Este documento resume información sobre intoxicaciones por ingesta de cáusticos. Describe los principales agentes cáusticos como álcalis e ácidos, sus usos comunes y mecanismos de acción. También explica los signos y síntomas agudos y tardíos, el diagnóstico, y criterios para el ingreso hospitalario tras la ingesta de estos productos.

1. Intoxicaciones por Ingesta de
Cáusticos
Centro Información Toxicológica
Mendoza
Ateneos Toxicológicos Clínicos
Intercentros
29 de junio de 2016
Mg. Sergio Saracco, médico toxicólogo
Departamento de Toxicología
MSAL - Mendoza

2. CAUSTICOS
Toda sustancia química capaz de
provocar lesiones por acción
directa sobre piel y mucosas

3. Álcalis
Nombre Usos
Amoníaco Desengrasante
Hidróxido de sodio,
Soda Cáustica ó
Lejía
Limpia hornos, destapa
cañerías, removedor de
pintura, pilas alcalinas.
Hidróxido de potasio Desengrasante, pila de reloj.
Hidróxido de amonio Quitamanchas (tintorería)
Hipoclorito de sodio Blanqueador, desinfectante
CAUSTICOS
Agentes alcalinos
Álcalis: insípidos e inodoros
Arguelles et al. Digestive lesions resulting from ingestion of caustic substances
Gastroenterol Hepatol. 2001 Jun-Jul; 24(6):319

4. Ácidos
Nombre Usos
Ácido Oxálico ó
Sal de limón
Blanqueador, limpia metales, limpia
maderas, presente en las plantas de
la familia de las aráceas.
Ácido Clorhídrico
ó Muriático
Quita óxidos, desincrustantes y quita
sarro (limpiador de sanitarios)
Ácido Sulfúrico Baterías de automóviles, fertilizantes
Ácido Acético Quita óxidos, Vinagres, reveladores
Ácido Bórico Antiséptico, antifúngico
CAUSTICOS
Agentes ácidos
Arguelles et al. Digestive lesions resulting from ingestion of caustic substances
Gastroenterol Hepatol. 2001 Jun-Jul; 24(6):319
Ácidos: olor desagradable,
irritación orofaríngea inmediata

5. Etiología Intoxicaciones en Mendoza
Hongos(0,06%)
DrogasdeAbuso(5,42%)
Desconocido(0,06%)
Cosmético/HigienePerso(1,54%)
ContaminanteAmbiental(3,55%)
Bacterias/Virus(0,34%)
Animales(5,95%)
Alimentos/Bebidas(1,81%)
AgroquímicoNoPlagicida(0,47%)
AgenteBélico/Antimotín(0,14%)
odIndustrial/Comerci(15,74%)
Prod.Hogar/Entretenimi(11,25%)
Prod.Veterinario(0,34%)
Medicamentos(28,31%)
Otro(0,20%)
Plantas(1,67%)
Plag.UsoDoméstico(12,45%)
Plag.UsoAgrícola(10,71%)
IntoxicacionesdistribuidasporTóxico
Total:3082Consultas-Jul/00aDic/03Total: 23.102 Consultas – Jul/00 a Dic/15
Fuente: CIAT Mza

6. CAUSTICOS
Intoxicaciones en el Hogar
Mendoza jun-2000 / dic-2015
Alcoholes
3%
Anilinas
1% Metales
7% Corrosivos Acidos
2%
Corrosivos Alcalinos
12%
Desinfectantes y Desodora
4%
Detergentes y jabones
7%Fenoles
2%
Hidrocarburos y disolvent
25%
Hipoclorito y otros blanq
14%
Otras sustancias inorg.
3%
Otros Limpiadores
5%
Otros no clasific.
7%
Pegamentos
2%
Pilas
4%
Pinturas
2%
Centro Información Toxicológica
Mendoza

7.  Los agentes de limpieza son sustancias que, solas o
combinadas con otras, reducen el trabajo que requiere
el proceso de saneamiento.
 Existe una gran variedad de productos para tal fin.
 De acuerdo con su aplicación, se los puede clasificar
como: detergentes, desengrasantes, limpiapisos,
abrillantadores, desincrustantes, desodorantes, cremas de
calzado, limpiacristales, limpiametales, etc.
 En su formulación incluyen tensoactivos y otros
componentes tales como álcalis, ácidos, hidrocarburos,
alcoholes, aditivos y otros auxiliares.
Agentes de Limpieza

