de distribution de la
moyenne obtenue par rapport au groupe de référence.

19. Gain staturale de la naissance à 4 ans
Age de référence Gain moyen Mesure de la taille
Naissance 50 cm
Jusqu’à 3 mois + 3 cm /mois * 3 mois
De 3 à 6 mois + 2 cm /mois * 3 mois
De 6 mois à 1 an + 1 à 1,5 cm /mois * 6
mois
A 1 an + 21 à 24 cm 75 cm env.
De 1 à 2 ans + 1 cm /mois * 12 mois
A 2 ans + 12 cm env. 85 cm env.
A 3 ans + 9 cm env. 95 cm env.
A 4 ans + 5 cm env. 1 m Env.

20. De la naissance à 4 ans:
La taille de l’enfant croit de façon spectaculaire durant cette période:
double en l’espace de 4 années, alors qu’elle ne progressera que de 60
à 80 cm (environ) durant les 16 années suivantes.
Entre 4 et 10/12 ans
l’enfant grandit de 5 à 6 cm par an environ.

21. La croissance physique
• On constate des changements
physiques chez ces deux frères
qui ont deux ans d’écart : à
mesure que l’enfant grandit, la
proportion de sa tête diminue
alors que ses membres
s’allongent.
• Ces modifications dans
l’apparence résultent de la
croissance musculaire et
osseuse qui progresse et fortifie
l’enfant

23. Technique
Installer l’enfant, pieds nus et sans couches, en position allongé sur le
dos, le long de la toise, la tête au contact de la partie fixe.
• 3 points de contacts du corps de l’enfant avec la toise: le sommet du
crane, la hanche, la plante des pieds
• La présence d’une aide est indispensable, celle-ci maintient le menton
de l’enfant, tandis que la personne chargée de prendre les mesures
exerce une légère pression sur les genoux de l’enfant pour maintenir
les jambes en position parfaitement allongée et déplace le curseur
située sur la règle de telle façon que le pied soit à angle droit. A ce
moment, lire le chiffre situé sur la règle, au niveau du talon et à la base
du curseur.

26. • https://www.youtube.com/watch?v=719V96n9PGU
• https://www.youtube.com/watch?v=FAHYOr3Gcys

27. Exercices

28. • Yasmine 6 ans, est amenée en consultation en raison d’une prise de
poids qui a fait mettre en place des mesures diététiques bien suivies
qui n’ont pas amélioré la situation. La mère signale qu’elle grandit
moins que ses camarades.
• ATCD personnels RAS, naissance à terme 49 cm; PN 3080g / Bonne
scolarité / Père = 172 cm, mère 155 cm
• A 6ans Taille = 102,5 cm, poids = 23,5 kg

30. Questions
• Que pensez -vous de cette courbe de croissance?
• Où est le point d’alerte?
• Quel élément vous manque pour apprécier cette situation ?
• Quelles hypothèses faites - vous?

33. Le périmètre crânien (PC)
Le cerveau du nourrisson se dvp de façon considérable: en 12 mois, son
volume passe 26 à 60% du volume qu’il occupe chez l’adulte, ce qui
explique l’augmentation rapide du PC au cours de la première année.

34. Accroissement du PC de l’enfant de 0 à 3 ans
Age de référence Gain moyen Taille du pc
A la naissance 35 cm (+/- 1 cm)
1er trimestre + 5 cm
2ème trimestre + 5 cm
3ème trimestre + 2 cm
4ème trimestre + 1 cm
A 1 an * 47 cm
A 18 mois 48 cm
A 2 ans 49 cm
A 3 ans 50 cm

35. Chez le nourrisson, le médecin surveille également la dimension de la
fontanelle antérieure, la largeur des sutures et la consistance des os du
crane.
La palpation du crane = constater la présence de fontanelles séparant les
sutures des os du crane, encore malléables au cours des 1ers mois. La
fermeture physiologique de la fontanelle se situe entre 10 et 24 mois.

