Exodoncia

Exodoncia.
Principios
básicos para
la extracción
de un diente.
ARMANDO ROJAS MIRANDA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Conceptos básicos sobre exodoncia
La exodoncia es el procedimiento
quirúrgico mas común en
odontología.
Consiste en separar el periodonto
del hueso y diente, luxándolo, y
dilatando el alveolo.
Desde siempre este procedimiento
ha sido traumático para los
pacientes, y esto ha desencadenado
un registro de temor entre
generaciones.

Conceptos básicos sobre exodoncia
Pero ya es historia antigua, porque
que los odontólogos actualmente
contamos con modernos métodos
de anestesia y herramientas
terapéuticas muy diversas y
eficaces.
Para que esta situación difícil de
entender por el paciente sea un
procedimiento sin dolor y con el
mínimo daño a los tejidos
circundantes.

Estudios previos a la Exodoncia
Historia clínica del paciente: se debe realizar de manera
completa para así poder planear o contraindicar el
procedimiento de exodoncia del paciente. Remisión
médica – Tipo de anestesia.
Exploración de la Cavidad oral: Estructuras - Motivos de la
exodoncia – Estado Séptico e higiene – la accesibilidad al
diente – calidad del diente ( coronas amplias = raíces
largas, Bruxismo = cámaras calcificadas los hace
resistentes.
Exámenes complementarios: según los datos obtenidos
indicamos exámenes como: pruebas de hemostasia,
alergia a los medicamentos, radiografías, etc…

Sillón en un ángulo de 45°con
una inclinación ligera de la
cabeza hacia atrás de modo que
el tórax y el arcada sup forme un
Angulo de 90°.
El sillón debe estar formando un
ángulo recto entre el espaldar y
el asiento, y el asiento debe
estar abajo, y la cabeza a la
altura de los codos del
odontólogo.
Ángulo de 45° entre el
respaldo y el asiento y el
sillón no elevado.
Maxilar superior
A la altura del
hombro del
odontólogo.
Maxilar
inferior lado
izquierdo
Maxilar
inferior lado
derecho
POSICION DEL PACIENTE

Posición del
odontólogo
En maxilar superior se
ubica a la derecha del
sillón y de frente al
paciente
Maxilar inf, izquierdo,
a la derecha del sillón
delante del paciente
Maxilar inf, derecho,
por detrás del sillón
inclinado hacia el
paciente
Todo está dado por
las condiciones
físicas del odontólogo
y su comodidad

La posición de las manos,
fundamental la diestra debe
manejar el instrumento y con
la otra el apoyo o manejo de
tejidos; Labios, maxilar
inferior, mejillas, etc..

Zona de DIENTES Superiores
Se coloca siempre un dedo sobre la cortical vestibular y/o
palatina y lingual que queda sobre el diente, mientras que otro dedo
retrae el labio y la lengua. Un tercer dedo, que puede ser el pulgar,
guía el fórceps hacia su lugar y protege los dientes del maxilar
opuesto contra el posible contacto accidental con la parte posterior
del fórceps en caso de que el diente se desprenda súbitamente.

Zona de DIENTES Inferiores
En la mandíbula por la fuerza que se aplica en la extracción
dentaria, puede verse sometida a presiones que luxen las
articulaciones temporomandibulares. Para evitar estos problemas
de las articulaciones se recomienda colocar un abrebocas o taco de
goma que mantenga la boca en una apertura adecuada.

Maniobras previas
Antisepsia del campo operatorio: mantener las mejores
condiciones en la cavidad oral para evitar complicaciones
post-extracción.
Tartrectormía: consiste en la eliminación de cálculo dental
para lograr una limpieza dental, con ultrasonidos e
instrumentos odontológicos especiales.
Anestesia: las extracciones se efectúan con anestesia local,
por motivos especiales puede indicarse una Premedicación,
sedación con oxido nitroso o medicamento por EV.
La técnica de anestesia que se suele usar es la infiltrativa
periapical para dientes anteriores y la troncular para
dientes posteriores.