8.  Según Reglamento Técnico MERCOSUR, detergente
es un producto destinado a la limpieza de superficies
y tejidos a través de la disminución de la tensión
superficial. (Res. GMC N° 26/96).
 La Disposición 1796/05 incorporada como anexo XI de
la Disposición ANMAT Nº 7292/98 “en los productos
incluidos en la categoría de detergentes líquidos
específicos para lavado de vajilla manual de venta
libre, el pH debe estar comprendido entre 5,5 y 9,5
además, aquellas formulaciones que presenten
valores de pH entre 5,0 a 5,5 y también entre 9,5 y
10,0, deben presentar estudios dermatológicos que
garanticen la seguridad de estos productos, en las
condiciones de uso propuestas”.
Detergentes

9.  A nivel nacional, la fiscalización y control de la
fabricación, fraccionamiento y comercialización de
los productos de uso doméstico es llevada adelante
por el INAL y la ANMAT, ambos del Ministerio de
Salud , siendo además la responsable de elaborar
las normativas vigentes para la fabricación y
comercialización de estos productos.
Detergentes

10. Desengrasantes
 Los limpiadores alcalinos son los comúnmente
denominados agentes desengrasantes; tienen un
pH entre 9 y 12, y convierten por saponificación la
grasa en jabón.
 Los agentes de limpieza son considerados
cáusticos cuando su pH es:
 inferior a 3
 superior a 12

11.  Los productos de limpieza de venta no convencional
están contenidos en envases de bebidas gaseosas sin
ningún tipo de identificación, y en la mayoría de los casos
conservan los rótulos originales: no cumplen con la
reglamentación vigente para su comercialización, y se
consideran como productos de venta clandestina.
 Esto aumenta la probabilidad de ingestiones no
intencionales capaces de provocar lesiones a nivel del
tracto gastrointestinal.
 En nuestro país existen disposiciones dictadas
por el ANMAT para el registro y comercialización
de estos productos, que no son completamente
respetadas ni conocidas por la población.
Desengrasantes de Venta No
Convencional

12.  En el Reglamento Técnico MERCOSUR
(ANMAT, 2005), el capítulo referido a
“Productos de Limpieza y Afines”, indica una
serie de condiciones para los productos
domisanitarios, que son las siguientes:
 Los productos objeto de este reglamento una vez
acondicionados para su venta, no deberán inducir
a confusión con productos alimenticios,
cosméticos o medicamentos.
 Los envases y tapas de los productos
comprendidos en este reglamento deberán ser en
todas sus partes resistentes a fin de mantener las
propiedades del producto e impedir rupturas y
pérdidas durante el transporte, almacenamiento y
manipulación.

13.  El rotulado deberá cumplir los siguientes principios:
 Deberá contener información veraz y suficiente de sus usos y
características esenciales.
 Los envases que tengan una forma que pueda atraer o exaltar
la curiosidad de los niños, por tener similitud con juguetes que
estos habitualmente utilizan, deberán contar con un cierre de
seguridad para evitar que puedan acceder al producto, o
contener algún componente que impida la ingestión del
mismo.
 Podrán ser utilizadas expresiones que resalten algún beneficio
adicional relacionado con la salud, siempre que sean
justificadas técnicamente.
 Informaciones obligatorias en los rótulos de productos
destinados a limpieza general y afines:
 Nombre comercial del producto.
 Finalidad de uso cuando no estuviera contemplada en el
nombre comercial del producto.
 Contenido neto.
 Identificación del responsable, elaborador, importador
según corresponda.
 Incompatibilidades con algún material en caso de existir.

14. Las leyendas:
 “Mantener fuera del alcance de los niños”
 “Leer atentamente el rótulo antes de usar el
producto”.
 “En caso de contacto con ojos y piel lavar
inmediatamente con abundante agua. En caso de
ingestión no provocar el vómito y dar a beber
pequeños sorbos de agua fresca. Consultar
inmediatamente con el Centro de intoxicaciones o
con Servicio de Salud/médico llevando el envase
o rótulo del producto”.

