Résumé de Guidelines of the European Society of Cardiology for the management of non‑ST elevation acute coronary syndrome

1. SCA Non STEMI
Guidelines of the European Society of
Cardiology for the management of
non-ST elevation acute coronary
syndrome

2. Définitions
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sous-décalage ST,
Sus-décalage non persistant ST,
Inversion ondes T,
Ondes plates,
Pseudonormalisation des ondes T, voire absence
d’anomalies,
• Dosage de la troponine :
– infarctus sans sus-décalage du segment ST,
– angor instable.

3. ETAPE DIAGNOSTIQUE

4. Diagnostic
• ECG 18 dérivations (IC) :
– dans les dix minutes suivant le premier contact,
– lu immédiatement par un médecin expérimenté (IB).
• Répété :
– en cas de récidive des symptômes,
– après 6–9 et 24 heures,
– avant la sortie de l’hôpital,
• Dérivations ECG supplémentaires (V3R, R, V7-V9) si
besoin,
• Troponines ultra-sensibles (IB),
• Echographie cardiaque.

5. Troponine
H0 : TnHs<seuil
Douleur >6h
H0 : TnHs>seuil
Douleur <6h
Nouveau dosage TnHs à H3
Pas de modification
Pas de douleur,
GRACE < 140
Exclusion des diagnostics
différentiels
Sortie
Test de stress
Recherche d’autres
diagnostics
Modification
Traitement invasif

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MAIS!...
Insuffisance rénale
Insuffisance cardiaque sévère
Crise hypertensive
Tachy ou bradycardies
Embolie pulmonaire,
Maladie inflammatoire (myocardite)
Maladie neurologique aiguë ,
Accident vasculaire cérébral,
Hémorragie méningée
Dissection aortique, valvulopathie aortique ou cardiopathie hypertrophique
Contusion cardiaque, pacemaker, cardioversion ou biopsie
Hypothyroïdisme
Tako-Tsubo
Maladie de système : amylose, hémochromatose, sarcoïdose, sclérodermie
Toxicité médicamenteuse : adryamycine, 5-fluoro-uracil,
Herceptin®, venin serpent
Brûlure (> 30 % de la surface corporelle)
Rhabdomyolyse
État de choc, en particulier insuffisance respiratoire ou sepsis

8. http://www.outcomesumassmed.org/grace/acs_risk.aspx

9. Score de Killip

10. ETAPE THERAPEUTIQUE

11. Pré-traitement en pré-hospitalier
• Patients à très haut risque ischémique ;
• Coronarographie urgente dans les deux heures
si :
– Angor réfractaire associé à une insuffisance
cardiaque,
– Troubles du rythme ventriculaire graves ,
– Instabilité hémodynamique.

12. Traitement
• Dérivés nitrés si :
– douleur persistante,
– Insuffisance cardiaque,
• ẞ
-bloquants si dysfonction cardiaque (IB) ;
• Anti-agrégants :
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Aspirine 250mg IVD,
Ticagrélor 180mg (IB),
Prasugrel 60mg si anatomie coronaire connue (IB)
Clopidogrel 300mg si les autres traitements ne sont
pas disponibles,
• Fondaparinux 2,5mg SC (IA).

13. Traitement invasif
• Stratégie invasive dans les 72 heures après l’admission.
Indiquée pour les patients :
– Avec au moins un critère de haut risque (IA),
– Avec des symptômes récurrents,
• Coronarographie urgente dans les deux heures pour
patients à très haut risque ischémique (IC) :
– Angor réfractaire associé à :
• Insuffisance cardiaque,
• Troubles du rythme ventriculaire graves,
• Instabilité hémodynamique),
• Stratégie invasive précoce dans les 24 heures si :
– GRACE > 140,
– Au moins un critère primaire de haut risque (IA).