37. Prise des mensurations de l’enfant: PC et
PTH
Matériel nécessaire:
Mètre ruban.
Précautions à prendre: procéder au nettoyage du mètre ruban, en
utilisant de préférence de l’eau et du savon plutôt qu’un désinfectant
du type alcool, qui dissout l’encre de chiffres.
(Que ce soit en maternité, en pédiatrie ou en consultation, le mètre ruban est
une source possible de contamination)

38. Réalisation des mensurations: PC
• Appliquer le mètre ruban autour du crane en passant sur les 3 pôles
proéminents: la bosse occipitale, en arrière; les 2 bosses frontales en
avant;
• Lire le chiffre situé au point de chevauchement des 2 parties du mètre
ruban en s’assurant de sa bonne position.

41. Le périmètre céphalique est mesuré sur un
nourrisson tenu ou assis sur les genoux de sa mère
ou d’une autre personne. Les objets tels que les
épingles à cheveux et les serre-têtes sont enlevés
de la chevelure.
Le mètre ruban est disposé juste au-dessus des
sourcils au dessus des oreilles et autour de la partie
la plus large du dos du crâne, de manière à ce que
le périmètre soit maximal.
Le mètre ruban doit être suffisamment serré pour
comprimer les cheveux et donner une mesure qui
sera proche du périmètre crânien.

43. Pour le PTH
• Appliquer le mètre ruban autour du thorax de l’enfant en passant sous
les aisselles et au niveau des mamelons. La mesure se prend lorsque le
thorax est en position de respiration intermédiaire, c’est-à-dire au
décours d’une expiration.
• Lire le chiffre situé au point de chevauchement des 2 parties du mètre
ruban.

44. Le périmètre thoracique (PTH)
La caractéristique de cette mesure consiste en une modification de son
rapport avec le périmètre crânien.
• Jusqu’à 6 mois: PC > PTH
• Vers 6 mois: PC= PTH
• Vers 9 mois: PC < PTH

45. Les segments du corps
• Le segment inférieur (I) qui correspond à la distance allant du bord
supérieur de la symphyse pubienne au sol;
• Le segment supérieur (S) qui se calcule en soustrayant le segment
inférieur de la taille de l’enfant.
Durant la croissance, les proportions du corps changent: à la naissance
le SI est très court. Il représente près du tiers de la taille du nv-né puis
s’allonge progressivement.

47. L’évolution des segments du corps
Le rapport des segments exprime l’aspect morphologique d’un enfant,
ainsi que son degré de maturation.
A la naissance, le rapport du SI sur le SS est de 0,5. A 10 ans, il est égal
à 1, soit de même rapport qu’à l’age adulte.

49. La maturation dentaire

50. Le développement de dents
La maturation dentaire commence dès la vie embryonnaire et se
poursuit jusqu’à l’age adulte. On distingue:
• La dentition temporaire: dentition de lait, comprend 20 dents
• La dentition permanente: définitive, comporte 32 dents. Les bourgeons
se forment vers le 4ème mois de vie fœtale

51. L’évolution de la dentition
La date d’apparition des 1ères dents ou « dents de lait » varie d’un
enfant à l’autre, tandis que l’ordre chronologique de sortie est
relativement constant.
Physiologiquement la 1ère dent apparait au cours de la 1ère année, la
moyenne se situe autour de 6 mois.
L’éruption des dents temporaires dite « dentition de lait » se fait entre 6
et 30 mois.

52. L’éruption des dents permanentes se déroule entre 6 et 22 ans, durant
cette période, l’intrication de la chute des dents de lait et de l’éruption
des dents définitives assure la permanence de 24 dents jusqu’à l’age de
12 ans environ. C’est la denture mixte.
L’adolescent a 28 dents environ. Les 4 dernières dents « dents de
sagesse » apparaissent à l’age adulte.