15. Detergentes/Desengrasantes
 Hasta la fecha, no existe en nuestro
país una ley referida a los productos
domisanitarios, en particular y su
forma de presentación y
comercialización.
 Sólo a través del INAL y el ANMAT se
fiscaliza y controla a estos productos.

16. No existe un control riguroso sobre este
tipo de venta de productos de limpieza, ya
que a pesar de la existencia de
reglamentaciones que regulan su venta,
no hay una ley que los contemple y tenga
poder para sancionar de alguna manera a
los vendedores de productos
clandestinos.
“Es momento que trabajemos en ello,
poniendo nuestro mayor esfuerzo en la
prevención”.
Detergentes/Desengrasantes

17. MECANISMO DE ACCIÓN
 Las sustancias cáusticas tienen
propiedades diferentes y singulares
debido a su pH, pero todas tienen en
común la capacidad de causar lesiones
químicas directas en los tejidos.
 Concentración del agente
 Cantidad incorporada
 Duración de la exposición
CAUSTICOS

18. ETIOPATOGENIA
COAGULACIÓN PROTEICA LICUEFACCIÓN TISULAR
Pérdida de Agua
Escara Mucosa
Menor Poder de Penetración
Saponificación
de Grasas
Trombosis
Capilar
Desnaturalización
de Proteínas
Retención de Agua
Quemaduras Térmicas por Hidratación
Gran Poder de Penetración
4 7 12
ÁLCALIÁCIDO

19. LESIÓN POR ÁLCALIS
 Necrosis por licuefacción con
inflamación intensa y saponificación de
las capas mucosas, submucosa y
muscular
 Trombosis de vasos vecinos,
colonización bacteriana e intensa
actividad fibroblástica
 Regurgitación violenta a nivel esofágico
Yamada. Gastroenterology. 2a ed. 2000

20. LESIÓN POR ÁLCALIS
 Acción solvente sobre revestimiento
lipoprotéico
 Combinación con proteínas y grasas
 En la etapa inicial hay edema,
ulceraciones, sangrado y placas
blanquecinas

21. DIAGNÓSTICO
 Anamnesis
 Muestra del producto ingerido
 Analítica sanguínea
 Radiografía simple de tórax
 Endoscopía digestiva
CAUSTICOS

22. Ingestión
Manifestaciones Agudas
 Lesiones presentes aún cuando boca y
faringe estén normales
 Sialorrea e incapacida para deglutir
 Disfonía, estridor
Sleisenger & Fordtran.
Enfermedades Gastrointestinales y hepáticas. 7a ed. 2002
CAUSTICOS

23. Signos Clínicos por Ingesta Aguda de Cáustico
Dolor Local
Disfagia
Odinofagia
Sialorrea
Disfagia
Odinofagia
Dolor retroesternal
Dolor Torácico
Ronquera
Estridor
Afonía
Disnea
Dolor abdominal
Náuseas
Vómitos
Peritonitis

24. Manifestaciones Tardías
 Disfagia: estenosis esofágica
 15 a 38% de todas las lesiones
 Obstrucción del tracto de salida del estómago:
saciedad temprana, pérdida de peso y vómitos
progresivos
 80% de estenosis desarrolla en 2 meses posteriores,
puede manifestarse hasta un año después
 Mortalidad: disminución de 20% a 1 a 4%
 Mediastinitis , peritonitis, desnutrición y
broncoaspiración
J Clin Gastroenterol-1999 Jun; 28(4): 298-305

25. TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR
Grado de Lesión
 Tipo y cantidad de cáustico ingerido
 Tiempo de contacto con la mucosa
 Motivo de la ingestión (accidental o intencional)
 Otros factores, como el estado previo de la
mucosa, enfermedad digestiva asociada,
existencia de zonas declives o estrecheses
anatómicas y espasmo pilórico secundario
García Díaz E, Castro Fernández Met al. Upper gastrointestinal tract injury
Caused by ingestion of caustic substances. Gastroenterol Hepatol 2001 Apr;24(4):191-5

26. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Grado de Lesión
1er Grado: edema y eritema de la mucosa.
2º Grado: afecta hasta las capas musculares.
 1 ó 2 semanas esfacelación con ulceraciones
que son cubiertas por tejido de granulación
 2 a 3 semanas reacción fibroblástica
 8 semanas formación de cicatríz
3er Grado: perforación.
Dis Esophagus-1997 Apr; 10(2): 86-9

