descripcion detallada del proceso y cuidados del paciente

1. MASTECTOMÍA
E L A B O R A :
E . L . E . J E S Ú S R O M Á N F L O R E S P Á E Z
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Instituto de Ciencias Biomédicas

2. Cáncer de Mama
 ¿Qué es?
 Es una proliferación maligna de células, de tipo clonal,
donde una célula individual producto de mutaciones
adquiere la capacidad de dividirse sin control ni orden,
reproduciéndose hasta formar un tumor.
 El tumor comienza siendo leve, para luego convertirse en
grave e invadir tejidos vecinos, y finalmente, propagarse a
otras partes del cuerpo.

3.  Suele ser de dos tipos:
 Carcinoma ductal: comienza en los conductos que llevan
leche desde la mama hasta el pezón.
 Carcinoma lobulillar: comienza en partes de las mamas
llamadas lobulillos, que producen la leche.

5. Etiología
Factores de riesgo
 Sexo femenino.
 Edad >40 años.
 Factores hereditarios .
 No hijos antes de los 30 años.
 Nulíparas.
 Tabaquismo y alcoholismo.
 No lactancia.
 Presencia de cáncer de otro tipo.

6. Prevalencia

7. Signos y Síntomas

8. Diagnostico
 Historia clínica.
 Exploración física y autoexploración.
 Análisis de sangre y orina.
 Mamografía.
 Ecografía.
 Ductograma.

9. Tratamiento
 Biopsia
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Cirugía parcial
 Cirugía total o radical.

10. Prevención

11. Mastectomía
 Cirugía en la que se extirpa el
seno por completo. Conlleva la
extirpación de todo el tejido del
seno y algunas veces los tejidos
adyacentes

12. Mastectomía Radical de Halsted
 Por William Halsted,
fue la operación que se
hizo con mayor
frecuencia para el
cáncer de mama
durante casi tres
cuartas partes del
siglo XX.

13.  Además de extirpar toda la mama, el cirujano
quitaba el músculo pectoral mayor que cubre la
pared torácica. El músculo pectoral menor, más
pequeño, también se extirpaba para facilitar al
cirujano el acceso a la axila, con objeto de extraer los
ganglios linfáticos y la grasa que los rodea.

14. Cuidados Preoperatorios

15. Preoperatorio
 Exámenes preoperatorios
 Bh
 Análisis de orina
 Glicemia
 Tiempo de protrombina
 Tiempo parcial de tromboplastina
 Electrolitos

17. Cuidados Transoperatorios

18. Transoperatorio equipo
Instrumental quirúrgico – Equipo de mastectomía
 2 porta agujas medianos
 1 tijera de mayo recta
 1 tijera de metzembaum
 1 tijera de mayo curva
 4 pinzas de Kriller rectas
 6 pinzas de Kriller curvas
 2 pinzas moquito curvas
 10 pinzas de addar

19.  8 allis
 1 pinza de kocher recta
 1 pinza de kocher curva
 4 separadores farabeuf (2 grades, 2 chicos)
 1 cánula de yankauer
 2 pinzas de disección S/D
 2 pinzas de disección C/D
 2 mangos de bisturí #3
 6-8 pinzas de campo o herinas

20.  1 aro S/D
 Bulto del 1 y bulto del 2 , batas extra.
Suturas
 Hojillas 10 y 11
 Seda del 1
 Vicril
 Nylon 2-0 y 3-0 aguja curva
 Seda 3-0
 Hemovac ¼ o 1/8

21. Desarrollo de la cirugía
 Incisión:
las incisiones recomendadas en la mama deben ser lo
mas próximas al tumor, las incisiones deben
localizarse sobre la piel que será extirpada al momento
de la mastectomía total.

22.  Resección de la piel y borde profundo:
Si el tumor infiltra la fascia o el musculo pectoral
mayor, deberá retirarse el tumor en continuidad con el
tejido mamario y musculo.

23.  Biopsia por congelación:
Llamada rápida o intraoperatoria, establece el
diagnostico cuando no existe biopsia previa.

24.  Disección axilar
Ayuda en el control regional de la patología y
proporciona información anatómica sobre la
diseminación de la misma.
Tumores micro invasivos (< 5mm), de bajo grado, se
puede considerar la NO disección de la axila.

25.  La axila debe disecarse
por una incisión
separada de la incisión
de la mastectomía, bajo
la línea de los folículos
pilosos, entre la línea
axilar anterior y la
posterior.

26.  Sutura de la mama
El afrontamiento de las paredes de la cavidad, si se
realiza, deber ser con sutura reabsorbible utilizando un
a tres puntos separados.
Solo en tejido mamario profundo, no se afronta el
tejido subcutáneo.

