Este documento presenta las diferentes técnicas y equipos utilizados para el manejo de la vía aérea, incluyendo la anatomía de la vía aérea, dispositivos de oxigenación, nebulizadores, ventilación no invasiva, intubación endotraqueal, predictores de vía aérea difícil, complicaciones y monitoreo adecuado. El documento ofrece un algoritmo detallado para el manejo de la vía aérea, dependiendo de si es fácil o difícil, y las diferentes opciones para asegurar la oxigenación y ventil

1. MANEJO DE LA VIA
AEREA DEFINITIVA
Dr. Fernando Tazza
Quiroz .
Medicina de Emergencias
y Desastres .
Medicina Interna .
UNMSM .
HNERM .
Noviembre 2008
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2. ANATOMIA DE LA VIA AEREA
• Es primordial su conocimiento .
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3. ANATOMIA DE LA VIA AEREA
• Área Supraglotica , glótica e infraglotica .
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4. ANATOMIA VIA AEREA
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5. A l g o r it m o V ia A e r e a
E v a l u a c io n V ia A e r e a V ia A e r e a N o V is ib l e I n ic io O b s t r u c c io n d e V ia A e r e a N e b u l iz a c io n p o r 3 v e c e s
V e n t ila c io n D if ic il A u t o p r o t e c c io n P e r s o n a l A p e r t u r a d e V ia a e r e a O 2 M a s c a r a R e s e r v o r io
I n t u b a c io n D ific il V a lo r a c io n C lin ic a M a n io b r a D ig it a l. M a n io b r a H e im lic h O 2 c o n M a s c a ra V e n tu ri
C r ic o t o m ia - T r a q u e o t o m ia D ific il C o lla r in C e r v ic a l R C P . E v a lu a c io n A G A R x T o ra x
T ubo de Guedel o Copa
R ie s g o p do er q Au es p ir a c io n F a lla :
M a s c a r a L a r in g e a P r o s e a l
A r r it m ia s H T A H T E o F a s t r a c h a c ie g a s S a tO 2 < 9 0 %
O b s t r u c c io n d e V ia A e r e a V ia a e r e a n o V is ib le PaO 2 < 60m m H g
F r a c a s o d e B o m b a R e s p ir a t o r ia PaC O 2 > 50 m m H g
I n fu ue b oa dc ia dn o c po no r L a r in g o s c o p ia
t io V ia A e r e a D if ic il F a l l a V e n t il a c io n M e c a n ic a N o I n v a s iv a V e n t il a c io n n o I n v a s iv a E x it o s a :
I n t u b a c io n E n d o t r a q u e a l c o n v e n c io n a l
V ia a e r e a v is ib le S e c u e n c ia r a p id a s in r e l a j a c io n D e t e r io r o d e l S e n s o r io M o n it o r e o d e S a t O 2
S e c u e n c ia R a p id a S u s t it u ir la M L p o r T E T
E x it o : T u b o e n " T "
M a n io b r a d e B u r p A l t e r a c io n d e l A G A M o n it o r e o d e P a O 2 , P a C O 2
C o lo c a r T E T p o r F a s t r a h In te n ta r c o n T E T e n "J "
S o p o r t e V e n t ila t o r io A lt e r a c io n d e la s F u n c io n e s V it a le s
A e r o s o l t e r a p ia R x T o r a x
E x it o FA LLA
I n t u b a c io n E n d o t r a q u e a l V ia A e r e a D if ic il
V ia A e r e a D if ic il : S o p o r t e V e n t il a t o r io I n v a s iv o
S e c u e n c ia R a p id a S e c u e n c ia M a n e jo
N o p u e d o V e n t ila r T r a q u e o t o m ia E l e c t iv a
M a n io b r a d e B U R P U s o T E T E N " j"
N o p u e d o In tu b a r 3 In te n to s A lt e r n a t iv a s
I n t u b a c io n F a llid a
V e n t il a c io n F a c il I n t u b a c io n D if ic il
F a s tra c h In te n ta r c o n T E T e n "J " E x it o : T u b o e n " T " E x it o :
L a r in g o s c o p ia + B U R P C o lo c a c io n T E T p o r F a s t r a c h C r ic o - T r a q u e o t o m ia P e r c u t a n e a C o n V e n t u r i. A e r o s o l t e r a p ia S o p o r t e V e n t il a t o r io I n v a s iv o
V e n t ila r c o n O 2 1 0 0 % C o m b it u b o B o n f ils - A ir t r a c k - B r o c o fib r o s c o p io S o p o r t e V e n t il a t o r io I n v a s iv o A e r o s o l t e r a p ia
I n t e n t a r 3 v e c e s c o n T E T E N " j" E v a l u a c io n E v a l u a c io n
S o p o r t e V e n t il a t o r io E x it o :
F a lla :
A e r o s o lt e r a p ia S o p o r t e V e n t ila t o r io
F a s t r a c h - C o m b it u b o
E v a lu a c io n A e r o s o lt e r a p ia
I n t u b a c io n R e t r o g r a d a
T r a q u e o s t o m ia e le c t iv a E v a lu a c io n
C r ic o - t r a q u e o t o m ia P e r c .
E x it o : A l t e r n a t iv a s
S o p o r t e V e n t ila t o r io B o n f ils , A ir t r a c k
A e r o s o lt e r a p ia B r o n c o f ib r o s c o p io www.reeme.arizona.edu
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E v a lu a c io n E x it o : S o p o r t e V e n .

