1. Área de la Salud
Humana Carrera de
Medicina Humana
Universidad Nacional de L
Modulo 8 Paralelo B2
Docente:
Dr. Washington Orellana
Integrantes:
•Celi Henry
•Cumbicus Ana
•Espinoza William
HERNIAS INGUINALES
CIRUGÍA

2. Hernia
Protrusión anómala

3. Reparación Hernia inguinal
2003
800000 procedimientos=> Ambulatoria
Reparación laparoscópica (14%)
Reparación abierta (86%)
75%
70%

4. Técnicas
laparoscópicas
sin
Incisión o
trocares
Incidencia varones
Cifras máximas al
año de edad Después 40 años
Reg. Inguinal
contralateral

6. 3 trimestre de
gestación
Gubernáculo
Divertículo de
peritoneo que
protruyen a
través del
conducto
inguinal
PV cierra 36-40
semanas
Las hernias congénitas, que constituyen la mayor parte de las
hernias en la población pediátrica, pueden considerarse como un
trastorno del desarrollo normal, más que una debilidad adquirida.
La falta de cierre del peritoneo da origen a
un proceso vaginal permeable.

7. EPOC incrementa el riesgo de
hernias inguinales directas
Riesgo H. inguinal 50% en comparación con
varones con peso normal.
80% en comparación con individuos no obesos

8. • La exploración de la piel de pacientes
con hernia demostró disminución
colágena tipos I a III.
• Las colagenopatías como el Síndrome
de Ehlers Danlos se asocian se
asocian con mayor incidencia de
formación de hernias

10. Conducto
inguinal
(4-6 cm)
Tiene forma
de cono,
El conducto
inicia en la
región
intraabdominal,
en la porción
profunda de la
pared
abdominal
En las
mujeres
anillo inguinal
interno o
profundo.

11. El conducto concluye en la cara superficial de la
musculatura de la pared abdominal en el anillo inguinal
superficial o externo,.
En situación normal, el peritoneo parietal cubre la porción
intraabdominal del cordón espermático y el anillo interno.
El límite superior es un arco formado por las fibras del
músculo oblicuo interno.
.
El cordón espermático está formado por tres arterias, tres
venas y dos nervios.
Contiene el plexo venoso pampiniforme en sentido
anterior y el conducto deferente en su cara posterior, con
tejido conjuntivo y residuos del proceso vaginal
interpuestos. El cordón está envuelto en capas de fascia
espermática.

12. Ligamento
Inguinal
Ligamento de
Cooper
Haz iliopúbico
Se forma profundo en
el borde inferior del
músculo transverso
del abdomen y la
fascia transversalis
Área conjunta
Combinación de la
aponeurosis de
varios musculos y
sus fibras

13. Nervio ilioinguinal
Origina (L1)
Surge b.e psoas mayor pasa oblicuo a través
del cuadrado lumbar
Nervio iliohipogástrico
Origina de T12 y L1,
Trayecto/ luego que perfora la pared
abdominal profunda pasa entre los
músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen inervandolos.

14. Nervio genitofemoral
Origina de L1-L2
Transcurre/sale sobre el b. anterior del psoas
Posee:
Rama genital
Rama
Nervio cutáneo femoral externo
Se origina L2 y L3 pero sale del borde externo
del psoas a nivel de L4
Atraviesa el músculo iliaco en sentido oblicuo
hacia la espina iliaca anterosuperior

15. El anillo superficial está formado por
dos pilares.
El pilar interno
Pilar inferior
El borde inferior del anillo inguinal
profundo está formado por el haz
iliopúbico, en tanto que el resto del
anillo está formado por fibras de la
fascia transversalis.
Las estructuras que entran al anillo
inguinal interno incluyen el cordón
espermático y la rama genital del
nervio genitofemoral.

16. las hernias directas son
protrusiones que se
encuentran por dentro de
los vasos epigástricos
inferiores en el triángulo de
Hesselbach.
El arco iliopectíneo es
una banda fibrosa de
aponeurosis iliaca y del
psoas fusionadas
El conducto tiene forma de
cono con el vértice dirigido
hacia abajo
Las hernias inguinales que protruyen por fuera de
los vasos epigástricos inferiores, a través del anillo
inguinal profundo, se conocen como hernias
inguinales indirectas.

