Fisiopatología

2. TRASTORNO DEL INTESTINO DELGADO Y DEL
INTESTINO GRUESO
• Síndrome del Colon Irritable.
• Enfermedad intestinal inflamatoria.
• Enfermedad divertícular.
• Trastornos de la motilidad intestinal.
• Apendicitis.
• Trastornos de la absorción intestinal.
• Neoplasias.

3. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
• Es un trastorno digestivo caracterizado por alteración
de los hábitos intestinales y dolor abdominal.

4. EL SCI SE CARACTERIZA POR:
 Síntomas persistentes o recurrentes de dolor abdominal.
 Alteraciones en la función motora del intestino.
 Presenta síntomas variables de flatulencia, meteorismo, nauseas,
y anorexia.
 Estreñimiento o diarrea.
 Ansiedad o depresión.
 Hipersensibilidad visceral.

5. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
• Presencia de dolor abdominal y trastorno de la evacuación
intestinal.
• Criterios de Roma (presencia durante por lo menos tres meses
de dos de los siguientes criterios:
• Dolor o molestias abdominales que se alivian con la
defecación.
• Cambio de consistencia en las heces.
• Cambio de la frecuencia de la evacuación.

6. Otros factores implicados en el SCI :
 Mala alimentación: alimentos altos en grasa, ausencia
de fibra y vegetales, consumo de bebidas carbonatadas.
 Factores psicológicos.
 Consumo de drogas.
TRATAMIENTO
En la alimentación se recomienda ingerir fibras en
cantidades adecuadas.

8. QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE
CROHN?
LA ENFERMEDAD DE CROHN se
caracteriza por una inflamación
transmural y segmentaria que
puede afectar a cualquier porción
del tubo digestivo.
La enfermedad es crónica y cada
paciente la desarrolla de una forma
diferente.

9. CAUSAS:
SE DESCONOCE (TRASTORNO AUTO
INMUNITARIO).
LA INFLUENCIA GENÉTICA ES MUY
IMPORTANTE Y APROXIMADAMENTE
EL 20% DE LOS ENFERMOS TIENEN
FAMILIARES AFECTADOS POR ESTE
TRASTORNO.
EL TABACO Y APENDICETOMÍA
AUMENTA EL RIESGO DE
DESARROLLAR ENFERMEDAD DE
CROHN.
OTROS.

10. • Un hecho característico de la afección intestinal por EC
es su carácter segmentario, con áreas de mucosa
normal que separan los segmentos afectados.
• Las áreas ≪sanas≫ que alternan con las lesionadas
pueden no estar completamente libres de enfermedad.

11. CUADRO CLÍNICO:
• Diarrea (habitualmente sin sangre), dolor abdominal, fiebre,
astenia y perdida de peso.
• El dolor es a menudo de tipo cólico, en muchas ocasiones con
carácter suboclusivo (empeora tras la ingesta y mejora con las
deposiciones), y se localiza habitualmente en la fosa iliaca
derecha.
• La fiebre es otra manifestación del proceso inflamatorio, y no
suele ser alta.
• La aparición de fiebre alta acompañada de escalofríos sugiere
una complicación séptica (perforación, absceso).

12. • En algunos pacientes los síntomas mas llamativos son
los relacionados con la afección perianal y perineal,
caracterizada por fisuras, fistulas y abscesos.
• La fisura anal es la complicación mas frecuente

13. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
Estas manifestaciones pueden ser:
• osteoarticulares
• dermatológicas
• orales
• oculares
• renales
• hepáticas
• sistémicas (Amiloidosis, complicaciones tromboembolicas).

15. • Pertenece a las Enfermedades Inflamatorias
Intestinales que incluyen también la Enfermedad de
Crohn.
• Es una afección en la cual el revestimiento del intestino
grueso (colon) y el recto resultan inflamado.
• Es una enfermedad crónica.
• Las características son inflamación y ulceración
limitada al tejido mas interno (mucosa) que recubre el
colon.

16. CAUSAS.
• Se desconoce.
• Las personas que padecen esta afección tienen
problemas con el sistema inmunitario.
• A quienes pueden afectar.
tanto hombre como mujeres.
mayor % en mujeres.
con mayor frecuencia en adulto jóvenes 30 años.