27. Cuidados Postoperatorios
 Monitoreo de signos vitales
 Vigilar sangrado
 Vigilar signos de infección de herida quirúrgica.
 Vigilar signos de shock
 Vigilar drenajes
 Posición semifowler
 Manejo del dolor
 Deambulación temprana
 Orientar a la px. Sobre el periodo de recuperación

28. Diagnósticos de enfermería

29. Dominio: 6 autopercepción clase: 2 autoestima
Problema Relacionado con Manifestado por
Objetivo:
Planeación
Independientes
Fundamento científico
Informe verbalBaja autoestima 00119 Adaptación ineficaz a una
perdía
Mejoría de la imagen corporal y la autoestima
1. Valorar sentimientos del paciente, sobre
imagen corporal
2. Identificar amenazas a la autoestima
3. Alentar la participación continua en actividades
y toma de decisiones
4. Alentar al paciente a expresar sus
preocupaciones
5. Individualizar la atención al enfermo
6. Ayudar a la paciente en su cuidado personal
7. Ayudar a la paciente a elegir y usar cosméticos,
mascadas ,pelucas y ropa que aumente su
sensación de ser atractiva.
8. Alentar a la paciente y a su pareja a compartir
preocupaciones
9. Referir a especialistas colaboradores según sea
necesario.
1) Conocer los
sentimientos, para
evaluar acciones a
desarrollar
2) Permite a la paciente
identificar la
importancia de estas
áreas.
3) Permite el control
continuo de si mismo
4) Identificar
preocupaciones para
enfrentarlas
5) Previene la
despersonalización
6) Mejora la autoestima
7) Mejora la imagen
corporal
8) oportunidad de
expresar afecto y
aceptación
9) Satisfacer
necesidades del
paciente
Evaluación
• Identifica preocupaciones
importantes
• Toma un rol dinámico en
las actividades
• Expresa sentimientos y
reacciones ante perdida
• Participa en el
autocuidado
• Permite que otro le
ayuden en su cuidado
• Muestra interés en su
apariencia ( cosméticos,
mascadas, etc)
• Expresa preocupación por
personas importantes

30. Dominio: 11 seguridad y protección clase: 1 infección
Problema Relacionado con Manifestado por
Objetivo:
Planeación
Independientes
Fundamento científico Evaluación
Riesgo de infección
posoperatoria
Procedimientos invasivos,
defensas primarias inadecuadas
1. Valorar al paciente en busca de
evidencia de infección
2. Signos vitales
3. Obtener cultivos y pruebas
4. Iniciar medidas para minimizar
la infección
5. Valorar sitios de acceso IV.
6. Evitar inyecciones IM
7. Evitar colocación de sonda
vesical
8. Usar ablandadores fecales y
prevenir estreñimiento.
1. La detección temprana
recude morbilidad y
mortalidad
2. Conocer las constantes
vitales y sus variaciones
3. Identificar agente patógeno
e iniciar con antibiótico
adecuado
4. Se reduce la exposición a
infecciones
5. Identificar signos de
infecciones
6. Reduce el riesgo de
abscesos cutáneos
7. La probabilidad de infección
aumenta
8. Minimiza el traumatismo a
los tejidos.
Prevención de la infección
• Signos vitales
normales
• Ausencia de signos de
infección
• Ausencia de agentes
patógenos en cultivos
• No presenta signos de
septicemia y choque
séptico
• Evita contacto con
personas infectadas
• Evitar excoriación y
traumatismo de la
piel.

31. Dominio: 12 Confort clase: 1 Confort Físico
Problema Relacionado con Manifestado por
Planeación
Independientes
Fundamento científico Evaluación
Conducta expresiva (inquietud,
gemidos, llanto)
Dolor Crónico Agentes lesivos (Físicos)
1. Usar una escala del dolor
2. Reconocer ante el paciente que el dolor es real e
informarle que se le ayudará a disminuirlo
3. Valorar los factores que contribuyen al dolor
4. Administrar analgésicos para favorecer el alivio
optimo del dolor, dentro de los límites de la
prescripción medica
5. Evaluar las respuestas conductuales del paciente al
dolor
6. Alentar estrategias para el alivio del dolor que el
paciente haya usado con éxito en experiencias
dolorosas anteriores
7. Enseñar al paciente nuevas estrategias para el alivio
del dolor (distracción, imaginación, relajación, etc)
1. Nos ayuda a evaluar los
cambios en la intensidad y
características del dolor
2. El temor de que el dolor no
se considere real, aumenta
la ansiedad y disminuye la
tolerancia al mismo
3. Aporta datos sobre los
factores que disminuyen la
capacidad del paciente para
tolerar el dolor
4. Los analgésicos tienden a
ser mas eficaces cuando se
administran en una etapa
temprana del dolor
5. Aporta mas información
sobre el dolor
6. Resalta el éxito de
estrategias aceptadas por el
paciente y su familia
7. Aumenta las alternativas
para el paciente y su familia
• Refiere menor
intensidad del dolor y
molestia
• Refiere menores
alteraciones por el
dolor e incomodidad
• Acepta la analgesia
prescrita
• Toma un rol activo en la
administración de la
analgesia
• Identifica estrategias
adicionales para aliviar
el dolor
• Informa que el dolor
menos intenso le
permite participar en
otras actividades y
eventos.
Objetivo: Alivio del dolor y la inquietud

32.  https://www.youtube.com/watch?v=GPt8wI5Rcic
 https://www.youtube.com/watch?v=OEdVfyt-mLw