17. Los puntos iniciales de
referencia
intraperitoneal son los
cinco pliegues
peritoneales, vejiga,
vasos epigástricos
inferiores y músculo
psoas
PERSPECTIVA POSTERIOR

18. La arteria epigástrica
inferior constituye el borde
externo del triángulo de
Hesselbach y de esta
forma proporciona una
referencia anatómica útil
para diferenciar entre las
hernias inguinales directas
e indirectas
Un defecto por dentro de los
vasos epigástricos inferiores
se considera como hernia
directa, en tanto que si el
defecto se encuentra por
fuera de éstos representa
una hernia indirecta.
La fosa interna se localiza
entre los pliegues
umbilicales medial y lateral y
es el sitio de las hernias
directas.
La fosa externa se encuentra
por fuera del ligamento
umbilical

19. Entre el peritoneo y la hoja
posterior de la fascia
transversalis se encuentra
el espacio de Bogros
entre las hojas posterior y
anterior de la fascia
transversalis,encontramos
el espacio vascular
arriba de la vejiga, también
se conoce como espacio
de Retzius.
la corona mortis que se
localiza sobre el ligamento
de Cooper.

20. La exposición de los vasos iliacos permite la
identificación de la rama genital del nervio
genitofemoral en su trayecto con la arteria iliaca
externa. En el anillo inguinal interno, el nervio se
une con el cordón espermático conforme entra al
conducto inguinal.

21. El triángulo de la fatalidad
El triángulo del dolor
El círculo de la muerte

23. se basa en la ubicación y subdivide a
las hernias en indirectas, directas y
femorales.
Dicho sistema ha sufrido transformación
considerable con el concepto del orificio
miopectíneo de Fruchaud.
En lugar de examinar las diversas localizaciones de
las hernias de manera independiente, Fruchaud
estableció que los tres tipos de hernias dependen
de un sitio común de debilidad en la fascia
transversalis.

24. Tipo 1
Indirectas
Tienen un anillo interno pequeño
Tipo 2 Tienen un anillo interno moderadamente
dilatado
Tipo 3 El anillo es mayor de dos traveses de dedo
Tipo 4
Directas
Incluyen la afectación completa del piso
inguinal
Tipo 5 Constituyen hernias directas con abertura
diverticular pequeña que no abarca más de
un través de dedo
Tipo 6
Rutkow y
Robbins
En pantalón, que consiste en la
combinación de un saco herniario directo e
indirecto
Tipo 7 Corresponde a la hernia femoral

25. Tipo I Son normales en cuanto a tamaño y configuración del anillo
interno y ocurren principalmente como hernias congénitas
Tipo II Tienen distorsión y aumento de tamaño del anillo interno, sin
invasión hacia el piso inguinal y un saco herniario pequeño.
Tipo III A Incluyen hernias directas de tamaño pequeño moderado sin
componentes del saco a través del anillo interno
Tipo III B Consisten en hernias indirectas grandes con defectos que
afectan el piso del conducto inguinal, por lo común con afección
secundaria de las estructuras del piso
Tipo III C Las hernias femorales
Tipo IV Las hernias inguinales recurrentes indicándose con
A las directas, con B las indirectas, C para las femorales y D
para la combinación de cualquiera de las tres antes
mencionadas

26. L Representa una hernia
indirecta o lateral
M Representa una hernia directa
o
Medial
F Representa una hernia femoral
Tipo I <1.5 cm de diámetro
Tipo II 1.5 a 3 cm de diâmetro
Tipo III Más de 3 cm de diámetro

28.  ANAMNESIS
Pueden ser clinicamente
Las hernias inguinales asintomáticas con frecuencia se diagnostican de
manera incidental durante la exploración física o pueden llamar la atención
del paciente por la presencia de una protuberancia anormal.
ASINTOMÁTICAS
SINTOMÁTICAS

29. Hernia Inguinal Sintomática  Dolor Inguinal.
Con menos frecuencia cambios en el hábito
intestinal o síntomas urinarios.
Puede indicar la presencia de una hernia por
deslizamiento que consiste en la participación del
contenido intestinal o de la vejiga como parte del saco
herniario.
• Sensación de presión generalizada.
• Dolor local agudo .
• Dolor irradiado.

30.  EXPLORACIÓN FÍSICA
El paciente debe ser explorado en posición de
pie  Incrementa presión intraabdominal.
INSPECCIÓN
Para identificar una protrusión anormal
en la región inguinal o en el escroto.
Si no existe una prominencia obvia, se
realiza la exploración física para
confirmar la presencia de hernia.

31. La palpación: colocar el dedo índice en el escroto, en dirección al anillo
inguinal profundo. Se pide al paciente que tosa o puje para favorecer la
protrusión por anillo inguinal
La prueba de oclusión inguinal incluye la colocación de
un dedo sobre el anillo inguinal superficial y se pide al
paciente que tosa. Si la fuerza transmitida por la tos se
puede controlar, entonces la hernia es indirecta. Si el
impulso de la tos aún se manifiesta, entonces la hernia
es directa.
HERNIA DIRECTA E INDIRECTA
PALPACION

32. ESTUDIOS DE IMAGEN
ECO

34. ACCESO
ABIERTO
ACCESO
LAPAROSCÓPICO
ANTERIOR
POSTERIO
R
PISO
INGUINAL

35. ACCESO
ABIERTO
Se utiliza electrocauterio para dividir el tejido
subcutáneo.
fascia de Scarpa
• Las fibras del músculo oblicuo externo se
cortan.
• Se hacen avanzar unas tijeras de
Metzenbaum, por debajo de las fibras en
dirección externa y luego hacia la línea media
hacia el anillo inguinal externo (superficial)
• Se separan para que actúen como separador
con el fin de crear un espacio y evitar la
disección inadvertida del nervio ilioinguinal.

36. MOVILIZACIÓN DE LAS
ESTRUCTURAS DEL CORDÓN
Se colocan pinzas
hemostáticas sobre los bordes
superior e inferior de la
aponeurosis y se eleva el
conducto inguinal.
Se identifican los nervios
ilioinguinal e iliohipogástrico y se
separan del campo quirúrgico.
El cirujano identifica el tubérculo
púbico y se colocan los dedos
índice y pulgar alrededor del
cordón conforme pasa sobre el
tubérculo.

37. IDENTIFICACIÓN Y REDUCCIÓN
DEL SACO HERNIARIO
Las hernias directas se
hacen evidentes conforme
se diseca el piso del
conducto inguinal.
El saco de una hernia indirecta se
encuentra en la superficie
anteroexterna del cordón espermático.
Además de la identificación del saco,
debe identificarse el conducto
deferente y los vasos del cordón
espermático para permitir la disección
del saco del resto del cordón.

38. Una vez completada la
reconstrucción del
conducto inguinal, el
contenido del cordón se
coloca en su posición
anatómica.
Se aproxima la
aponeurosis del
músculo oblicuo
externo, para lo cual es
útil iniciar al nivel del
anillo inguinal externo
(superficial).
Se reconstruye el anillo
inguinal externo y se cierra
la aponeurosis del músculo
oblicuo externo con surgete
continuo que progresa de
dirección medial a externa.
Más tarde puede cerrarse la
fascia
de Scarpa con puntos de
sutura separados con material
de sutura absorbible.
Por último, se cierra la piel
con un punto subdérmico
para conservar
el aspecto estético de la
incisión.
CIERRE DE LA HERIDA

39. La importancia de la reparación
de Bassini se basa en el cambio
de modelo, porque incluía la
disección del cordón
espermático, ligadura del saco
herniario y reconstrucción amplia
del piso del conducto inguinal.
Después de la división del músculo
cremáster y ligadura del saco herniario
al nivel del anillo inguinal interno, se
realiza una incisión sobre
la fascia transversalis desde el
tubérculo púbico hasta el anillo inguinal
interno, con lo que se tiene acceso al
espacio preperitoneal.
Reparación de
Bassini
REPARACIONES ANTERIORES SIN
PRÓTESIS

40. Se realiza disección roma de la grasa
preperitoneal hasta el borde superior del
lado posterior de la fascia transversalis
para permitir la movilización adecuada de
los tejidos. Se realiza una reparación en
tres capas para restablecer la integridad
del piso inguinal.
Los músculos más cercanos a la línea media,
lo que incluye al músculo oblicuo interno,
músculo transversal del abdomen y fascia
transversalis se fijan al borde del ligamento
inguinal y al periostio del pubis con puntos
de sutura separados. El borde externo de la
reparación es el borde interno del anillo
inguinal interno, que más tarde
será reforzado durante la reparación.