17. SÍNTOMAS.
• Dolor abdominal (área ventral) y cólicos.
• Un sonido de gorgoteo que se escucha sobre el intestino.
• Sangre, moco o pus en las heces.
• Diarrea, desde sólo unos cuantos episodios a diarrea muy
frecuente.
• Fiebre.
• Sensación de que necesita evacuar las heces, aunque los
intestinos ya estén vacíos.
• Puede implicar esfuerzo, dolor y cólicos (tenesmo).
• Pérdida de peso.

18. DIAGNÓSTICO DE EC Y CU.
• Endoscopia.
• Biopsia.
TRATAMIENTO.
• Extirpación del colon.

20. Diferencias entre la enfermedad de Crohn y la
colitis ulcerativa
Características Enfermedad de
CROHN
Colitis ulcerosa
Tipo de inflamación Granulomatosa Ulcerativa y exudativa
Nivel de afeccion Principalmente
submucosa
Principalmente mucosa
Grado de afeccion Lesiones salteadas Continua
Zonas afectadas Principalmente ileon,
secundariamente colon
Principalmente recto y
colon izq
Diarrea Frecuente Frecuente
Hemorragia rectal Raro Frecuente
Fistulas Frecuente Raro
Estrecheces Frecuente Raro
Abscesos perianales Frecuente Raro
Desarrollo del cáncer Infrecuente Relativamente
frecuente

21. CONSTIPACION O ESTREÑIMIENTO
•
• DIAGNOSTICO: existe constipación cuando las deposiciones son
infrecuentes (menos de tres veces por semanas) o duras, o presentan
ambas características.
• SISTEMATICA DE ESTUDIO:
• Interrogatorio.
• Examen físico: peso, estado nutricional, examen rectal (fisuras,
masas, inflamación o material dura en la ampolla).
• Estudios complementarios:
• Radiología simple si se sospecha obstrucción.
• Colonoscopía o Rectosigmoideoscopía más colon por enema.
• Determinar TSH si se sospecha hipotiroidismo.

22. TRATAMIENTO:
• Reasegurar al paciente y explicar que no hay nada grave.
• Educar que no abuse del laxante.
• Recomendar realizar actividad física y una dieta rica en fibras.
eliminar medicación innecesaria.
• Laxantes de volumen: psyllium.
• Laxantes estimulantes: bisacodilo, cáscara sagrada. Por sus
efectos secundarios deben evitarse.
• Laxantes osmóticos: aceite de ricino. Lactulosa.
• Agentes emolientes: docusato de sodio y vaselina.

24. • La diverticulosis del colon consiste en la aparición de unas
dilataciones saculares de la pared del colon llamadas
divertículos
• Se trata de seudodiverticulos, pequeñas herniaciones de la
mucosa y de la submucosa.

25. • La zona generalmente mas afectada es el sigma,
aunque pueden aparecer divertículos también en otros
segmentos proximales e incluso en todo el colon.

26. • Etiológicamente se relaciona con grupos de individuos que
consumen una dieta baja en fibras; en frecuencia aumenta con
la edad y esto sugiere que el trastorno consiste en una
respuesta adaptativa deficiente ante un volumen fecal
inadecuado.

27. CUADRO CLINICO:
• El 80% de los individuos con diverticulosis están
completamente asintomáticos.
• El resto presenta síntomas típicos del síndrome del
intestino irritable.

28. Los síntomas más habituales que presenta un paciente con
diverticulosis son los siguientes:
• Constipación, Sangrado, Inflamación, Fístulas, Cólicos leves,
Distensión abdominal, Estreñimiento.
• La diverticulosis del colon puede presentar tres tipos de
complicaciones, generalmente agudas: diverticulitis, hemorragia y
perforación.