Patologías dentales: caries, lesiones radiculares por traumas.
Patologías periodontales: enfermedades periodontales muy avanzadas.
Motivos protésicos: extracción en función de una restauración protésica
Motivos estéticos: dientes que producen alteración de la estética como
supernumerarios.
Motivos ortodonticos: dientes que se extraen según el tto de ortodoncia
Anomalías de erupción: dientes incluidos, impactados, que producen
alteraciones.
Motivos socio-económicos: eliminación de focos infecciosos, en pacientes que
tengan un pronostico regular a malo, por sus condiciones de vida.
Preradioterapia : prevenir las secuelas de estos ttos como la osteorradionecrosis

Infección focal: en pacientes con condiciones sistémicas especificas, que pueden
presentar bacteremia.
Traumatología dentomaxilar: diente foco de fractura, para que no interfiera en la
formación del callo óseo.
Dientes afectados por tumores o quistes: los dientes asociados a tumor o quisten
se extraen en la extirpación de éstos.
También existen las contraindicaciones de la exodoncia:
• Cuando hay infección en el diente a extraer,
• Cuando se asocia a una neoplasia por que puede alterar la zona del tumor
primario,
• Gíngivo-estomatitis úlcero-necrótica de Vincent puede desencadenar un
proceso infecto-necrótico, por esto se debe tratar antes de la extracción,
• Ttos pos radioterapia.

También existen las contraindicaciones de la exodoncia cuando hay alteraciones
sistemicas:
• Paciente inmunodeficiente: manejo con precaución, y no desatar un proceso
infeccioso posquirúrgico.
• Paciente Diabético: verificar si está compensado y planear el pre durante y
pos tratamiento.
• Paciente con cardiopatías: el uso de profilaxis antibiótica evita la
endocarditis bacteriana.
• Paciente con trastorno de la hemostasia: confirmar el tto con
anticoagulantes, y la revisión del hematólogo.
• Paciente embarazada: evitar realizar este tipo de procedimientos.

A partir de la Sindesmotomía podemos
proceder con la extracción dental, para eso
necesitamos el siguiente instrumental…
Cada odontólogo
trabaja con el
instrumental y las
técnicas que considere
sencillas y de acuerdo a
los parámetros
establecidos del
instrumento.

Instrumentos para exodoncia y su
manejo
Elevadores
Basados en el
principio de
física, usados
para mover o
extraer el
diente. Puede
ser usado con
el fórceps.
Fórceps
Instrumento
para la
extracción
basado en el
principio de la
palanca de
segundo grado.

Parte activa, los
picos del fórceps
que brindan
agarre de la
corona o porción
de la pieza
dental según su
uso
Parte intermedia o
zona del cuello,
cuenta con una
bisagra o sistema
articulado que
permite la apertura
y cierre de la parte
activa
Parte pasiva o zona
del mango,
presenta estrías o
texturas en la
superficie para
asegurar el agarre y
evitar deslizamiento

Es el pico o bocados del fórceps. Sus
caras externas son lisas y las internas
son cóncavas y estriadas para impedir
su deslizamiento, la forma de los
bocados del fórceps se adaptan a la
anatomía de la corona anatómica pero
sobre todo a la del cuello dentario.
El objetivo del fórceps es hacer
aprehensión, esto significa que debe
agarrar bien la corona o porción del
diente sin dañar la encía o tejido
circundante. Agarrando el diente según
su eje longitudinal.

A. Forma correcta para sostener el
fórceps y realizar la prensión.
B. Forma correcta para sostener el
fórceps y realizar los movimientos
exodónticos.

El fórceps debe sujetar la
porción cervical del diente
siguiendo su eje longitudinal

Tiempos en la Exodoncia
Impulsión
Luxación
Tracción
Aprehensión
Sindesmotomía

Antes de
proceder…
1. Historia clínica
2. Bioseguridad
3. Asepsia y
antisepsia del
campo operatorio
4. Anestesia
5. Verificación

Sindesmotomía Es la maniobra que tiene
como fin desprender las
fibras gingivales
insertadas en el diente.