41. La descripción original de la técnica de Shouldice incluye el uso de alambre de
acero inoxidable; sin embargo, las modificaciones modernas han dado origen
al uso de material de sutura sintético no absorbible.
Reparación de
Shouldice

42. La primera capa de reparación inicia al
nivel del tubérculo púbico donde se
sutura el haz iliopúbico con el borde
externo de la vaina del músculo recto
del abdomen y se continúa en
dirección externa.

43. Este plano se continúa hasta el tubérculo púbico donde se invierte el
punto para crear una cuarta línea de sutura, que es similar y superficial
con respecto a la tercera capa.

44. Una vez que
se ha aislado
el cordón, se
realiza una
incisión
transversa a
través de la
fascia
transversalis,
con lo que se
tiene acceso
al espacio
preperitoneal.
Se realizará
una pequeña
disección
sobre la cara
posterior de la
aponeurosis
para permitir
la
movilización
del borde
superior de la
fascia
transversalis.
Reparación de
McVay

45. Una vez que se
ha rebasado el
conducto
femoral se
colocan puntos
de transición
suturando la
fascia
transversalis con
el ligamento
inguinal. Los
puntos de
transición
ayudan a ocluir
el conducto
femoral, pero de
mayor
importancia,
evitan la lesión a
los vasos
femorales.

46. Sin embargo, en el
caso de hernias de
importancia clínica que
no se visualicen hasta
penetrar el conducto
inguinal, un método
puede ser entrar al
espacio preperitoneal
para valorar el
conducto femoral. La
falta de división del
piso inguinal también
indica que no se
reconstruirá el anillo
inguinal
internoutilizando las
estructuras del
conducto
Reparación sin tensión de
Lichtenstein
REPARACIONES ANTERIORES CON
PRÓTESIS

47. La prótesis con malla debe ser
lo suficientemente grande
para cubrir en forma adecuada
la pared posterior del
conducto inguinal y se recorta
de tamaño tal que se pueda
colocar en el campo
quirúrgico.

48. Además de
colocar la
prótesis en
forma similar a
la reparación de
Lichtenstein (es
decir, el parche),
la técnica
incluía la
colocación de
una prótesis (el
tapón) a través
del anillo
interno
Técnica de Tapón y
Parche

49. Cheatle fue el primero en realizar la reparación preperitoneal posterior
de las hernias inguinales, por lo común a través de una incisión en la
línea media en la porción baja del abdomen utilizando una incisión de
Pfannenstiel.
REPARACIONES
PREPERITONEALES

50. La colocación de una
prótesis con
superposición
amplia en el espacio
preperitoneal
utilizando un acceso
abierto finalmente
dio las bases para la
cirugía
laparoscópica. Se
reforzaba a la fascia
transversalis
mediante la adición
de una prótesis
profunda a ésta.

51. El acceso posterior para
reparaciones preperitoneales
evita el acceso al conducto inguinal
y permite el cierre opcional del
defecto
herniario.
Los incrementos en la presión
intraabdominal servían para
hacer presión de la malla
contra el piso del conducto
inguinal, a diferencia de la
colocación anterior de la malla,
donde ésta era desplazada.

52. El acceso anterior para la reparación
preperitoneal, logra el acceso a la región
inguinal utilizando una incisión inguinal
estándar
Se realiza una incisión sobre la fascia
transversalis y disección roma amplia del
espacio preperitoneal para dar cabida a
una prótesis grande.
Reparación de Read y
Rives

53. Se identifica el
cordón
espermático al
nivel del anillo
interno y se
realiza la
disección de éste
del peritoneo en
sentido proximal
hasta la porción
pélvica del
conducto
deferente, el cual
se separa de los
vasos
espermáticos
durante la
parietalización
del cordón.

