Carrefour douleur 2018 Mylan ; Antalgie pédiatrique aux urgences

1. Antalgie
pédiatrique
en urgence
Carrefour douleur 2018
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences Evreux Vernon

2. Evaluer la douleur
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3. Traiter la
douleur
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4. Paracétamol
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5. Suppositoire
• Administration orale, pic
plasmatique entre 30 et 60
minutes
• Voie rectale, pic entre 2 à 3
heures
Anderson BJ, Woolard GA, Holford NH. Pharmacokinetics of rectal
paracetamol after major surgery in children. Paediatr Anaesth
1995;5:237-42
Montgomery CJ, McCormack JP, Reichert CC, Marsland CP. Plasma
concentrations after high-dose
(45 mg.kg-1) rectal acetaminophen in children. Can J Anaesth
1995;42:982-6
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6. Pharmacocinétique du paracétamol
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7. Au-delà du paracétamol

8. Antalgiques niveau II
Tramadol
• Retrait par la FDA pour les
patients de moins de 18 ans
• Risque respiratoire idem à la
codéine
Codéine
• Retiré en France
• Tobias, J. D., Green, T. P., Coté, C.
J., SECTION ON
ANESTHESIOLOGY AND PAIN
MEDICINE & COMMITTEE ON
DRUGS. Codeine: Time to Say
‘No’. Pediatrics 138, (2016).
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9. Nalbuphine
• Intéressant en post-op :
• Réduction des effets secondaires
• En urgence :
• Effet antalgique inférieur à la morphine
• Effet plafond
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10. La morphine chez
l’enfant
• Antalgie anticipée adaptée au poids :
• Matériel spécifique
• 1L de morphine buvable
• Sécurisée
• Titration IV :
• 0,05 mg/kg IVD
• 0,01 mg/kg /5-7 min
• Surveillance fréquence respiratoire et score
de Ramsay
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11. Sécurité
• Non-infériorité
• Effets secondaires mais…
• Antagonisables :
• Naloxone IV
• Naloxone intra-nasal

12. Prévention des
douleurs induites
• Thérapeutiques non médicamenteuses en
première intention
• Prépare le terrain des actions
médicamenteuses
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13. Solutions sucrées
• Naissance à 4 mois
• 0,24 à 0,50 g chez le nouveau-né à terme
• 1 à 2 mL de G30%
• Suction associée
• Délai d’action : 2 min
• Durée : 5 à 7 min
• Autant que nécessaire
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Bueno M, Yamada J, Harrison D, et al. A systematic review and
meta-analyses of nonsucrose sweet solutions for pain relief in
neonates. Pain Res Manag 2013;18:153–61

14. Distraction & hypnose
• Multiples techniques
• Même phénomène
• Mise en œuvre plus ou moins simple
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15. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon