3. La rinite allergica è un problema sanitario globale che colpisce
dal 5 al 35 % della popolazione.
La sua prevalenza è tendenzialmente in aumento.
Pur non essendo sempre una malattia grave, la rinite influisce
sulla vita sociale ed altera le prestazioni scolastiche e
lavorative.
I costi socio sanitari sono rilevanti.
La rinite si associa spesso all’asma e costituisce fattore di
rischio per la sua insorgenza. Oltre all’asma possono
associarsi alla rinite numerose altre co-morbilità.
La divulgazione e l’applicazione delle linee guida sono in grado
di migliorare la gestione dei pazienti.
…e l’ITS che
ruolo ha ?
5. L’asma è una malattia eterogena, di solito caratterizzata da
infiammazione cronica delle vie aeree.
E’ definita da una storia di sintomi respiratori (respiro sibilante,
dispnea accessionale, costrizione toracica, e tosse) che possono
variare nel tempo e in intensità, associata a ostruzione
bronchiale variabile nel tempo ed in genere ampiamente
reversibile.
Numerosi fenotipi di possono essere inclusi nella definizione di
asma, che possono differire per meccanismi patogenetici, tipo e
grado di infiammazione bronchiale, modalità di presentazione
clinica, evoluzione nel tempo e risposta alla terapia
…e l’ITS che
ruolo ha ?
7. IMMUNOTERAPIA SPECIFICA : ITS
Allergen immunotherapy is the
practice of administering gradually
increasing quantities of an allergen
extract to an allergic subject to
ameliorate the symptoms associated
with the subsequent exposure to the
causative allergen.
9. Both routes (SLIT vs SCIT) of administration
have a clearly demonstrated efficacy
Benefit of SLIT and SCIT for
Allergic Rhinitis and Asthma
Giovanni Passalacqua Giorgio Walter Canonica Diego
Bagnasco Current Allergy Asthma Reports 2016
ITS
TERAPIA
CREDIBILE?
10.
11. La Evidence-based Medicine
(EBM) è un movimento
culturale che si è
progressivamente diffuso a
livello internazionale,
favorito da alcuni fenomeni
che hanno contribuito ad una
crisi dei modelli tradizionali
della medicina.
ITS & EBM
12. Compalati E.: La metanalisi delle
metanalisi 2009 nb .: prima dei
prodotti con AIC
17. Dopo l'incauta presentazione
dell'EBM GRADE come "paradigma
emergente per la pratica clinica",
David Sackett precisa newl 1995 la
“EBM→GRADE costituisce un
approccio alla pratica clinica dove le
decisioni cliniche risultano
dall'integrazione tra l'esperienza del
medico e l'utilizzo coscienzioso,
esplicito e giudizioso delle migliori
evidenze scientifiche disponibili,
mediate dalle preferenze del
paziente".
David Sackett
1934 – 2015
Una moderna visione
18.
19. Mi sono rivolto allo specialista per:
consiglio del medico
media
consiglio di amici/parenti
rinite non più tollerabile
altro
Maurer et al, Allergy 2007
La maggioranza dei
pazienti si rivolge allo
specialista solo quando
i sintomi diventano
intollerabili
20. Il paziente reale darà analoghe risposte del paziente modello
usato negii studi clinici randomizzati ( registrativi?),
avrà caratteristiche identiche?
Quali altri fattori entreranno in causa nel determinismo del risultato finale
quando usiamo l’ immunoterapia specifica?
a) L’utilizzo di criteri di selezione non sempre identici
a) Comorbilità
b) Compliance
c) Effetti collaterali visibili solo su grosse coorti
della real practice :
ruolo della esperienza del clinico
e la compliance al trattamento
Bousquet et al. Clin Transl Allergy (2019) 9:44
https://doi.org/10.1186/s13601-019-0279-2
21. Studio STETOS M La Rosa et al IJIP 2008
Nella real practice le comorbilita’
rendono la gestione EBM complessa
23. Quali riflessioni dalla real practice
Bousquet et al. Clin Transl Allergy (2019) 9:44
https://doi.org/10.1186/s13601-019-0279-2
www adr
report
24. Preferences
Patient preferences result from cognition,
experience, and reflection and exist as the
relatively enduring consequences of
values. It is useful to review the historic
antecedents and contemporary
characterizations of the term “patient
preferences.”
Casper GR, Brennan PF. Improving the quality of patient care: the role of patient preferences
in the clinical record. Proc 17th Annu Symp Comput Appl Med Care. 1993
25. I pazienti piu’ gravi
Sono i piu’
insoddisfatti,
I piu’ difficili da
gestire
Frati F et al SURF Study Med Sci Mon 2014
29. Satisfaction and recommendation for SLIT were analyzed in 131 patients
with house dust mite-induced allergic rhinoconjunctivitis
Frati, Compalati et al submitted 2019
30.
31. The compliance rates at 3 y were 58.7% among patients on subcutaneous
immunotherapy (SCIT) and 11.6% among those on sublingual immunotherapy
(SLIT
33. Patient interest in newer IT delivery options is strong compared with traditional SCIT. SLIT was preferred
more than AIT or OMIT, but when considering first choices only, there were no significant differences in
preference between SLIT, AIT, or OMIT. Most of the study participants identi fied the convenience of
home IT administration as the most important factor in their ranking. Jenifer G et al 2016
34. Conclusion: The most important attribute is the number and duration of visits to a physician. A
lower risk of life-threatening anaphylactic shocks was ranked as the second whereas co-
payments and administration form play a limited role Damm K et al 2016
35. Riflettere sui local side effect
…looking at the historical and recent trials,
most (>90%) adverse events are "local" and
confined to the site of administration
Passalacqua G et al JACI 2017
• PRURITO ORALE
• EDEMA ORALE
• DOLORE ALLA DEGLUTIZIONE
• PRURITO ALLA LINGUALE
41. Le cellule M si trovano anche a livello dell’anello dele Waldeyer
42. Le cellule dendritiche captano gli
antigeni in periferia, alle porte
d’entrata dell’organismo e li
portano agli organi linfoidi
secondari, affinchè siano visti dai
linfociti
Interfacce immunologice altamente
specializzate le cellule dendrItiche
43. Le cellule ME’ stato ampiamente
dimostarto che la flora
intestinale tipo i probiotico ha
la capacità di stimolare il GALT
attraverso l’interazione
antigenica con le cellule M,
tale interazione apporta
benefici immunologici che
stanno aprendo le porte a
tante indicazioni nutraceuriche
NB è recente la scoperta che
analoghe cellule M siano
presenti a livello dell’anello
del Waldeyer e che abbiano
una ontogenesi embriologica
comune
JACI 2013
45. Toll-Like Receptors sono in grado di
riconoscere una grande varietà di
molecole espresse da vari patogeni ma
non dalle cellule dell'organismo. I TLR
possono essere presenti sia sulle
membrane extracellulari che intracellulari
e sono specializzati nel riconoscere profili
molecolari distinti. I legame con questi
ultimi attiva i recettori scatenando una
risposta di tipo infiammatorio.
Toll like receptor and Waldeyer ring
TLRs are expressed in human adenoid and tonsil tissue, and may play a vital role in the immunological
outcomes of these tissues. In Int.J.Pediatric ORL.2006
50. Submit 2019
"The safety of carbamylated monomeric
allergoids for sublingual immunotherapy.
Data from a pharmacovigilance study E.
Compalati et al 2019
10.071.390 doses were administered with the
Dermatophagoides allergoid and 5.096.930 with the
Grass pollen allergoid. Only two reactions were serious
consisting of tachycardia (1) and throat oedema (1),
completely resolved.
2019
20 ANNI
NESSUNA ANAFILASSI
52. RIFLESSIONI
• La moderna allergologia ha ribadito anche con studi
registrativi di efficacia ( relativi alla SLIT), quello che
da oltre 20 anni gli allergologi avevano a lungo
sostenuto .
• La possibilità di utilizzare risultati relativi alla real life
specie quelli innovativi sulla farmacovigilanza, ha
aperto nuove frontiere scientifiche utili a comprendere
e gestire issues moderne quali la patient preferences e
la compliance alla ITS.
• Ottimizzare i trattamenti desensibilizzanti riducendone
gi effetti collaterale ( sia locali sia sistemici) sarà un
importante obiettivo per l’ulteriore sviluppo della ITS