54. Las incisiones
suelen ser de 8 a 10
cm desde la línea
media hacia ambos
lados, por arriba
del nivel del anillo
inguinal interno
(profundo). Se
intenta la
exposición de la
cara externa de la
vaina del
músculo recto
anterior que se
divide junto con los
músculos oblicuos
por una distancia
de 10 cm.
Refuerzo con prótesis de saco
vesical gigante

55. La disección inicia en la
línea media y continúa
en sentido lateral más
allá de la espina iliaca
anterosuperior. En
sentido inferior se
realiza la disección del
peritoneo hasta la
división de los vasos
espermáticos y el
conducto deferente.
Se separan los músculos de la pared abdominal
para exponer la fascia transversalis, permitiendo
su incisión. El peritoneo se deja intacto para
mantener el procedimiento en el espacio
preperitoneal.
Más tarde se realiza disección amplia por detrás de
la vaina del
músculo recto y de los vasos epigástricos
inferiores

56. A continuación se prepara una malla grande con técnica aséptica
para
colocación en el espacio de disección. El ancho de la malla debe
abarcar la distancia entre la cicatriz umbilical y la espina iliaca
anterosuperior, menos 1 cm y la altura es de casi 14 cm.

57. La ubicación de los puntos de sutura de fijación incluyen la
línea blanca, línea semilunar y espina iliaca
anterosuperior. Se colocan pinzas grandes sobre el borde
inferior de la prótesis para facilitar la colocación plana sobre
el borde inferior del espacio preperitoneal

58. Se logra el acceso al espacio
preperitoneal a través de una
incisión abdominal transversa
realizada dos traveses de dedo
por arriba de la sínfisis del pubis.
Se realiza una incisión sobre la
vaina del músculo recto anterior
y se separa dicho músculo
hacia la línea media para
exponer la cara posterior de la
vaina.
Reparación de Haz
iliopúbico

59. La exposición preperitoneal y la disección son
similares a la de otras técnicas preperitoneales
abiertas. La reconstrucción del piso inguinal se
realiza al suturar el arco aponeurótico transverso
con el ligamento de Cooper y con el haz
iliopúbico utilizando puntos de sutura separados
Al suturar la fascia transversalis al
ligamento de Cooper se oblitera el
conducto femoral. Alrededor del
anillo interno se suturan las hojas
de la fascia transversalis al haz
iliopúbico para estrechar el anillo
inguinal.
A continuación se coloca
una prótesis de malla sobre
la cara posterior de la
fascia transversalis y se fija
al ligamento de Cooper y al
haz iliopúbico.

60. Este sistema se construyó para
tomar ventaja de los beneficios de
la reparación anterior y
preperitoneal utilizando un acceso
abierto. La malla consiste en dos
hojas grandes (una hoja para el
espacio preperitoneal y otra
externa) con un conector
interpuesto.
Una capa se ubica en el
espacio preperitoneal en
tanto que el resto
descansa sobre el piso
del conducto inguinal.
Sistema de hernia
Prolene

61. Se realiza una incisión sobre la
aponeurosis del músculo oblicuo externo,
se separan las fibras del oblicuo interno y
se abre la fascia transversalis en sentido
vertical 3 cm, evitando el anillo inguinal
profundo. Se continúa la disección roma
en el espacio preperitoneal, por debajo de
los vasos epigástricos inferiores. Se
palpan el ligamento de Cooper, el
tubérculo púbico, los vasos iliacos y el
saco herniario para facilitar la
identificación anatómica. La disección y
división del saco herniario, si son
necesarias, se realizan en forma similar a
otros accesos preperitoneales abiertos.
Se realiza una incisión cutánea oblicua casi
2 a 3 cm por arriba del anillo inguinal
profundo, que se calcula se ubica a la mitad
de la distancia entre la espina iliaca
anterosuperior y el tubérculo púbico.
Se realiza una incisión de 3 a 4 cm de
longitud en la unión del tercio externo
con los dos tercios internos entre estas
dos estructuras.
Reparación de
Kugel