27. Exposición a Corrosivos
Segundos
Necrosis
24–72 hrPerforación
Ulceraciones
6–14 días
Actividad Fibroblástica
15-30/45 días
Estenosis
Años
Cáncer Esofágico

28. CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
 Dolor intenso con o sin estado de shock en
caso de ingestión.
 Vómitos incoercibles.
 Tos, sofocación, vértigos, esputo espumoso,
edema pulmonar en caso de inhalación.
 Fotofobia, epifora, dolor ocular y edema
conjuntival intenso por contacto conjuntival.
CAUSTICOS

29. CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
 Ingestión de ácido oxálico o fluorhídrico con
posibilidad de aparición de trastornos
metabólicos.
 Ingestión de ácido o álcali potente con dolor
retroesternal intenso y con posibilidad de
perforación de víscera hueca con riesgo de
peritonitis o estenosis esofágica residual.
 En tentativas de suicidio, no olvidar
coingestión de otros tóxicos
CAUSTICOS

30. Laboratorio.
 Hematocrito, Hemograma, Estado ácido-
base y gasometría arterial, Ionograma,
Glucemia, Función hepática y renal,
Coagulograma, Grupo y factor Rh.
 Calcemia en caso de ingestión de ácido
oxálico o ácido fluorhídrico.
 En tentativas de suicidio evaluar la
búsqueda cualitativa de otros tóxicos
CAUSTICOS

31. Exámenes Complementarios.
 E.C.G.: 12 derivaciones
 Rx directa tóracoabdominal, de pie.
 Rx de cuello, perfil.
 TAC torácica, (útil en la detección de perforaciones).
 Esofagograma, (a los 10 días y a los 21 días de la ingesta).
 Endoscopía gastrointestinal superior, (dentro de las 6
a 36 hs post-ingesta). Indicada en todos los casos que haya
ingestión intencional o paciente sintomático.
Contraindicaciones: quemadura esofágica significativa y/o
distress respiratorio severo.
CAUSTICOS

32. ESTUDIOS
RADIOLÓGICOS
 Rx de tórax – abdomen, de pie
 Utilizar material de contraste
hidrosoluble
 TAC de esófago y estómago con
contraste VO, es el método más
sensible para la detección de una
perforación temprana
 Estudios contrastados con bario
después de la tercera semana
Radiology 123:12, 1998

33. ESTUDIOS
RADIOLÓGICOS

34. ENDOSCOPIA
¿Cuándo realizarla?
 Más del 50% de los pacientes no
presentan lesiones
 Lesiones severas presentan signos o
síntomas
 En cuanto se logre estabilizar al paciente
 Evitar durante 5 a 15 días después de la
exposición por alto riesgo de perforación
Gastrointest Endosc-2000 Apr; 51(4 ): 460-2

35. ENDOSCOPIA
TEMPRANA
Diagnóstica
Pronostica
Decisión terapéutica
6-36 horas
Esófago
Estómago
Formas puras o mixta
Ruta nutricional
Clasificación
Endoscópica

36. Clasificación Endoscópica
 Grado 0: Normal
 Grado I: Edema e hiperemia de mucosas
 Grado II: Ulceración, hemorragia
 IIa: Úlceras superficiales localizada, friabilidad y ampollas.
 IIb: Úlceras circunferenciales.
 Grado III: Múltiples úlceras profundas y necrosis
 III A: Pequeñas áreas de necrosis limitada.
 III B: Necrosis extensa.
Las áreas de color café o gris pálido
se interpretan como áreas de necrosis
Source: Zargar SA, Kochnar R, Mehta S, et al: The role of fiberoptic endoscopy
in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification
of burns. Gastrointest Endosc 1991; 37:165–169

37. ¿Cómo realizar la endoscopía?
Consejos de Zargary
 Realizar a las 6 a 36 hr después de la ingesta.
 Pasar el cricofaríngeo bajo visión directa.
 Avanzar el endoscopio solo al tener control
visual correcto
 Avanzar siempre en forma lenta y gentil,
insuflando la mínima cantidad de aire
Zargar, Kochhary Mehta. The role of fiberoptic endoscopy in the
Management of corrosive ingestion and modifi edendoscopic
Clasification of burns. Gastrointest Endosc 37: 2, 165-170. 1991

