2. SEMIOLOGÍA SISTEMA NEFROURINARIO
Hstoria clínica
• Anamnesis
• Examen físico
Motivo de la
consulta
• Dolor, disuria,
alteraciones de la
micción, polaquiuria,
tenesmo vesical,
fiebre, edema
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica
3. SEMIOLOGÍA SISTEMA NEFROURINARIO
Edad
• Agenesia renal
• Litiasis renal
• Adenocarcinoma de
próstata.
Género
• Masculino
• Litiasis renal,
nefroesclerosis
• Fenemino
• Pielonefritis,
infección urinaria
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica
4. SEMIOLOGÍA SISTEMA NEFROURINARIO
• Es importante la presencia de antecedentes ocupacionales por el uso
con sustancias como
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica
CARBONO MERCURIO ARSENICO FOSFORO
5. SEMIOLOGÍA SISTEMA NEFROURINARIO
• El examen general estará dirigido a detectar alteraciones que pueden
relacionarse con enfermedades renales.
• Inspección:
• La piel puede observarse pálida, con tinte amarillento.
• Manifestaciones cutáneas como petequias, equimosis.
• Presencia de edema
• Presencia de lesiones de rascado por el prurito
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica
6. SEMIOLOGÍA SISTEMA NEFROURINARIO
Palpación bimanual:
Es el método de elección para examinar el
riñón y permitirá evaluar sus características
Percusión:
Realizarse con puñopercusión lumbar
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica
7. SEMIOLOGÍA SISTEMA NEFROURINARIO
• Se evalúan los puntos dolorosos que puede significar irritación
de la cápsula renal y región perirrenal:
• Costovertebral
• Costomuscular
• Coinciden con la salida del 12° nervio intercostal
8. TRASTORNOS DE LA MICCION
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica
9. EXAMEN GENERAL DE ORINA
• Se trata de una método diagnóstico complementario, de uso rutinario y
relativamente simple que permite diagnóstico de numerosas entidades
renales, urológicas y sistémicas.
• Un análisis de orina implica examinar el aspecto, la concentración y el
contenido de la orina.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
10. EXAMEN GENERAL DE ORINA
• Análisis Macroscópico
• Color
• Claridad
• Olor
• Análisis Microscópico
• Sedimentos (células cilindros, cristales, elementos formes)
• Examen Químico
• Densidad
• pH
• Glucosa
• Cetonas
• Sangre
• Bilirrubinas
• Urobilinógenos
• Nitritos
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
13. OLOR
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
Característico: Sui generis
14. Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
16. LEUCOCITOS
• El conteo leucocitario normal, en hombres, es de menos de 2 células por
campo, en mujeres hasta 5 células por campo.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
17. CÉLULAS EPITELIALES
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
18. BACTERIAS
• Normalmente, no debería haber bacterias en la orina.
• Mujeres, 5 o más bacterias por campo indica 100,000 o más UFC
• En paciente sintomáticos, una cantidad tan baja como 100 UFC requiere
tratamiento.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
20. Densidad
• El valor normal de gravedad especifica es de 1.016-1.022., lo que
equivale a 500 -850 mOsm/kg
• Si el valor es menor a 1010 hay relativa hidratación y mayor a 1020 se
debe sospechar deshidratación.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
21. PH
• Generalmente la orina mantiene un rango entre 5.5 a 6.5
• pH menor a 7 sugiere:
• Acidosis metabólica
• Insuficiencia renal
• Acidosis tubular renal.
• pH mayor a 7:
• Alcalosis metabólica
• Diuréticos
• Alcalosis respiratoria por hiperventilación.
• Una muestra de orina alcalina en una infección del tracto urinario sugiere gérmenes productores de
ureasa.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
22. GLUCOSA
• La Glucosa normalmente filtrada y prácticamente totalmente absorbida.
• Aparece glucosa en orina (glucosuria) cuando se sobrepasa el umbral de reabsorción tubular (180 a 200
mg/dl).