62. HERNIOPLASTIA
LAPAROSCÓPICA

63. ACCESO
LAPAROSCÓPICO
T. PREDOMINANTES
Reparación
preperitoneal
transabdominal- TAPP
Totalmente
extraperitoneales-TEP
T. < FRECUENCIA
Reparación
intraperitoneal solo con
malla- IPOM
TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS

64. ACCESO
LAPAROSCÓPICO

65. Colocación de sonda
vesical
.Paciente en
decúbito dorsal
Anestesia general
.Un trocar umbilical
de 12mm para la
cámara y dos de
5mm
Neumoperitoneo con
técnica cerrada y
presión de 12mmHg
Se talla un colgajo de
peritoneo desde la
altura de la EIAS
hasta el ligamento
vesical
Sección parcial del
saco y exposición de
los elementos
de la región
coloca una malla
amplia de 10 x 15cm
de polipropileno
Cierre del colgajo
peritoneal
Suturas, grapas
Evacuar el gas
Se retiran los trócares y se
cierran los orificios de
más de 5mm.
Se retira la sonda
vesical
Procedimiento
transabdominal preperitoneal
-TAPP

66. Procedimiento totalmente extraperitoneal - TEP
1) Anestesia General 2) Sonda vesical
3) Decúbito dorsal
4) Incisión periumbilical
5) Trocares
6) Diseca espacio preperitoneal

67. 7) Malla 10 x 15cm 8) Hemostasia y retira el neumoperitoneo
9) Cierre de aponeurosis y piel 10) Retiro de sonda vesical

68. Sin disección del
espacio preperitoneal
El saco herniario no
se reduce y no se
diseca
Se aplica una
prótesis sobre la
hernia
Se fija con suturas o
grapas
Procedimiento intraperitoneal con malla
superpuesta - IPOM
Malla de
polipropileno
Adherencia del
intestino
Erosión a estructuras
contiguas

69. Entusiasmo Inconvenientes
Falta disección
preperitoneal
Neuralgias=>
N. cutáneo
externo muslo
y genitofemoral
Rapidez
Personas con
variable
habilidad
TAPP TEP
Accesos
laparoscópicos
IPOM
Disección
preperitoneal
Pérdida espacio
preperitoneal
Reparación
laparoscópica de HI
Prostatectomía laparoscopica
Robótica

70. HERNIA
INGUINAL
Dolor
Protrusión del
contenido
abdominal
Sensación
de presión
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Reparación quirúrgica
Encarcelamiento
Estrangulamiento
MANIOBRAS
SIMPLES
Posición en
decúbito
Utilización
Braguero
65% de alivio
Mayor tasa de
encarcelamiento
Cinturón elástico Dispositivo
Opción segura y aceptable
Retraso quirúrgico=> No complicaciones
H.E=> 2.8% 3
meses
H.I=> 4.5% 2 años
Defecto herniario
Hernia
reducida

71. TRATAMIENTO DE URGENCIA
ENCARCELAMIENTO
Gran cantidad de contenido
intestinal
Adherencias crónicas y densas
del contenido h con saco
Sin obstrucción
DESLIZAMIENTO
Solo una pared de víscera
hueca esta presente en el saco
herniario

72. ESTRANGULACIÓN
Isquemia
Pierde viabilidad
Leucocitosis
Antibióticos profilácticos
iV
protrusión

73. ALGORÍTMO TERAPEÚTICO PARA HERNIAS

74. REPARACIÓN PROGRAMADA
Publicaciones
médicas
Tasas
recurrencia=PA
<Dolor <T. recuperación
Restablecimiento
rápido
Instrumentación
avanzada y experiencia
Complicaciones intrabd
no A.A
H. recurrente
Contraindicaciones
Anestesia general
Neumoperitoneo
Cirugía Abd previa
Cicatriz en espacio
preperitoneal
Éxito

75. Vías de acceso
Dolor
Lesión del
cordón
inguinal y
testículos
Infección
de la
herida
Seroma
Hematoma
Lesión
vesical
Osteítis del
pubis
Retención
urinaria
COMPLICACIONES

