Peut on améliorer les conditions de travail des urgentistes?

Peut-on améliorer les conditions
de travail des urgentistes ?
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux & Vernon

Pourquoi?
On s’en
fout!
Réponse 1
C’est
éthique
Réponse 2
Pour faire
plaisir à
Patrick
Réponse 3
C’est
rentable
Réponse 4

Quelles causes?
Estryn-Behar, M. et al. Emergency physicians accumulate more
stress factors than other physicians-results from the French
SESMAT study. Emerg Med J 28, 397–410 (2011).
Prévalence et facteurs de risque du burnout (ou syndrome
d’épuisement professionnel) chez les médecins urgentistes en
région Midi-Pyrénées – Dr Yves-Marie YVEN
Conflit famille-
travail
Pauvreté du travail
d’équipe
Téléphone Trajets

Travailler moins ou travailler mieux?

Travailler moins?
39 heures
• Limitation du travail à la clinique
• Pas de dérivatif professionnel
• Facteur de risque : Pauvreté du
travail d’équipe…
• Prévalence et facteurs de risque du burnout (ou syndrome
d’épuisement professionnel) chez les médecins urgentistes
en région Midi-Pyrénées – Dr Yves-Marie YVEN
39+9 heures
• Apporter une contribution
• Hors-clinique « utile »
• Télé-travail intégré

Temps hors
clinique
• Rédaction de protocoles
• Création de cours
• Réunion de service
• Formations théoriques et pratiques
internes
• Objectifs :
• Adapté à chacun
• Temps de créativité
• Utile au service
• Méthode google!

Du télé-hors-clinique?
• Outils :
• Slack
• Jitsi meet…
• Outil sécurisé si données de santé
Télé-travail
Absence de bénéfices
à la présence
Réduction de la
fatigue
Réduction du risque
routier
Optimisation du
temps
Valorisation de
l’objectif

Barème hors clinique
• Protocole de soins : 1 journée
• Cours pour les internes : ½ journée
• Formation DESCMU / seniors : 1 journée
• Télé conference pro-rata temporis
• Favoriser la productivité sur la présence

Faire la sieste aux urgences?!

Pourquoi faire une sieste?
• Diminuer la pénibilité
• Diminuer le risque d’accident post-
garde
• Diminuer le risque d’erreur
• Johnson, A. L. et al. Sleep deprivation and error in
nurses who work the night shift. J Nurs Adm 44, 17–22
(2014).
• Ramadan, M. & Al-Saleh, K. The Association of Sleep
Deprivation on the Occurrence of Errors by Nurses Who
Work the Night Shift. Current Health Sciences Journal
97–103 (2014). doi:10.12865/CHSJ.40.02.03
• Améliorer la productivité
• Smith-Coggins, R. et al. Improving alertness and
performance in emergency department physicians and
nurses: the use of planned naps. Ann Emerg Med 48,
596–604, 604–3 (2006).

Origine de l’idée
• Technique
d’Optimisation des
Potentiels
• IRBA / Service de
santé des Armées

L’institut de
recherche
biomédical des
Armées
• Unité du Service de Santé des Armées
• Dirigée par Médecin Général Inspecteur Dominique FELTEN
• Missions :
• Faire face aux multiples menaces professionnelles et
environnementales, agressives ou naturelles,
auxquelles le militaire peut être exposé.
• Recherche :
• Risques biologiques : prévenir, diagnostiquer, traiter
• Risques NRC : prévenir, diagnostiquer, traiter
• Facteurs humains : favoriser l'adaptation, prévenir les
accidents et protéger des maladies réactionnelles
• Recherche médicale opérationnelle : améliorer la
protection des militaires déployés sur les théâtres
d'opération, favoriser la prise en charge et la
réparation secondaire des lésions
• Expertise
• Formation
• Pour en savoir plus : http://www.defense.gouv.fr/sante/notre-
expertise/recherche-biomedicale/recherche-biomedicale
• http://fr.calameo.com/read/00208204040f497d35b1a

VIFASOM
• Unité Vigilance – Fatigue – Sommeil
• Coopération IRBA / Université Paris Descartes
• Missions :
• Epidémiologie des troubles du sommeil et de la
Vigilance, en collaboration avec l’INPES (François
BECK)
• Sommeil, vigilance et Travail
• Environnement-sommeil et Vigilance
• Privation de sommeil et conséquences sur la
santé de sujets sains et contremesures
• Projets :
• Travail de nuit
• Effets de l’environnement (bruit-lumière-
température) sur le sommeil et la vigilance
• Sécurité routière
• Sport de haut niveau et les situations
d’exception (armée)
• Pour en savoir plus : http://www.sommeil-vigilance.fr/la-
recherche/

Ou plutôt les siestes…

Sieste longue •60 min à 90 mn (temps de sommeil)Durée :
•Restauration ++ des performances mentales et
physiques (allant de 2 à 6 heures)
•Effet bénéfique sur la mémoire, l'attention,
l'éveil
•Prévention de la dégradation des
performances
Effets
bénéfiques :
•Inertie au réveil +++ (10 à 30 mn)
•Altération du sommeil de nuit (si après 17h00
ou mauvais dormeurs)
Effets
néfastes :
•Après ou avant une privation / restriction de
sommeil
•Mauvaise qualité de sommeil (froid, chaleur,
bruit, mauvaise literie...)
Indications :

Sieste longue
EN PRATIQUE
• Faire la sieste en début d’après midi (12h00 –
15h00)
• Faire la sieste quand on se sent somnolent
• Au calme, dans le silence, allongé, dans la
pénombre
• Prévoir une période de réveil (30 mn)
• Incapacité opérationnelle
• Activités éveillantes au réveil
• Se connaître et s’entrainer