Se des-inserta el diente del ligamento circular del periodonto.
ejerciendo movimientos muy suaves de vaivén.
El instrumento se introduce en el surco gingival para cortar las
fibras que insertan el margen gingival al cuello dentario y las
fibras transeptales que pasan de un diente al contiguo.
En este momento el diente sólo queda unido al hueso alveolar por el
ligamento periodontal. Es conveniente desprender el tejido gingival
marginal para que no sea lesionado en las maniobras de luxación y
tracción..

Es colocar el pico del fórceps
por debajo del borde gingival
por las caras vestibular y
palatino, en la posición más
apical posible, sin dañar el
tejido circundante.
Se realiza con el instrumento
idóneo / diseñado para el
diente a extraer.

Movimiento que sigue el eje
dentario desplazando el
fórceps hacia apical, creando
una expansión de la cresta
alveolar y el desplazamiento
apical del centro de rotación

Se ejecuta con el elevador o con
el fórceps, introduciendo la
punta progresivamente
en el alvéolo por las caras
vestibular y mesial con ligeros
movimientos en dirección
vestíbulo lingual-palatino
(lateralidad) y con otros muy
prudentes en sentido
mesiodistal (Rotación).

El objeto de la luxación es dilatar
el alveolo.

Despegando
completamente las
fibras que adhieren el
diente al alveolo

Ultimo movimiento ejercido en
el diente que se hace paralelo al
eje y en sentido opuesto al
ápice.

Se controla la fuerza
que no debe ser
exagerada, sino
rítmica y constante,
y sin perder nunca la
aprehensión.
No hay que efectuar
movimientos
violentos, repentinos
o espasmódicos

Impulsión: son
movimientos
laterales con una
fuerza constante.
Movimientos
laterales: son
movimientos V-L o
V-P, su objetivo es
dilatar el alveolo.
Movimientos de
Rotación: son
movimientos
complementarios
que impulsan
ligeramente el
diente.
Tracción: desplaza
el diente fuera del
alveolo.

Mango que se
debe adaptar a
la mano del
odontólogo
Tallo une el
mango con la
hoja del elevador
Hoja o punta
tierne formas
distintas según
el contacto con
el diente

Elevadores rectos, para luxar y
extraer dientes o raíces
completas
Elevadores Bandera,
extracción de dientes con
corona fracturada
Elevadores Apicales, para
extracción de remanentes
apicales de raices

Forma correcta de sostener el
elevador

Aplicación: buscar el
punto de apoyo óseo sin
dañar el tejido
circundante, solo se puede
usar el diente adyacente
de fulcro si se va a extraer
también
Luxación: se efectúan
movimientos de
rotación, descenso y
elevación para así
romper las fibras
periodontales y
dilatar el alvéolo
Extracción:
Continuando con los
movimientos de
rotación, descenso y
elevación en
distintos puntos
alrededor del diente,
se consigue
extraerlo de su
alvéolo.

Luxación con elevador
 introduciendo la punta de elevador progresivamente en el alvéolo
por las caras vestibular y mesial con ligeros movimientos en
dirección vestíbulo lingual-palatino y con otros muy prudentes en
sentido mesiodistal.
 Debe evitarse ejercer una fuerza desmesurada y movimientos de
palanca o de supinación, puesto que en esta fase nuestro objetivo
no es la avulsión; si no actuamos así sólo se conseguirá la fractura
coronal del diente o la luxación del diente vecino.

Principios de palancas
Palanca de primer género
la potencia se coloca en
un extremo de la
máquina y la resistencia
en el extremo opuesto;
el punto de apoyo se
ubica entre estos dos
Palanca de segundo género
la potencia y el punto de
apoyo están en sus
extremos y la
resistencia está ubicada
entre ambos
Palanca de tercer género
la resistencia y el punto
de apoyo están en los
extremos, y la potencia
se coloca entre estos
dos.