6. Apertura de la
Vía Aérea
Maniobra Frente - Mentón Triple Maniobra Modificada
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7. Manejo de la Vía Aérea instrumentado
• Tubos Oro faríngeos .-
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8. MANEJO DE LA VIA AEREA
DE LA VIA AEREA
INSTRUMENTADO
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9. Dispositivos de Oxigenación
• Administrar O2 al 100% en IRA.
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10. PROCEDIMIENT FLUJO EN CONCENTRACION
O LITROS/MINUTO DE OXÍGENO
DISPOSITIVO
Con oxígeno suplementario
Cánula nasal 1-6 24-30%
Boca a máscara 10 50%
Mascarilla facial 8-10 40-60%
simple
BVM sin reservorio 8-10 40-60%
Mascarilla simple con 6 60%
reservorio
BVM con reservorio 10-15 90-100%
Mascarilla con 10-15 90-10%
reservorio no
recirculante
Con válvula a Fuente 90-100%
Demanda
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11. Nebulizadores
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12. Dispositivo de alta humedad
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13. Dispositivos de nebulizacion
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14. Aerosol terapia y Fisioterapia
Respiratoria
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15. Dispositivos Ventilatorios .
• Mascarillas .
• Dispositivos Bolsa Válvula .
• Respiradores Automáticos portátiles .
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16. Manejo instrumentado no
Quirúrgico : Intubación
Endotraqueal
• Obstrucción de la Vía Aérea .
• Oxigenación Inadecuada .
• Ventilación Inadecuada .
• Mayor Trabajo Respiratorio .
• Protección de las Vías Aéreas .
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17. INTUBACION ENDOTRAQUEAL
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18. Intubacion Endotraqueal :
Ventajas
• Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad.
• Reduce el riesgo de aspiración .
• Permite la succión de secreciones traqueales .
• Asegura oxigenación a altas concentraciones .
• Asegura una ruta de administración de algunas
drogas en Soporte Cardiaco Avanzado .
• Asegura una adecuada ventilación con un
adecuado volumen tidal para insuflar los
pulmones .
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19. Equipo esencial de Intubación .
• Oxigeno .
• Cánulas de aspiración de diferentes diámetros .
• Mascaras del equipo bolsa-mascara .
• Equipo de aspiración .
• Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños .
• AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) .
• Lubricantes .
• Pinza de Mac Gill .
• Agentes tópicos vasoconstrictores .
• Anestésicos tópicos .
• Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño .
• Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus
estiletes
• Mascara de protección , lentes y guantes .
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20. EQUIPO DE INTUBACION
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22. TUBOS ENDOTRAQUEALES
Conector
Válvula
CUFF
IT o Z79
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23. Técnica de Intubacion
Endotraqueal
• Preparación adecuada es esencial para una Intubación
éxitosa .
• Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones
previas .
• Examen Físico : Predictores de vía aérea difícil .
• Preparación básica para una vía aérea difícil o
imposibilidad de intubar .
• Intubacion con secuencia rápida Standard y modificada
(parálisis mínima ) .
• Estrategias para la intubación de la vía aérea difícil :
uso de métodos alternativos y utilización de algoritmos
según el caso.
• Estrategia para la extubacion de la vía aérea difícil .
• Seguimiento Postextubacion .
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24. Monitoreo Adecuado
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25. ENTRENAMIENTO
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26. Secuencia rápida para
Intubacion : las 7 “ Ps “
• Preparación .
• Preoxigenacion .
• Pretratamiento .
• Parálisis con inducción .
• Protección y posicionamiento .
• Prueba de localización adecuada del TET .
• Postextubacion : su manejo .
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27. Predictores de Vía Aérea
Difícil .
• 1 ) .- Clasificación de Mallampati .
• 2 ) .- Medición de la Distancia Tiromentoniana .
• 3 ) .- Extensión de la Articulación
Atlantooccipital .
• 4 ) .- Tamaño del Espacio Mandibular .
• 5 ) .- Distancia Interincisivos .
• 6 ) .- Clasificación de Cormack-Lehane .
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28. Clasificación de Mallampati
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29. Distancia Tiro-Mentoniana y
Angulo Atlanto-Occipital
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30. Distancia Inter-Incisivos
Interdental distance below 35 mm
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31. Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Solo visión
Visión total
de la epiglo-
de la glotis, Solo visión No visión
tis y solo par-
Comisura an- de la epiglotis de estructura
cialmente la de la glotis ni
terior y pos- epiglotis
glotis
terior
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32. Maniobra de Sellick
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33. Maniobra de BURP
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34. “ Si tienes dudas , saca el TET,
Ningun paciente se muere por
estar mal intubado , sino por
estar mal oxigenado .”
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35. PRESION DEL CUFF
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36. Dispositivos Detectores de CO2 y O2
• Detectores de CO2 al final de la Espiración ( clase II a )
• Dispositivos Detectores Esofágicos . ( clase II b ) .
• Pulsoximetria
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37. COMPLICACIONES
• Lesiones en cavidad oral : labios , dientes ,
lengua , pilares ,úvula .
• Lesiones en la región supraglotica a nivel del
cartílago laringe : epiglotis , vallecula .
• Lesiones a nivel de la región glótica :
disrupción de las cuerdas vocales , ruptura de
laringe .
• Lesiones en la región infraglotica : estenosis
subglotica , ruptura de la traquea .
• Intubacion esofágica , ruptura de esófago .
• Intubacion del Bronquio Derecho .
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38. Monitoreo Continuo de alta
Performance
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39. MUCHAS GRACIAS
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