38. ¿Cómo realizar la endoscopía?
Consejos de Zargary
 No realizar retroflexión (sólo en fondo)
 El endoscopio debe de ser guiado en forma
muy gentil sobre las áreas de necrosis
 Se debe de revisar en forma rutinaria bulbo
duodenal y no se justifica el pasar a segunda
porción
Zargar, Kochhary Mehta. The role of fiberoptic endoscopy in the
Management of corrosive ingestion and modifi edendoscopic
Clasification of burns. Gastrointest Endosc 37: 2, 165-170. 1991

39.  No existe correlación entre la
ausencia o el grado de lesión
orofaríngea con el grado de lesión
esofagogástrica
Zargar, Kochhar y Mehta. The role of fiberoptic endoscopy in the
Management of corrosive ingestion and modifi edendoscopic
Clasification of burns. Gastrointest Endosc 37: 2, 165-170. 1991

40. Medidas generales de sostén,
(Soporte Vital Básico)
Analgésicos, en caso de dolor
intenso.
CAUSTICOS
TRATAMIENTO

41. TRATAMIENTO
Ingestión
 Contraindicado el Vómito y el
Lavado Gástrico
 De no constatar disfagia severa o
distress respiratorio, administrar
sorbos de agua fresca
(250 ml adultos – 5 ml/Kg niños)
 Durante los primeros 30 minutos es
fundamental !!!
CAUSTICOS

42. Cuidado
La neutralización de ácidos y
álcalis usando soluciones de
álcalis y ácidos respectivamente
no está indicado NUNCA

43. NEUTRALIZACIÓN
DE LOS AGENTES CAUSTICOS
 Recomendado por los fabricantes.
 Calor producido durante la reacción
de neutralización podría agravar las
lesiones tisulares.
 La lesión se instaura en segundos.
 Nunca provocar emesis.
Pediatr Surg Int-1999 Jul; 15(5-6): 323

44. INGESTA DE CAUSTICOS
< de 60 minutos > de 60 minutos
Alteraciones de la deglución
o desencadena tos
Sintomático
o lesiones orofaríngeas
NO SI
Sorbos de agua fresca
o
Agua Albuminosa 250 ml
Endoscopía Endoscopía Alta
Sucralfato
3 días
Sintomático
o lesiones orofaríngeas
Alta
Sucralfato
3 días
Endoscopía
NOSI
NO SI
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO
Área de Vigilancia Intensiva
Unidad de Toxicología Clínica
Servicio de Urgencias
HOSPITAL CLÍNIC - BARCELONA
3ª Edición (Octubre 2.000)
CAUSTICOS
TRATAMIENTO

45. TRATAMIENTO
 ANTIBIOTICOS
 Ampicilina 100-200 mg/Kg/día i.v.
 Cefazolina 80 mg/Kg/día i.v.
 Amoxicilina 30-50 mg/Kg/día
 CORTICOIDES
 Dexametasona 1 mg/Kg/día o
 Prednisona 2-6 mg/Kg/día
 PROTECTORES ANTI H2-IBP
 Sucralfato 1 g/1,73m2/día
 Ranitidina 4-6 mg/Kg/día u
 Omeprazol 0,7-2 mg/Kg/día

46. INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS
DEL COLÁGENO
 Inhibe la síntesis de colágeno y lo debilita
al interferir sobre las uniones cruzadas
covalentes.
 B-aminoproprionicrilo, penicilamina,
 N-acetilcisteína y colchicina.
No hay suficiente información clínica
Sleisenger & Fordtran. Enfermedades Gastrointestinales y hepáticas. 6a ed. 2000

47. ANTIBIOTICOS
 Infecciones locales pueden aumentar
la respuesta de granulación, la
fibrosis tisular y la formación de
estrecheces
Uso con fines profilácticos
Vs.
Postergarse hasta la aparición
de indicaciones específicas
Arch Pediatr-1999 Nov; 6(11): 1231-5