Avulsión
 Esta se consigue cuando la cortical más delgada -generalmente la
externa- cede, momento en el cual puede ejercerse una fuerza
extrusiva o de tracción al diente.
 Concluiremos resumiendo la exodoncia, tal como hace Ries
Centeno:
 “Todos los movimientos deben ser efectuados con tal
sincronización y armonía que el conjunto de ellos forma un tiempo
único cuya resultante es la extracción dentaria”.

Qué hacer luego de la extracción
dental?
Revisar el alveolo:
asegurar de tener
toda la estructura
ósea en buen
estado, legrar e
Irrigar con suero
fisiológico.
Realizar
hemostasia con
gasa. Tomar
radiografía final, si
se considera
necesario de
acuerdo al caso
Suturar, solo si el
profesional lo
considera necesario
según hemostasia

Se le debe indicar al paciente los
síntomas y signos pos exodoncia, como
tumefacción local , equimosis o
hematoma, podría existir infección que se
controla con antibióticos.
También ser muy precavidos con la
prescripción ya que esto no toma mas de
8 días en aliviar síntomas y signos.
Esta medicación se basa en analgésicos
según el trauma y condiciones del
paciente, pero generalmente se usa el
AINE o paracetamol.
No se recomienda fumar en el
postoperatorio.

 INCISIVO CENTRAL
Datos anatómicos
La raíz tiene forma cónica, aplanada en sentido mesiodistal. La sección
de la raíz a nivel del cuello es elíptica, y es más ancha su porción
vestibular que la lingual.
Material de exodoncia
Para la extracción del incisivo central se utiliza el botador recto
(luxación) y el fórceps recto de incisivos No. 150
Técnica de la extracción
Se realiza la luxación dentaria mediante el uso del elevador recto y se
prosigue la exodoncia con el fórceps. Para lograr una correcta prensión
se introducen las puntas del fórceps por debajo de la encía hasta
alcanzar el cuello dentario, apoyando sus bocados íntegramente sobre
las caras vestibular y palatina.

Los movimientos de
lateralidad se ejercen
en dirección
anteroposterior o
vestíbulo-palatino.
Primero se realizan
hacia vestibular y
luego hacia palatino.

 INCISIVO LATERAL
Datos anatómicos
La raíz es cónica y más aplanada en el sentido mesiodistal que la del
incisivo central. Frecuentemente presenta anomalías en la forma y la
dirección. El eje dentario está inclinado en dirección palatina; por ello la
cortical externa suele ser más gruesa que a nivel del incisivo central y del
canino.
Es el mismo que el descrito para el incisivo central. Algunos autores usan el
fórceps en bayoneta, por tener sus bocados más delgados, lo que evita así
la posible lesión del incisivo central.
Es similar a la del incisivo central con algunas variaciones: El movimiento
hacia vestibular no puede ser tan amplio, dada la fragilidad del diente y el
mayor espesor de la cortical externa que limitan esta acción. Por contra, el
movimiento hacia palatino podrá ser más amplio.

 CANINO
Datos anatómicos
El canino tiene una fuerte y sólida raíz, de grandes dimensiones que puede
llegar a los 18 mm de longitud; es ligeramente aplanada en sentido
mesiodistal y más gruesa en el lado vestibular que en el palatino.
El mismo que el descrito para el incisivo central. Berger utiliza con mayores
ventajas los fórceps de bayoneta anchos. En este caso, los bocados son
más anchos, con el fin de adaptarse a la anatomía del cuello dentario.
También puede usarse el fórceps de premolares superiores.
Después de hacer una correcta prensión se inicia el primer movimiento de
luxación hacia vestibular, las maniobras bruscas o no controladas conducen
la fractura, destrucción y pérdida del hueso vestibular, y quedan unos
bordes alveolares vestibulizados, cortantes e irregulares.

Fórceps No. 150 para la extracción de Dientes anteriores (Primer
Premolar derecho a 1er. Premolar izquierdo.)