29. Causas
La deformación de la musculatura intestinal debido a la presión
puede estar asociada a varias causas:
• Pacientes con un cuadro previo de colon irritable.
• Una dieta inadecuada.
• Estrés.
Diagnóstico
• Historial clínico.
• Análisis de sangre.
• Coprología.
• Palpación abdominal.
• Radiografía con enema de bario.
• Tomografía computerizada (TC)
• Colonoscopia

30. Tratamiento
En el caso de que padezca diverticulosis (cuando los divertículos no están
infectados) el paciente mejora con un cambio en su dieta ya que favorece la
producción y mucosidad de las heces.
Cuando se realiza una resección se extirpa la parte del colon que presente
divertículos. Esta medida es aconsejable en los casos que presenten:
Absceso, Perforación del colon, Fístula y Episodios repetidos de diverticulitis.

33. CAUSAS:
• Es causada por pequeños
pedazos de materia fecal que
quedan atrapados en estas
bolsas, ocasionando infección o
inflamación, debido a la
proliferación de bacterias
atrapadas con las heces.
• Consumir una dieta baja en fibra,
compuesta en su mayoría de
alimentos procesados, puede ser
una causa.

35. COMPLICACIONES
• Sangrado
• Infecciones graves como abscesos
• Desgarros en los divertículos
• Fístulas o conexiones o pasajes entre las
diferentes partes del colon o entre el colon y
otras áreas del cuerpo que normalmente no se
conectan
• Bloqueos en el sistema digestivo
• Perforación del colon que provoca que las
heces se evacuen desde el colon hacia el
abdomen
• Estenosis del colon.

36. DIAGNOSTICO
• Historia clínica.
• Pruebas de sangre para detectar infecciones
• Examen digital del recto
• Radiografía y enema de bario
• Colonoscopia.

37. TRATAMIENTO
• En los casos más graves puede ser
necesaria la hospitalización y extirpar
la parte del colon que sangra.
• Para calmar el dolor se recomienda
reposo y aplicación de calor en el
abdomen, analgésicos; consumir una
dieta líquida por unos días e
incorporar alimentos espesos y luego
sólidos, gradualmente.
• Tratar la infección con antibióticos.

39. • Es un sangrado que ocurre a nivel de los
DIVERTICULOS y que generalmente con las siguientes
características:
1. Indolora
2. De gran volumen
3. Repentina
4. Suele detenerse solo.
• La gran mayoría de este tipo de hemorragia se produce a nivel
de los divertículo del colon derecho.

40. COMO SE PRODUCE
ESTE SANGRADO?
• Se produce una erosión de
los vasos que irrigan la pared
del intestino a nivel del fondo
del divertículo.

41. QUE HAY QUE TENER EN CUENTA ?
• Que hay factores que predisponen al sangrado
divertículo como:
1. Hipertensión arterial
2. AINES como la Aspirina
3. Anticoagulantes.

43. ETIOLOGÍA
• Hiperplasia linfoide
• Fecalito
• Cuerpos extraños
• Neoplasias

44. TIPOS DE APENDICITIS
• Catarral o edematosa
• Flemonosa o supurativa
• Gangrenosa o necrótica
• Perforada

46. FISIOPATOLOGÍA
• CATARRAL O EDEMATOSA
Obstrucción
Hipersecreción y acumulo de moco
Presión intraluminal
Compromiso del retorno venoso y linfático
Proliferación bacteriana
Cuadro inflamatorio

47. CUADRO CLINICO:
• Dolor abdominal de instauración aguda, localizado inicialmente
en el epigastrio o periumbilical, luego migra a la fosa iliaca
derecha donde aumenta su intensidad.
• Anorexia.
• Náuseas y vómitos.
• Signo de Blumberg positivo.
• Fiebre.

48. SINTOMAS
• Náuseas
• Vómito
• Anorexia
• Diarrea o estreñimiento
• Fiebre
• Dolor abdominal

49. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Es la dificultad de tránsito del contenido
intestinal hacia los tramos digestivos distales.

50. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
• Tres tipos de anomalías pueden dar lugar a una
obstrucción mecánica:
 cuerpos extraños (cálculos biliares, el meconio y las
heces).
 lesiones intrínsecas de la pared intestinal (colitis
ulcerosa, enfermedad de Crohn, tumores de colon o de
intestino delgado).
 lesiones extrínsecas (adherencias, tumor maligno,
hernia, etc.).