53. Dentition provisoire
schéma Total Dents Nmbre
de
dents
Apparation des
dents
(approximative
)
Incisives médianes inf 2 Vers 6 mois
Incisives médianes sup 2 8 mois
Incisives latérales sup 2 10 mois
1 an= 8 dents env. Incisives latérales inf 2 12 mois
Premières molaires inf et
sup
2+2 12-18 mois
2 ans= 16 dents
env.
Canines inf et sup 2+2 18-24 mois
3 ans= 20 dents
env.
2èmes molaires inf et sup 2+2 24-30 mois

54. Dentition définitive
Adolescent= 28 dents Apparition de 8 molaires entre 6 et 13
ans
Adulte = 32 dents Apparition de 4 dents de sagesse à
partir de 18 ans

55. A noter…
Chez le petit enfant, la poussée dentaire peut provoquer des troubles
passagers du sommeil, de l’appétit et du comportement (enfant agité, «
grognon »). Elle peut entrainer une fébricule à 38; 38,5 C
accompagnée de troubles digestifs, de rougeur cutanée, etc.
Il faut être prudent, et ne pas mettre hâtivement ces troubles sur le
compte de l’éruption dentaire.

56. Exercice
• Pour un nouveau-né pesant 3800 g à la naissance et mesurant 51 cm,
quel sera: Son PC à la naissance? Son poids à 5 mois, 12 mois et 18
mois? Sa taille et son PC à 1 an? Son nombre de dents à 18 mois et
lesquelles? Le matériel utilisé pour le peser, mesurer sa taille et son PC
à 30 mois?

57. Corrigé
• Son PC à la naissance? :taille/2 +10 51/2= 25,5+10= 35,5cm
• 5 mois: poids de naissancex2=7600g, 12 mois PDNx 3= 11400g,
18mois: 11400+(250x6=1500)= 12900g
• Sa taille et son PC à 1 an: taille= 51 cm+25,5 (1/2 taille de naissance)
= 76,5cm, PC: (76,5/2)+10=38,2+10=48,2 cm
• nombre de dents à 18 mois et lesquelles? 8 incisives+4eres molaires=
12 dents
• Le matériel utilisé pour le peser, mesurer sa taille et son PC à 30 mois?
Pèse personne + toise murale,

58. Facteurs influençant la croissance
L’environnement: facteur intrinsèque
Les facteurs exogènes d’ordre socio-économique,
psychoaffectif ou écologique jouent un rôle
déterminant dans le dvp de l’enfant. A tel point qu’ils
peuvent modifier le modèle de croissance déterminé
génétiquement.

59. L’alimentation
Chez l’enfant, l’apport alimentaire qualitatif et quantitatif, doit
satisfaire aux besoins spécifiques liés à la croissance.
Le manque de protéines animales (lait en particulier) et l’insuffisance
d’apport calorique sont, incontestablement, les carences les plus
dommageables pour l’organisme. Elles entrainent précocement une
stagnation de la courbe de poids, tandis que la taille n’est freinée que
si l’insuffisance persiste.

60. Les conditions socio-économiques et
culturelles
La situation socio-économique retentit sur le dvp somatique
(et intellectuel) de l’enfant.
A âge égal, les enfants de familles économiquement démunies sont plus petits,
pèsent moins lourd et leur dvp est globalement moins avancé que dans les autres
familles.
Les facteurs sont nombreux mais il semble que:
• L’encombrement du logement, et parfois son insalubrité, jouent un rôle important
dans la qualité des soins et la pathologie infectieuse.
• La transplantation du milieu rural au milieu urbain ou d’un autre pays à l’autre et
l’éducation des parents agissent autant que le niveau économique;

61. • L’effet cumulatif de ces facteurs aggrave les variations des mesures de
croissance observées dans les différentes classes sociales.
La malnutrition ne serait pas tant liée à une impossibilité d’accéder
à une alimentation équilibrée qu’à la connaissance et la prise en
compte des besoins nutritionnels réels de l’enfant.

62. Les conditions psychoaffectives
L’équilibre psychoaffectif du jeune enfant retentit directement sur son
appétit et les facteurs psychosociaux ont une réelle influence sur son
dvp intellectuel et sa croissance.

63. L’influence du capital génétique
La maturation osseuse, l’éruption dentaire et la vitesse de croissance
relèvent de groupes génétiques différents de celui qui contrôle la taille
et la morphologie.
A l’occasion de la surveillance des mesures de croissance d’un
enfant, on parle de « petite taille » et de « grande taille » familiale.

64. L’influence du capital génétique
• Le facteur de maturation osseuse : qui varie en fonction du sexe:
l’âge osseux du garçon est plus tardif que celui de la fille.