 PRIMER PREMOLAR
Datos anatómicos
El primer bicúspide tiene generalmente dos raíces -una vestibular y otra
palatina- o una raíz única bifurcada en el tercio apical. El tamaño, la
forma y las frecuentes dilaceraciones radiculares hacen que las raíces
sean casi siempre delgadas, puntiagudas y frágiles. La sección
radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y el diámetro menor es
el mesiodistal. El alvéolo del primer premolar es único, doble o
bifurcado, y tiene una relación normalmente estrecha con el seno
maxilar.
Puede usarse un elevador recto para luxar el diente o utilizar
directamente el fórceps de premolares superiores. Este fórceps es
ligeramente curvo en su porción activa, para permitir una correcta
prensión al cuello.

Fórceps de premolares superiores. Sus caras internas son
cóncavas para adaptarse mejor a las caras convexas de la corona
dentaria. Sus dimensiones oscilan entre 5 y 7 mm.

Bocados del fórceps para premolares que tendrán una longitud de 5
a 7 mm.

 Técnica de la extracción
La prensión con el fórceps debe realizarse lo más hacia apical que
permita el nivel de la cresta alveolar, ya que con ello se vence el ajuste
del alvéolo, se disminuye la acción de palanca sobre la raíz y la
aplicación del fórceps da lugar a cierto grado de elevación y deben
realizarse exclusivamente movimientos vestíbulo-linguales.

 SEGUNDO PREMOLAR
Datos anatómicos
Generalmente el segundo premolar tiene una única raíz, que es algo
más larga y aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar.
Pero hay excepciones, y algunas veces la raíz es bifurcada.
La sección transversal es de contorno ovoideo y a lo largo de su eje
longitudinal se encuentra un surco, tanto en el lado mesial como en el
distal. Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy
estrechas. La cortical externa suele ser bastante gruesa por coincidir
con la apófisis malar.
Es muy parecida a la empleada para la extracción del primer premolar,
aunque al existir una sola raíz el peligro de fractura radicular es menor.

 PRIMER MOLAR
Datos anatómicos
El primer molar es un diente trirradicular: una raíz palatina y dos
vestibulares, cuya forma y dirección son variables. Generalmente estas
tres raíces están separadas.
La raíz palatina es la más larga, sólida y gruesa de las tres; tiene forma
de cono que se dirige hacia palatino.
La raíz mesiovestibular (MV) está aplanada en sentido mesiodistal.
Es más corta y delgada que la palatina, y se dirige hacia arriba,
adelante y afuera. Las anomalías de forma son frecuentes.
La raíz distovestibular (DV) es más delgada y aplanada que la mesial en
el sentido mesiodistal.

Fórceps para extracción de molares superiores

 Material de exodoncia
Se utiliza el fórceps de molares superiores No. 18 , del cual existe uno
para el lado derecho y otro para el izquierdo. (L y R)
La luxación puede iniciarse con elevadores rectos y una vez colocado el
fórceps se ejerce un primer movimiento de lateralidad de poca
amplitud para no fracturar la débil cortical externa.
Los movimientos de lateralidad externa, combinados con la impulsión
apical, pueden lograr la desarticulación total del diente; en tal caso se
realiza la tracción hacia abajo y afuera.
Para terminar la exodoncia, se cambia la presión o impulsión hacia
apical por la tracción hacia fuera y abajo consiguiendo desalojar el
diente de su alvéolo en dirección vestibular.

 SEGUNDO MOLAR
Datos anatómicos
Diente con tres raíces que frecuentemente se encuentran parcial o
totalmente fusionadas o comprimidas. Son más delgadas, endebles y más
aplanadas en sentido mesiodistal y se inclinan o incurvan hacia distal.
La cercanía del segundo molar con el seno maxilar es muy estrecha. El
agujero palatino posterior, con los vasos y nervios que contiene, está
relativamente próximo al ápice de la raíz palatina.
- La morfología variable de la corona, a veces de forma irregular, impide
una buena prensión.
- La falta de bifurcación vestibular representa también un grave
inconveniente para la presa con el fórceps.
- Para Laskin es permisible una torsión moderada.
- La variable anatomía radicular con raíces fusionadas y frágiles
favorece su posible fractura.

