El paciente presenta dificultad miccional e incontinencia de esfuerzos tras una histerectomía. Se realizó un estudio urodinámico que mostró flujo máximo débil e irregular y residuos posteriores a la micción. Tras recibir biofeedback de vaciado y autosondaje, el paciente mejoró pero aún presenta pequeños residuos ocasionales. Un nuevo estudio urodinámico muestra mejoría en el flujo máximo pero persistencia de residuos menores a 100 ml.
Disfunción de vaciado. Urodinamia pre y post tras tratamiento
1. 1
ESTUDIO URODINÁMICO PREVIO
48A TRAS HISTERECTOMIA EL 20 DE MARZO 2013 (ESTUVO CON SONDA 48H)..
ACTUALMENTE DIFICULTAD MICCIONAL Y IUE.
FMN: NO FMD: IRREGULAR
POLAQUIURIA. MICCION NO SATISFACTORIA, USO DE PRENSA ABDOMINAL, INTERMITENTE, FLUJO DEBIL.
AO: 2 PARTOS
TTO FARMAC: ANSIOLITICO.
AMC: IQ HEMORROIDES HACE 12 AÑOS.
ESTREÑIMIENTO TRAS LA CIRUGIA.
22/05/2013 13:49:44
Flujometría#1
Vura
m l
0
100
200
300
400
500
600
Qura
m l/s
0
5
10
15
20
Flujometría#1
5 s 00:50 01:00 01:10 01:20 01:30 01:40 01:50 02:00 02:10 02:20 02:30 02:40
24,3
IM FM TM
Flujo Máximo 24,3 ml/s
Volumen Vaciado 558 ml
Orina residual 30 ml
Tiempo de Flujo 69 s
2. 2
22/05/2013 14:05:35
Cistometría
Pabd
cm H2O
0
20
40
60
80
Pves
cm H2O
0
20
40
Pdet
cm H2O
0
20
40
Vinfus
m l
0
20
40
Vura
m l
0
100
200
Qura
m l/s
0
5
10
Cistometría + P/F Dones#1
30 s 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00 08:00 09:00 10:00
15
28
13
0
0,0
IN FD ESC
CC
Or
Primer deseo
de micción
Escape Capacidad
cistométrica
máxima
Pves cmH2O 15 54 28
Pabd cmH2O 5 28 15
Pdet cmH2O 10 26 13
Qura ml/s 0,0 0,0 0,0
Vinfus ml 283 467 479
Vura ml 0 0 0
Tiempo 00:05:55:43 00:09:36:03 00:09:50:33
3. 3
Estudio presión/flujo
Pabd
cm H2O
0
20
40
60
80
Pves
cm H2O
0
20
40
Pdet
cm H2O
0
20
40
Vinfus
m l
0
20
40
Vura
m l
0
100
200
Qura
m l/s
0
5
10
Cistometría + P/F Dones#1
10 s 09:50 10:10 10:30 10:50 11:10 11:30 11:50 12:10 12:30 12:50 13:10 13:30
15
28
13
0
0,0
39
99
60
0
0,9
95
180
85
37
0,0
10,4
CC Or IM MPd FM
Orinar Inicio de
micción.
Pdet Máx Flujo máximo Micción
terminada.
Pves cmH2O 6 99 180 84 27
Pabd cmH2O -1 39 95 53 12
Pdet cmH2O 7 60 85 31 15
Qura ml/s 0,0 0,9 0,0 10,4 0,5
Vinfus ml 479 479 479 479 479
Vura ml 0 0 37 179 197
Tiempo 00:10:08:03 00:10:28:26 00:11:14:66 00:13:28:73 00:14:12:60
Pabd
cm H2O
0
20
40
60
80
Pves
cm H2O
0
20
40
Pdet
cm H2O
0
20
40
Vinfus
m l
0
20
40
Vura
m l
0
100
200
Qura
m l/s
0
5
10
Cistometría + P/F Dones#1
10 s 13:40 14:00
0,5
MT
4. 4
22/05/2013 14:20:48
Flujometría#2
Vura
m l
0
100
200
300
Qura
m l/s
0
5
10
15
20
Flujometría#2
5 s 00:15 00:25 00:35 00:45 00:55 01:05 01:15 01:25 01:35 01:45 01:55 02:05
IM
Vura
m l
0
100
200
300
Qura
m l/s
0
5
10
15
20
Flujometría#2
5 s 02:10 02:20 02:30 02:40
21,8
FM TM
Flujo Máximo 21,8 ml/s
Volumen Vaciado 297 ml
Orina residual N.D. ml
Tiempo de Flujo 59 s
5. 5
ESTUDIO URODINÁMICO POST BIOFEEDBACK
DE VACIADO Y AUTOSONDAJE
49a tras cirugia de histerectomia hace 4 meses consulta por dificultad miccional y IUE. Se le realiza estudio urodinámico y se aconseja biofedback de vaciado y autosondaje. (realizado en esta unidad).Mejoria en la micción, y
actualmente residuos que oscilan entre 50ml-150ml aprox.
Autosondaje a demanda según sintomatologia.
Aporta eco renovesical 4-7-2013 volum premicc 224ml y postmicc 98 ml.
FMN: 1 vez FMD: inf a 2h
tto farmac: urolisin (con mejoria) 1 al dia.
Uso de salvaslip (10 aprox al dia, cada vez que va al baño)
24/07/2013 11:36:39
Flujometría#1
Vura
m l
0
100
200
Qura
m l/s
0
5
10
15
20
Flujometría#1
5 s 02:25 02:35 02:45
22,9
IM FM TM
Flujo Máximo 22,9 ml/s
Volumen Vaciado 171 ml
Orina residual 100 ml
Tiempo de Flujo 14 s
6. 6
24/07/2013 11:50:21
CISTOMETRÍA
Pabd
cm H2O
0
20
40
60
80
Pves
cm H2O
0
20
40
Pdet
cm H2O
0
20
40
Vinfus
m l
0
20
40
Vura
m l
0
100
200
Qura
m l/s
0
5
10
Cistometría + P/F Dones#1
30 s 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00 08:00
10
20
10
0
0,0
-9
26
35
0
1,0
21,7
IN FD CC
Or
IM
FM
NO SE REPRODUCE ESCAPE
Primer deseo
de micción
Capacidad
cistométrica
máxima
Pves cmH2O 7 20
Pabd cmH2O -2 10
Pdet cmH2O 9 10
Qura ml/s 0,0 0,0
Vinfus ml 169 359
Vura ml 0 0
Tiempo 00:03:56:43 00:07:44:33
7. 7
ESTUDIO PRESIÓN/FLUJO
Pabd
cm H2O
0
20
40
60
80
Pves
cm H2O
0
20
40
Pdet
cm H2O
0
20
40
Vinfus
m l
0
20
40
Vura
m l
0
100
200
Qura
m l/s
0
5
10
Cistometría + P/F Dones#1
10 s 07:40 08:00 08:20 08:40 09:00 09:20
10
20
10
0
0,0
-9
26
35
0
1,0
21,7
-6
46
51
417
0,8 0,5
CC Or IM FM MPd MT
Orinar Inicio de
micción.
Flujo máximo Pdet Máx Micción
terminada.
Pves cmH2O 11 26 24 46 -44
Pabd cmH2O -10 -9 -11 -6 -3
Pdet cmH2O 21 35 35 51 -40
Qura ml/s 0,0 1,0 21,7 0,8 0,5
Vinfus ml 359 359 359 359 359
Vura ml 0 0 79 417 451
Tiempo 00:07:55:93 00:08:03:90 00:08:10:66 00:08:44:40 00:09:24:03
