1. Specialisten kiezen voor super-maatschap
De meerderheid van de vrijgevestigde medisch specialisten gaat per 1
januari op in één grote supermaatschap die afspraken maakt met het
ziekenhuis over samenwerking. Dat blijkt uit een peiling van
adviesbureau Logex.
De invoering van de integrale bekostiging in de cure per 1 januari 2015
heeft grote gevolgen voor vrijgevestigde medisch specialisten. Ze
verliezen hun zelfstandig declaratierecht en daarmee ook hun
bevoorrechte fiscale positie als vrijgevestigd ondernemer. Die was
gebaseerd op een ruling van het ministerie van Financiën. Specialisten
die in een maatschap zitten, krijgen tot nu toe van de belastingdienst
automatisch de status van ondernemer. Maar vanaf 1 januari gaat de
fiscus medisch specialisten net zo behandelen als andere ondernemers.
Dat betekent dat ze moeten aantonen dat ze ondernemersrisico lopen
door bijvoorbeeld personeel in dienst te nemen of te investeren in het
ziekenhuis.
Orde maakt vier modellen
De Orde van Medisch Specialisten heeft vier organisatiemodellen
ontwikkeld waarmee specialisten eventueel ondernemer kunnen blijven.
Twee modellen gaan uit van samenwerken: via één grote
supermaatschap of een specialisten-bv waarin alle specialisten opgaan.
Bij de andere twee modellen is echt sprake van participatie van
specialisten in het ziekenhuis. Ze kunnen deelnemen via een
vennootschap onder firma (VOF). Of ze kunnen aandeelhouder worden
via een specialistencoöperatie in een samen met het ziekenhuis op te
richten ziekenhuis-bv.
Participatiemodel stip op horizon
Uit een enquête van adviesbureau Logex onder medisch specialisten
blijkt dat 87 procent van de specialisten kiest voor de eenvoudige
oplossing: samenwerking met het ziekenhuis via één grote
supermaatschap. Daarmee verandert er niet zo veel vergeleken met de

2. huidige situatie. In de meeste ziekenhuizen zijn de specialisten al
verenigd in een collectief. De uitkomst van de enquête is niet
verrassend. Robert Sie, lid van de Kamer Vrij Beroep van de Orde, legde
tijdens een voorlichtingsbijeenkomst van de Orde in Zwolle uit dat dit
model het enige is dat de meeste specialisten nog op tijd af kunnen
krijgen. Voor de verdergaande participatiemodellen is meer tijd nodig.
Daarvoor moet een nieuwe instelling worden opgericht die op grond van
de Wet Toegang Zorginstellingen (WTZi) toestemming krijgt om
ziekenhuiszorg te leveren. Dat proces duurt al gauw vele maanden.
Daarnaast moeten bij deze route ook de raden van toezicht van
ziekenhuizen instemmen. En dan zijn er nog externe stakeholders, zoals
banken en zorgverzekeraars. 'Dat gaat hem niet worden voor 2015. Het
participatiemodel blijft voor de meeste ziekenhuizen een stip op de
horizon.'
Kansen voor specialisten
Volgens Janko de Jonge, voorzitter Kamer Vrij Beroep van de Orde,
maakt het niet zo veel uit voor welk model specialisten kiezen. 'Het is
veel belangrijker welke afspraken specialisten en ziekenhuisbestuur
maken over hoe je de zorg organiseert. En hoe je verantwoordelijkheden
over veiligheid en kwaliteit vormgeeft.' De Jonge raadt specialisten aan
niet te veel te focussen op de fiscale positie. 'De verandering biedt
specialisten de kans om hun maatschappelijke rol in te vullen en
verantwoordelijkheid te nemen voor kostenbeheersing en doelmatigheid.'