 TERCER MOLAR
Datos anatómicos
Este molar presenta más a menudo diversas variaciones e irregularidades
en cuanto a su morfología radicular. Generalmente es tri o tetrarradicular
ya que no es raro que presente un número mayor de raíces.
La arquitectura alveolar es muy parecida a la del segundo molar, y destaca
por distal la presencia de la tuberosidad maxilar.
Su fractura puede conducir a que en la extracción, este tercer molar salga
unido a la tuberosidad y exista el peligro de producir una amplia
comunicación bucosinusal.
Para la extracción del tercer molar superior puede emplearse:
- Botador recto, botadores de Winter o mejor aún los elevadores de Pott.
- Fórceps de molares superiores como el empleado para la extracción del
primer o segundo molar.

Pueden emplearse los elevadores y los fórceps ya comentados, ya sea
de forma única o combinada; en esta última opción podemos usar el
botador como maniobra previa de luxación del molar, lo que facilitará
la extracción ulterior con fórceps.
Podemos valernos de los elevadores de Winter o de Pott, colocando su
parte activa en el espacio interdentario y haciendo ligeros movimientos
de rotación con la cara plana o la punta del elevador dirigida contra la
cara mesial del tercer molar.
Con los fórceps se aplican movimientos de lateralidad hacia palatino, y
después movimientos combinados de lateralidad vestíbulo-palatina y
rotación.

Fórceps de tercer molar superior.
El fórceps tiene forma de bayoneta, con una curvatura adecuada que
facilite la prensión, evitando los molares precedentes y la comisura
bucal.

Exodoncia Mandibular
El paciente se coloca sentado con el plano mandibular
paralelo al suelo. Una mano sostiene la mandíbula y separa
la mejilla o el labio.
Es importante evitar la torsión del maxilar inferior porque
podrían lesionarse algunas estructuras anatómicas
(cápsula, ligamentos, etc.) de la articulación
temporomandibular.

INCISIVO CENTRAL E INCISIVO LATERAL
Datos anatómicos
Este diente tiene una raíz fina, larga y delgada, aplanada en sentido mesiodistal y por tanto
frágil.
El eje dentario está inclinado hacia distal.
El fórceps para la extracción de incisivos inferiores, se usa el fórceps No.151 que es de forma
recta.

 CANINO
Datos anatómicos
El canino inferior tiene una raíz de forma cónica con una distancia
mesiodistal menor que la vestíbulo-lingual. Su corte transversal tiene una
forma triangular. El ápice en ocasiones se encuentra dilacerado (raíz
bifurcada).
La cortical externa es delgada y en ocasiones la raíz del canino hace
prominencia en la cara externa del hueso.
La cortical interna es más gruesa y espesa.
El fórceps para el canino inferior es el No. Y sus bocados son amplios y
sólidos con el fin de hacer una buena presa dentaria y poder ejercer una
fuerza importante.
Las caras internas del instrumento son cóncavas, para así adaptarse mejor
a las caras convexas del canino.

Debe hacerse presa con el fórceps lo más hacia apical que permita el
hueso alveolar. Ejecutando una acción de impulsión, se inicia el primer
movimiento de lateralidad hacia vestibular.
Se inicia a continuación el movimiento hacia lingual, repitiendo estas
maniobras varias veces. Podemos realizar después movimientos de
rotación de poca amplitud hacia derecha e izquierda, haciendo girar el
diente sobre su ápice según el eje dentario.