48. CORTICOESTEROIDES
 Reducen la incidencia de estenosis
esofágicas en animales.
 Enmascaran los signos de peritonitis y
mediastinitis.
 En ensayos clínicos no previenen la
formación de estrecheces y no deberían
ser utilizados (nivel de evidencia A).
 Uso intralesional.
J CardiovascSurg-1999 Apr; 40(2): 307-10

49. USO DE ESTEROIDES
BASADO EN EVIDENCIA
 Grado 0: No justificado. Nivel de evidencia 1
 Grado 1: No justificado. Nivel de evidencia 1
 Grado 2a: No justificado. Nivel de evidencia 1
 Grado 2b: Presumiblemente útil.
Nivel de evidencia 2 A.
 Grado 3: Contraindicado.
No útil y posiblemente dañino.
Nivel de evidencia 1.
Tratamiento de enfermedades gastrointestinales y hepáticas.
Asociación de Gastroenterología de España. 2002. pp 102 –
119.

50. NUTRICIÓN
 NPT en lesiones con alto riesgo de
perforación o con perforación.
 No colocar SNG
 Gastrostomía, yeyunostomía
Ann Surg-2000 Apr; 231(4): 519-23

51. COMPLICACIONES
Inmediatas
 Edema de glotis
 Insuficiencia Respiratoria
 Perforación gástrica y/o esofágica
Mediatas
 Estenosis esofágica
 Estenosis gástrica
 Neumonitis
 Peritonitis
Ann Emerg Med-2000 May; 35(5): 440-8

52. Manejo de las lesiones por cáusticos
 Lesiones 1 y 2a: Ayuno por 24 hrs, luego
introducir dieta progresivamente, por
las lesiones de tubo digestivo no
requieren hospitalización.
 Valoración por psiquiatría antes del alta.
Tratamiento de enfermedades gastrointestinales y hepáticas.
Asociación de Gastroenterología de España. 2002. pp 102 –119.

53. Manejo de lesiones por cáusticos
2b, 3a y 3b:
 Ayuno cuando menos 3 semanas.
 Iniciar NPT por 3 semanas.
 Deben de ser valorados por psiquiatría.
 SEGD a los 21 días y de ser posible reiniciar
dieta.
 Tolerando dieta pueden ser egresados.
 Endoscopia después de 6ta semana.
 Iniciar dilataciones esofágicas a la semana 8 a
10.
 Considerar cirugía si no es posible rehabilitar el
esófago.
Tratamiento de enfermedades gastrointestinales y hepáticas.
Asociación de Gastroenterología de España. 2002. pp 102 –119.

54. CRITERIO DE ALTA
 Buen estado hemodinámico.
 Lesiones de mucosas curadas o casi
curadas.
 Lesiones de esófago cicatrizadas con o
sin retracción, con vigilancia
ambulatoria por cirujanos.
CAUSTICOS

55. SEGUIMIENTO
Internados
 Control de signos vitales.
 Análisis de rutina: hemograma, VSG,
glucemia, orina.
 Control de medio interno: Na, K, Cl y Ca.
 Control de temperatura.
 Control de diuresis (en caso de ingestión de
oxalatos)
 Esofagograma a los 7 y 21 días.
 Endoscopía en las primeras 36 hs, no más
tarde por el riesgo de perforación.
CAUSTICOS

56. SEGUIMIENTO
Ambulatorios
 Control de las lesiones.
 Evaluar Antibióticoterapia y corticoides
para evitar retracciones, (el 80% de los
pacientes con estenosis esofágica se hacen
sintomáticos dentro de los dos meses)
CAUSTICOS

57. CARCINOMA
 Carcinoma de células escamosas de esófago
 Incidencia aumenta de 1000 a 3000 veces en
un promedio de 40 años después de la lesión.
 “Carcinoma de la cicatriz”
 Se presenta en personas mas jóvenes y da
síntomas más temprano.
 Mejor pronóstico
 Carcinoma de estómago y metaplasia
escamosa de la mucosa gástrica.
Dis Esophagus-1997 Apr; 10(2): 90-4

58. Cáncer esofágico
Incidencia de 1000 a
3000 veces más.
40 años después
de lesión por
cáusticos

59. Mg. Sergio Saracco
toxicologia@mendoza.gov.ar
Muchas
Gracias