76. DOLOR
POSOPERATORIO
Crónico
+ 3meses
Atrapamiento Nervio
Tej. Cicatrizal
Adherencia malla
Corto plazo
Cierre aponeurosis MOE
Atrapamiento en malla
Grapas fijación/Haz
iliopúbico
SINDROMES DOLOROSOS
SOMÁTICO
-Lesión de ligamentos
y músculos
-Esfuerzo o mov de
Pared abd.
* Reposo
* NSAID
* tranquilización
VISCERAL
-Función de las vísceras:
-Lesión al plexo nervioso
simpático
* NSAID
NEUROPÁTICO
-Agudo y localizado
- Urente o lacerante
-Lesión directa o atrapamiento
nervio
* NSAID
* Inyecciones al Nerv con esteroides y anestésicos
* NEURECTOMÍA

77. LESIÓN DEL CORDÓN INGUINAL Y TESTÍCULOS
Mujeres
Anteversión del útero
Varones
Hematomas o
isquemia
Hematoma escrotal
-Violácea difusa
-Compresas frias y
calientes

78. Orquitis isquémica
-1ra semana
-Lesión plexo pampiniforme
-NSAID y medidas de comodidad
Induración
Tamaño
Dolor
Atrofia testicular
H. recurrente
Infertilidad
H. Inguinal abierta
Lesiones por
aplastamiento
Sección
completa
Estructuras del cordón=>
Mínima manipulación CE y
ligadura proximal de sacos
herniarios y grandes

79. INFECCIÓN DE LA HERIDA
-Hernia primarias: 1-2%
-Antibióticos
- Incisión y drenaje de la herida
-Retirar la malla de polipropileno
SEROMA
-Acumulación tabicada de líquido
-1ras semanas
-Masa compresible en ingle o escroto
-Dolorosos, incomodos
-Evitar la aspiración
-Compresión y aplicación de calor.
HEMATOMA
-Acumulación localizada o difusa de sangre
-Herida, retroperitoneo, vaina del musculo recto anterior.
-H. grandes=> dolor, íleo.
-Expectante=> Rara vez abre

80. LESIÓN VESICAL
-Reparaciones abiertas anteriores.
-Hernias por deslizamiento
-Cirugías abdominales previas=> Prostatectomía
-Cierre primario+descompresión con catéter de Foley x 1-2 s.
OSTEÍTIS DEL PUBIS
-Inflamación de la sínfisis púbica
-Dolor en reg. interna de ingle o sobre sínfisis del pubis=> Aducc.
muslo
-Gammagrafía ósea=> CT o MRI
-Conservador=> control de síntomas
-Reposo, hielo, NSAID, fisioterapia, inyección local de
corticoesteroides.
-6 meses resolverse.
RETENCIÓN URINARIA
-Complicación corto plazo
-Elección de anestesia
-Dolor posoperatorio, Analgésicos narcóticos y Distensión
vesical
-Descompresión de la vejiga con cateterismo de corta
duración.

81. CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
LESIONES
VASCULARES Y
VISCERALES
-Intestino delgado
-Colon
-vejiga
-Lesión femoral
-Epigástricos
inferiores
-Iliacos ext
-Malla
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
-TAPP
-Herniación sitio
trocar
-Hipercapnia
-Embolia gaseosa
-Neumotórax
-Íleo paralítico
COMPLICACIONES DEL ACCESO LAPAROSCÓPICO
-Compresión local
-Conversión a cirugía
abierta=> LVG
TEP
Cirugías
Trocares=> Hasson
singulares

83.  SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 37: Hernias
Inguinales. Pág: 1305-1316.
 Revista Médica de los PostGrados de Medicina UNAH Vol. 11 Nº 2 Mayo -
Agosto 2008
 http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/capitulo_4.pdf
 http://www.facs.org/public_info/operation/brochures/hernia-espanol.pdf
 http://www.sacd.org.ar/utreintaydos.pdf
 http://www.bvs.hn/RMP/pdf/2008/pdf/Vol11-2-2008-10.pdf
 http://www.asociacioncirugiageneralsv.com/wp-
content/themes/Dolci/pdf/toolclasificacionhernia.pdf