Formation au Damage Control par l'équipe du HIA Percy (JL Daban et E Hornez) aux équipes des urgences, réanimation et chirurgie du Centre Hospitalier Eure Seine. Merci pour cette instruction.

1. SOS POLYTRAUMATISÉ
01.41.46.69.02
Hôpital PERCY, Clamart, Haut de Seine (92)

2. Damage control
« Du côté du réanimateur »
DABAN JL
Réanimation HIA PERCY
Sept 2014

3. Généralités

4. La distribution de la gravité en
traumatologie est bimodale
Riou B et al. Anesthesiology 2001; 95: 56-63
87e SOFCOT Table Ronde : Trauma Damage Control
RAPIDE
SAUVER LA VIE
EXHAUSTIF
FONCTIONNEL

5. Garrot 1
Garrot 6
Garrot 2
Garrot 3
Garrot 4
Garrot 5
Pansement
compressif
Pansement
compressif
Pansement
compressif

6. Mortalité
7000 patients par an
Étiologie % Timing
Tauma
51 % 24 H
crânien
Hémorragie 30 % 2 H
Sepsis/MOF 10 % 15 J
J Trauma. 2010;69: 620–626

7. Lieux du décès après traumatisme

8. Transfert rapide
Délai Accident-Hôpital < 65 min
Augmentation de la survie

9. Damage control
dès le préhospitalier

10. Damage control
dès le préhospitalier

11. Anticipation
• Appel tous les personnels nécessaires
• Locaux disponibles
• Matériel SAUV et bloc
– Respi
– VAS
– Aspiration
– Réchauffeur
– Transfusion
– ...

12. Critères de Vittel 2002
Traumatisé grave « à priori »
Allocation de moyens
1 critère (sauf terrain)
=
Traumatisé grave jusqu’à preuve du contraire

13. Admission
Salle d’accueil des urgences vitales
V
MAR
IDE
1
AS1
IADE1
Lab
Rad
O
plaq
plaq
Table
Drain
Tho
Personnels
dispo
Scribe
Echo
Protocole d’accueil +++

15. L’urgence est un sport d’équipe
MAR
IDE1
AS1
IADE1
Scribe

16. Patient instable
Damage control
« The goal of damage control is to restore
normal physiology rather than normal
anatomy »
NATO Handbook war surgery
(www.vnh.org/EWSurg/EWSTOC.html)

17. EBM ??
Damage control surgery for abdominal trauma (Review)
Cirocchi R, Montedori A, FarinellaE, Bonacini I , TagliabueL, Abraha I
Thisisareprint of aCochranereview, prepared andmaintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2013, Issue3
http://www.thecochranelibrary.com
Damage control surgery for abdominal trauma (Review)
Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

18. Et les réanimateurs ?

19. EBM ??
AVANT APRES

20. 25 %

22. Pour qui?

23. Lactatémie et clairance Lact
586 trauma
Anesthesiology 2012; 117:1276-88

24. Triade létale
« Bloody vicious circle »
Moore EE. Am J Surg 1996;172:405-10.
Arvieux C. Réanimation 2007: 16, 678—686.
NATO Handbook
Acidose
Hypothermie
Coagulopathie


25. Damage control resuscitation (DCR)
• Hypothermie
– Solutés chaud
– Température salles
• Accueil
• Bloc
• Hypotension permissive
– Si pas de TC
– Jusqu’au contrôle de l’hémorragie
– PAS 90-100mmHg
Spinella PC. Blood Rev. 2009;23:231-240
Le Noel A, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2011: 665–78
.

26. Hypothermie
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Mortalité %
<32°C 32-33 33-34 >34
Mortalité %
Jurkovich 1987
T° ambiante
Couvrir
Fluides
Stop Chir

27. Damage Control Resuscitation
Hemostatic Resuscitation
• Transfusion massive
– Ratio
• PRBC:FFP
• PBRC:Platelets
– PRECOCE +++
• Prévenir hémodilution
– Réduire cristalloide/colloide
• Agents hémostatiques
– Acide tranexamique
– Ca2+
– Fibrinogène
Spinella PC. Blood Rev. 2009;23:231-240
Le Noel A, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2011: 665–78
.

28. Transfusion massive
Plt Plasma
Plt Plasma
Plt Plasma
Plt Plasma
Holcomb et al. Ann Surg 2008;248:447-458
Reco Plasma Thérapeutique 2012
• Protocoles
• Ratio
• Pas de retard
• Pas attendre la biologie
• Ca++
• Fibrinogène

29. Volume cristalloïde

=
Morbidité
Fluides balancés ?????

30. Facteur VIIa
• Expérience américaine en médecine de guerre
– 18 638 blessés de guerre enregistrés de 2003 à 2009
– 2050 transfusés (11%)
– 506 reçoivent du FVIIa (1/4)
Wade, C.E. J Trauma. 2010;69: 353–359

31. Acide tranexamique: Traumato
+ de 20 000
patients
474 centres
40 pays
De la mortalité de 10%
Shakur H, et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma
patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2010;376:23-32

33. Les grandes notions à retenir
• Ne pas perdre de temps
• « DCR »
– Hypotension permissive
– Prévention de l’hypothermie
– Eviter l’hémodilution
– Transfusion massive
• Protocoles de transfusion massive
• Transfusion précoce de plasma et de plaquettes
• Ratios transfusionnels
– Agents hémostatiques

34. Dans tous les cas…
Dialogue
Préhosp - Urgentiste - AR - chirurgien
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