Sieste courte
• De 20 à 30 minutes (temps de sommeil)
• ≈ 45 mn au litDurée :
• Restauration partielle des performences
mentales et physiques (≈ 2 heures)
Effets
bénéfiques :
• Inertie au réveil (10 à 30 min, si dette
de sommeil)
Effets
néfastes :
• Maintien des performances en dette de
sommeil
• Mauvaise qualité de sommeil (froid,
chaleur, bruit, mauvaise literie...)
Indications :

Sieste courte
EN PRATIQUE
1. Déterminez la durée (testez vous)
2. Déterminez l’ horaire. Idéal 13h00-15h00 ou 2h00-
6h00.
3. Installez-vous : calme, silence, pénombre
4. Entrainez-vous. ≥l' efficacité de la sieste
5. Anticipez. Organisez les périodes de sieste dans
l’activité opérationnelle,
6. Réveillez-vous. Programmez le réveil, pratiquez des
activités dynamisantes

Micro sieste
Power nap
• De 5 à 10 min (temps de sommeil)Durée :
• Restauration passagère des
performances mentales et physiques (<
1 h)
• Effet rafraichissant "recharge des accus"
Effets
bénéfiques :
• Aucun
Effets
néfastes :
• Maintien des performance en privation
de sommeil
• Situation opérationnelle
Indications :

Micro sieste
Power nap
EN PRATIQUE
1.Mettre son réveil
2.Organisation opérationnelle
3.Position assise, confortable, à poste
4.S'entraîner
5.Agent facilitateur : auto-hypnose

Caféine
• Biodisponibilité 20 à 45 min
• Variabilité inter-individuelle
• Effets secondaires :
• Irritabilité,
• tachycardie,
• troubles du sommeil,
• augmentation de la diurèse...
• France 230mg/j/personne

Caféine

Après la garde
• Essayer de dormir au moins 7 heures au
cours de la journée.
• Le premier épisode de sommeil qui suit le
travail est souvent court et insuffisant (5 à
6 heures)
• Compléter le temps de sommeil par une
sieste d’1 à 2 heures au cours de la
journée, avant 16 h 00 pour ne pas
retarder le sommeil nocturne
• S’isoler le plus possible au cours du
sommeil : faire le noir dans la chambre,
se protéger contre le bruit
• Prendre une douche fraîche lors du retour
chez soi pour faire baisser la température
du corps et favoriser l’endormissement.

Aménager une salle de sieste
• Choix n°1 : chambre de garde
• Mais accès limité aux médecins
• Rotation difficile (1 seul utilisateur)
• Choix n°2 : Salle de sieste
• Zone calme
• Accessible aux paramédicaux de nuit
• Fat Boy® ou autre (facilite la micro nap)
• Luminothérapie
• Musique (Melomind® bientôt en test à
Evreux!)
• Choix n°3 : aménagement individuel
• Accés limité
• Totalement paramétrable
• Achat individuel

Notre
expérience
• Mise en place d’un protocole de « mini
nap » dans le service :
• Sieste courte dans l’après midi pour les
médecins en 24h
• Durée 45 min
• En chambre de garde (douche de réveil)
• Mise en place d’un protocole « sieste
longue » en nuit profonde :
• Coupure obligatoire
• 90 à 180 minutes selon activité
• En cours de mise en place pour les
paramédicaux

Le kit de survie
• Plus d’informations
• https://www.slideshare.net/Arn
audDepilDuval/power-nap-aux-
urgences-75783584

Tâches
ennuyeuses…

Tâches
ennuyeuses
• Documents administratifs :
• Formulaires CERFA
• Courriers
• Transferts :
• Ambulances
• Brancardiers
• Photocopies
• Appels téléphoniques :
• Bruit ambiant
• Rechercher le bon correspondant

« Sous traitance »
Scribe
• Prépare les formulaires
CERFA, les certificats
• Rédige les courriers de
sortie / transfert
Héraut
• Renseigne les accompagnants
• Appelle les ambulances
• Standard du service

Rompre la monotonie

Publication
• Choix du sujet par le rédacteur
• Suivi régulier
• Valoriser

Innover
• Stimulation intellectuelle
• Sentiment d’évolution
• Rupture du quotidien

Gérer les difficultés

Prévenir le stress
post traumatique
• Defusing
• Débriefing
• Psychologue
• Café…

Relations inter services

Le concept urgences « traditionnel »
• Bons à rien…
• Mais bonnes à tout faire!
• Pas le rôle de secrétaire :
• Rédaction du bon de scanner
• Demande d’examen
• Prescriptions pour le service…

Diminuer l’agressivité
patient…

Une salle d’attente idéale
• Dr « Queue »
• Psychologie de l’attente
• File d’attente unique
• Télévision
• Distributeurs
• WiFi
• Aquariums
• Réseaux sociaux hospitaliers…
Stress reduction in the hospital room: Applying Ulrich's theory of supportive
design Journal of Environmental Psychology Claudia Campos Andrade , Ann Sloan
Devlin

Prise en charge de
la douleur
• Rapide
• Maximale
• 63,9% des recours
• Améliore la tolérance à
l’attente
• Benchmark des réclamations

Automatiser les tâches

Automatisation des
tâches
• Protocoles anticipés
• En amont du service
• Accélère le débit patient
• Illusion de l’attente

La relève

Rejoindre l’équipe
• Internes aujourd’hui
• Recrutables demain…
• Donner envie
Staff du matin : présentation de dossier de
l’interne

Accompagner

La reconnaissance du travail
• Dites le
• Faites le savoir

Management bienveillant?...

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