65. L’activité hormonale, facteur intrinsèque
• Facteur intrinsèque complexe, l’activité hormonale joue un rôle
important tant dans la croissance staturale que dans la maturation
osseuse.
• Trois groupes d’hormones interviennent directement:

66. 1- L’hormone de croissance
L'hormone de croissance aussi appelée somatotropine, est une hormone
naturellement synthétisée. permet de grandir, de développer os et muscles.
Elle est stockée et sécrétée au cœur du cerveau par l'hypophyse.
A la sortie de l'hypophyse, l'hormone de croissance est transportée dans
la circulation sanguine. Pour faire grandir l'organisme, elle provoque la
multiplication des cellules, notamment celles des muscles et des os.
Il arrive que l'hormone de croissance ne soit pas produite en quantité
suffisante. Dans ce cas, l'enfant grandit plus lentement et sa taille adulte sera
plus petite que la normale.

67. 2- Les hormones thyroidiennes
De la naissance à la fin de croissance, la thyroïde augmente de volume
et la sécrétion thyroïdienne, facteur indispensable à l’évolution de l’os,
est le principal régulateur de la croissance.
Ce phénomène est du en particulier à l’action de la tri-iodothyronine et
de la thyroxine (T3-T4).
Une insuffisance thyroïdienne entraine un ralentissement de la
croissance staturale et un retard important de la maturation osseuse.
Dépistage systématique de l’hypothyroidie permet la mise en route d’un
trt substitutif dès la 3ème semaine de vie.

68. L’état de santé de l’enfant
Tout organisme soumis, en période de croissance, à des affections
répétées, épuise ses forces dans la réparation et l’entretien, au
détriment de sa construction ( par exp les affections ORL et
pulmonaires répétées).
Assurer à l’enfant des soins réguliers et adaptés à ses
besoins, pour le protéger des agressions extérieurs et lui apporter les
éléments nécessaires à son dvp global.

69. Le sommeil

70. Hormones responsables
Des hormones agissent sur l’apparition du sommeil et des rêves:
La mélatonine, hormone du sommeil, agit durant la phase
d’endormissement.
L’acétylcholine est l’hormone des rêves
L’hormone de croissance est sécrétée durant le sommeil.

71. Mécanisme du sommeil
• Qu’il soit diurne ou nocturne, le sommeil se déroule par cycles de 2 heures
environ. Chaque cycle comporte:
 une période d’endormissement qui prépare le candidat au sommeil, juste
avant l’apparition du sommeil lent.
Une période de sommeil lent durant laquelle l’activité cérébrale va en
régressant
Une période de sommeil rapide ou paradoxal
Une période intermédiaire, faite de sommeil léger, qui se situe entre 2
cycles
https://www.youtube.com/watch?v=CsTMaDZ2iw0

72. Sommeil moyen selon l'âge

74. L’alternance des cycles selon l’age
Les 2 premiers mois Endormissement
1er cycle du sommeil: dure 50 min Sommeil agité
Sommeil calme
Phase intermédiaire
De 2 à 9 mois Endormissement
1er cycle du sommeil: dure 70 min Sommeil paradoxal
Sommeil lent
Sommeil lent profond
Phase intermédiaire
De 9 mois à 3 ans Endormissement
1er cycle du sommeil: dure 70 min Sommeil lent léger
Sommeil lent profond
Sommeil paradoxal
Phase intermédiaire

75. L’alternance des cycles selon l’age
De 3 ans à l’age adulte Endormissement
1er cycle du sommeil:
dure 90 min à 120 min
Sommeil lent léger
Sommeil lent profond
Sommeil lent très
profond
Sommeil paradoxal
Phase intermédiaire

76. Repérage des signaux d’endormissement
• C’est le moment ou le cerveau adresse un message. Le besoin de
dormir se présente à heure fixe. Des signes observables permettent de
repérer ‘l’appel de sommeil’; par exemple:
• Les bâillements de l’enfant, le frottement des yeux
• L’immobilité du regard, les paupières tombantes
• L’oscillation de la tête, en quête d’un appui
• Le corps en recherche d’un position de ‘nidation’/…
Il faut organiser immédiatement le coucher . De la qualité de
l’endormissement dépend la qualité du sommeil;