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
23. CETONAS
• La aparición de cuerpos cetónicos puede ser el resultado de
descompensación diabética pero también debido a ayuno, embarazo y
dieta rica en carbohidratos.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
24. NITRITOS
• La degradación de nitratos a nitritos por parte de bacterias puede
producir la aparición de estas sustancias en la orina.
• Si la orina contiene nitritos, es probable que exista una infección o
bacteriuria.
• Aunque es útil, no necesariamente sino aparece no descarta infección.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
25. ESTERASA LEUCOCITARIA
• Esta sustancia es producida por neutrófilos y por tanto un parámetro
para sospechar infección.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
26. HEMATÍES
• La presencia de sangre en la orina requiere un análisis adicional.
• Puede ser un signo de daño renal, infección, cálculos en los riñones o en
la vejiga, cáncer de riñón o vejiga o trastornos de la sangre.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
27. PROTEÍNAS
• En general, deben ser menores a 10 mg/dl.
• Se define proteinuria si hay más de 150 mg por día en la orina.
• La microalbuminuria = 30 y 150 mg/día.
• La presencia de proteína en orina en cantidad exageradas puede indicar
lesión a nivel glomerular como el caso del síndrome nefrótico (pérdida
de proteínas vía urinaria mayor 3.5 gramos por día).
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
29. SEMIOLOGÍA PENE
• Inspección
• Piel: Superficie dorsal y ventral, base del pene
• Prepucio: Si está presente se retrae o se pide al paciente que lo
haga.
• Glande: Busca úlceras, cicatrices o nódulos
• Meato uretral: Localización
• Palpación
• Tallo del pene buscando induraciones
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010
30. ESCROTO Y SU CONTENIDO
• Inspección:
• Piel: busca cualquier lesión o cicatriz. Distribución de vello púbico.
• Contorno del escroto: Tumefacciones, masas, venas abultadas o asimetría
entre el hemiescroto izquierdo y derecho.
• Áreas inguinales: Eritema, excoriaciones o adenopatías visibles
• Palpación:
• Técnica manual = se palpa cada testículo y epidídimo
• Se valora forma, tamaño, consistencia, nódulos.
• Epidídimo se siente nodular y similar al cordón umbilical (no debe ser
blando).
• Se palpa cada cordón espermático = poco rígido y tubular
• Una tumefacción en el escroto puede explorarse con transluminiscencia.
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010
31. HERNIAS
• Inspección:
• Se inspeccionan regiones inguinales en busca de asimetrías y masas.
• Palpación:
• Con la punta del índice dominante, se sigue el borde inferior anterior del
saco escrotal se mueve el dedo hacia arriba y hacia el anillo inguinal
externo se palpa y se pide al paciente que tosa en busca de
protuberancias o masas que se muevan un vez en el anillo inguinal
interno de nuevo se le pide al paciente que tosa para buscar masas que se
deslicen por el conducto inguinal.
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010
32. HERNIA CRURAL
• Se colocan dos dedos en la cara anterior del muslo, en la región del
conducto femoral. Se pide al paciente que puje o que tosa y se observa
si hay alguna tumefacción o dolor a la palpación.
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010
35. • Menarquia y menstruaciones
• ¿A qué edad fue tu primer sangrado? ¿Hubo dolor? ¿Duración? ¿Cantidad de sangrado?
(manchado de toalla) ¿Color?
• Menopausia
• Sangrado
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010
36. EMBARAZO
• “¿Alguna vez ha estado embarazada?, ¿cuántas veces?... ¿Cuántos niños
vivos tiene?... ¿Alguna vez ha tenido un aborto?, ¿cuántas veces?”
• Características del embarazo…
• Métodos anticonceptivos
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010
37. DOLOR PÉLVICO: AGUDO Y CRONICO
• Dolor agudo
• Dolor crónico es aquel que dura más de 6 meses y no responde a
tratamiento.
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010
38. ÁREAS IMPORTANTES DE EXPLORACIÓN
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010
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