PRIMER PREMOLAR
Datos anatómicos
- El primer bicúspide inferior tiene una raíz única, larga y aplanada
en sentido mesiodistal. El cuello dentario es muy débil, lo que unido a
la posible destrucción del tejido dentario por la caries, hacen que este
diente sea de "alta fragilidad".
- La raíz es recta y cónica, y es raro encontrar raíces bifurcadas.
- La relación anatómica más importante de los premolares inferiores
es con el agujero mentoniano y con su contenido: el nervio y los vasos
mentonianos.
Se usa el fórceps de caninos inferiores o el fórceps de premolares
inferiores que son muy parecidos. Estos últimos tienen las puntas o
bocados con la forma adecuada para adaptarse al cuello dentario

El primer movimiento es de lateralidad hacia la cortical externa,
dibujando un arco de poca amplitud; seguidamente nos movemos
hacia lingual.
Los movimientos de rotación son útiles, sobre todo cuando el premolar
no está aplanado en sentido mesiodistal.
Una vez que los movimientos de lateralidad y rotación han luxado el
diente, se hace la tracción desplazando el premolar hacia arriba y
afuera, siguiendo el eje del diente y con un ligero movimiento hacia
distal

 SEGUNDO PREMOLAR
Datos anatómicos
Son muy parecidos a los del primer premolar inferior, aunque su raíz
suele ser más grande.
Material de exodoncia y la técnica de extracción
Es igual a lo descrito para el primer premolar inferior. Howe inicia la
extracción con movimientos rotatorios y si nota resistencia a esta
"rotación primaria" realiza los movimientos laterales más clásicos.

 PRIMER MOLAR
Datos anatómicos
Este molar tiene dos raíces, una anterior o mesial, y una posterior o distal. la bifurcación de estas
raíces tiene lugar más cerca de la corona que en cualquier otro diente.
- La raíz mesial es de forma cónica, con un diámetro mesiodistal menor que el vestíbulo-lingual y
generalmente más voluminosa
- El reborde óseo vestibular es fino y más débil que el lingual.
Podremos decidir la extracción convencional con fórceps, la extracción con odontosección, o la
extracción quirúrgica con alveolectomía.
La exodoncia convencional es posible cuando:
- La corona esté relativamente íntegra y resistente.
- Las raíces sean rectas, paralelas o ligeramente convergentes o divergentes.
- Las raíces estén fusionadas, con ausencia de hipercementosis.
- La arquitectura ósea sea normal, con un septo interarticular favorable.
- Los pacientes sean jóvenes o de mediana edad.

Para la extracción del primer molar inferior podemos utilizar:
- Fórceps No. 23 (También conocido como “Cuerno de Vaca”)

Debe hacerse una correcta prensión introduciendo los bocados del
fórceps hasta que se ubiquen en el espacio interradicular y se adapten
a las formas anatómicas de la bifurcación radicular.
Debe conseguirse la luxación dentaria aprovechando la elasticidad de
las paredes alveolares; para ello el primer movimiento de lateralidad se
efectuará hacia el lado vestibular y luego hacia el lado lingual.

Prensión de un primer molar inferior izquierdo con un fórceps
de molares inferiores de presa frontal.

Prensión de un primer molar inferior derecho con un
fórceps de molares inferiores "cuerno de vaca".

 SEGUNDO MOLAR
Datos anatómicos
Molar birradicular con disposición y forma muy parecida a la del primer
molar . Las raíces suelen ser más pequeñas, más rectas, más cónicas y
convergentes que a menudo están fusionadas con un aplanamiento
mayor en sentido mesiodistal.
- Las corticales óseas son gruesas y espesas ya que el segundo molar
está ubicado entre las dos líneas oblicuas -interna y externa-; que implica
que su elasticidad es muy escasa.
- El conducto dentario inferior tiene una relación muy íntima con la zona
apical del segundo molar.
Es el mismo explicado para el primer molar.

Igual que para el primer molar, aunque en este caso la prensión
correcta es más difícil, por el grosor y consistencia de ambas corticales
óseas.
Se recomienda intentar la movilización del diente con un botador antes
de aplicar el fórceps.
Los movimientos de luxación son de igual amplitud del lado vestibular y
lingual. La tracción se efectúa del lado vestibular.

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