51. FISIOPATOLOGÍA
• La obstrucción mecánica del intestino delgado provoca
la acumulación de liquido y gas en el interior del
segmento proximal a la oclusión, conlleva la aparición
de distensión abdominal e hipovolemia al desarrollarse
un tercer espacio, el cual se agrava con los vómitos.
• Todo ello comporta un fracaso de la reabsorción
intestinal, alteraciones metabólicas y hemodinámicas,
con posible aparición de compromiso vascular y
translocacion bacteriana.

52. EL DIAGNOSTICO DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DEBE COMPLETAR LAS SIGUIENTES FASES
• 1) reconocimiento de la oclusión;
• 2) localización del nivel de la misma;
• 3) distinción entre oclusión mecánica simple y estrangulación;
• 4) establecimiento de las condiciones generales del paciente
(balance hidroelectrolitico, etc.),
• 5) fijación de las características anatómicas y patológicas de la
lesión que la provoca.

53. CUADRO CLÍNICO
• Se caracteriza por dolor abdominal de tipo cólico, náuseas,
vómitos, constipación, distensión abdominal y ausencia de
eliminación de gases.
• El dolor es de tipo cólico (aparece de forma intermitente cada 4-
5 min); puede desaparecer.
• Cuando surge el compromiso vascular (estrangulación), el dolor
suele ser constante con periodos de agudización.
• Si la obstrucción es parcial, puede haber diarrea, con lo que
será necesario descartar la existencia de gastroenteritis.

54. TRATAMIENTO:
• En la mayoría de los casos, el tratamiento de la
obstrucción intestinal implica la solución
quirúrgica.

55. Trastornos de la absorción intestinal
• Enfermedad celiaca.

56. ENFERMEDAD CELIACA
• La enfermedad celíaca (EC):
Es una enfermedad sistémica autoinmune,
producida por la intolerancia permanente a una
secuencia determinada de aminoácidos
(prolaminas tóxicas), mediada por células T en
individuos genéticamente predispuestos.

57. SOSPECHA CLÍNICA
• -Forma típica: diarrea crónica y/o malabsortiva, pérdida de
peso, desnutrición, distensión abdominal en niños.
• -Forma atípica: anemia ferropénica inexplicable, talla baja,
defectos en el esmalte dentario y aftas recurrentes, trastornos
de conducta, problemas de personalidad, anorexia, epilepsia
con calcificaciones cerebrales, retardo en la pubertad ,
trastornos ginecológicos, infertilidad, embarazos con recién
nacidos de bajo peso, trastornos del metabolismo cálcico,
osteoporosis, debilidad o fatiga.
• -Forma silente o asintomática: identificados a través de estudios
de rastreo (serología específica) realizados en grupos de
riesgo, en la población general o por hallazgos endoscópicos.

58. DIAGNOSTICO
• Los marcadores séricos (anticuerpos) antitransglutaminasa
tisular humana, antigliadina (AGA), y anticuerpos antiendomisio
(EMA) positivos.
• El patrón oro para establecer el diagnóstico definitivo de EC
consiste en la práctica de una biopsia del duodeno proximal o
del yeyuno.
• El diagnóstico de EC: es considerado definitivo cuando hay una
resolución sintomática después del tratamiento con una dieta
libre de gluten estricta durante dos semanas como mínimo en
un paciente con síntomas compatibles de EC, histología
característica mediante biopsia intestinal y anticuerpos
positivos.

59. TRATAMIENTO:
• El único tratamiento eficaz de la enfermedad celíaca es una dieta
libre de gluten (DLG) durante toda la vida.
• Consiste en la exclusión de cuatro cereales (trigo, avena, cebada
y centeno), sus derivados y productos que los contengan de por
vida. La avena probablemente no ejerce un efecto nocivo por sí
misma; sin embargo, muchos productos que la contienen pueden
estar contaminados con gluten.
• Con ello se consigue la mejoría de los síntomas aproximadamente
a partir de las dos semanas, la normalización serológica entre los
6 y 12 meses y la recuperación de las vellosidades intestinales en
torno a los 2 años de iniciado el tratamiento.
•