2. INSPECCION GENERAL:
La inspección general es la acción de considerar el aspecto
general del paciente tomado en su conjunto, visto como un
todo.
Habitus Exterior
Integridad Corporal
Su constitución
La posición
La actitud
Las Facies
La marcha
Un error muy común es limitarse a ver las
partes y no el conjunto, olvidando que el
organismo, puesto que es un sistema, es mas
que la simple suma de sus componentes.
3. HABITUS EXTERIOR
El habitus exterior se define como el grado de correlación
entre el aspecto físico y sexo del paciente, así como la
relación entre la longitud de las extremidades y la del tronco.
El habitus exterior depende, por lo menos en parte, de la
secreción de hormonas sexuales.
El exceso relativo de hormonas propias del sexo opuesto
ocasionara virilización en la mujer y feminización en el varón.
4. HABITUS EXTERIOR
Las anormalidades mas importantes en el habitus exterior
son:
La virilizacion.
la feminización.
El aumento desproporcionado de la longitud de las
extremidades en relación con el tronco.
La disminución de la longitud de las extremidades en relación
con el tronco.
5. HABITUS EXTERIOR
Virilizacion Exógena: Por administración con fines
terapéuticos de andrógenos o agentes anabólicos derivados de
la testosterona.
Virilizacion endógena: de origen ovárico , por tumores,
o quistes y origen suprarrenal.
6. HABITUS EXTERIOR
Feminización
Exogena: Por administración con fines terapéuticos de
estrógenos.
Endógena: de origen testicular y de origen suprarrenal.
Aumento de la longitud de las extremidades en
relación con el tronco:
Insuficiente secreción de testosterona.
Insuficiente secreción de estrógenos
Trastornos hereditarios del tejido conectivo
7. HABITUS EXTERIOR
Disminución de la longitud de las extremidades en
relación con el tronco:
Hipotiroidismo iniciado antes de la pubertad.
Condrodistrofias.
8. HABITUS EXTERIOR
Para el diagnostico de virilizacion y feminización, se estudiaran los siguientes
elementos:
Voz
Cabello
Desarrollo de vello en labios, mentón, mejillas, tórax, cuello y
extremidades.
Textura y grasa de la piel.
Presencia de Acné
Mamas
Desarrollo muscular
Desarrollo del tejido adiposo
Implantación de vello pubiano.
9. FACIES
La fisiognomía en tanto testimonio de enfermedad.
A través de la expresión facial es posible asomarse al alma de
la persona, percibir sus sentimientos y emociones, conocer
sus hábitos, costumbres, vicios y cualidades.
La cara es también, el sitio del cuerpo donde se manifiestan
numerosas enfermedades. Cuando la fisiognomía adquiere
modificaciones propias de una enfermedad, se utiliza el
termino facies.
10. FACIES
Algunas de las facies clásicamente identificadas en medicina
se listan las siguientes:
a) Facies Febril: la cara esta enrojecida, la mirada es
brillante, la respiración esta aumentada en frecuencia.
b) Facies Hipocrática: ojos hundidos en las orbitas y
rodeados de un halo obscuro, nariz afilada, respiración
superficial, piel de color terroso pálido, cubierta de sudor
frio y pegajoso, cianosis de las mucosas, parpados caídos,
labios secos con grietas, lengua seca y saburral, es la facies
de los pacientes con procesos toxiinfecciosos graves.
11. FACIES
c) Facies tirotoxica: exoftalmos, elevación de los parpados
superiores que deja ver la esclerótica alrededor de la cornea; la
expresión es de miedo intenso, sorpresa o susto.
d) Facies mixedematosa: la cara es ancha, redonda, abotagada,
los parpados abultados, la hendidura palpebral es estrecha, los
ojos son pequeños y hundidos, la mirada esta apagada, la nariz es
ancha, y labios gruesos.
12. FACIES
Facies renal: Pálida, edematosa, de color amarillo pajizo.
Facies leonina: engrosamiento de la piel, de la nariz y de los
labios, caída de las cejas, es característica de lepra.
Facies lupica: eritema de la piel en ambas mejillas en alas de
mariposa, combinado con eritema y engrosamiento de la piel y
nariz, es propia del lupus eritematoso.
Facies inexpresiva: la cara no revela ninguna emoción, en elevado
contraste con el contenido verbal del relato del paciente.
13.
14.
15. FACIES
Facies cushingoide: la cara esta arredondeada, forma de
luna llena, con moderado hirsutismo, presencia de papada, y
color rojo cianótico.
Facies de mascara: rigidez facial, persistente, con
imposibilidad para el paciente de revelar emociones a través
de ella, a menudo con la boca entreabierta, sialorreica.
Facies acromegalica: se acentúan los rasgos fisionómicos,
con arcos superciliares acentuados y mandíbula robusta,
existe crecimiento excesivo de los labios.
18. FACIES
Facies disneica: es una facies ansiosa con cianosis peribucal, y
de los lóbulos auriculares que contrasta con la palidez del resto de
las facies, la boca permanece entreabierta como para facilitar la
entrada de aire.
Facies cirrótica: la cara es enjuta, con hundimiento de las
regiones temporales, hay telangiectasias y dilataciones capilares en
la frente, pómulos, dorso de la nariz, cuello, y parte superior del
tórax.
Facies pletórica: los tegumentos tienen color rojizo obscuro y a
veces purpurico; las conjuntivas están hipervascularizadas.
20. FACIES
El estudio de la facies y la correcta interpretación de sus
características, es sello del buen clínico.
Solo puede ser el resultado de la practica de la observación a
lo largo del tiempo.
21. INTEGRIDAD CORPORAL
La presencia de todos y cada uno de los componentes del
cuerpo.
Las extremidades pueden sufrir perdidas en su integridad por
las siguientes causas principales:
a) Accidentes
b) Actos quirúrgicos
c) Amputaciones espontaneas de las extremidades de los
ortejos.
d) Defectos del desarrollo
22. INTEGRIDAD CORPORAL
Defectos del desarrollo
Focomielia: se le llama así al acortamiento de un miembro,
generalmente un brazo, por ausencia o cortedad anormal de
los segmentos del mismo.
Amielia: La ausencia congénita de una o mas extremidades.
23. POSICION
La relación espacial del cuerpo humano con lo que lo rodea y
la relación de sus partes visibles entre si.
La posición que obligan a asumir los pacientes tiene valor
diagnostico:
La posición en decúbito: acostado, tan común en gran
variedad de condiciones patológicas. Puede ser en decúbito
dorsal, ventral o lateral.
24. POSICION
La posición en plegaria mahometana: sentado con el tronco
flexionado hacia adelante, se presenta en la pericarditis y en el
cáncer de la cabeza del páncreas.
Epistotonos: En que el enfermo aparece en forma de arco, de
concavidad posterior, por contractura de los músculos extensores.
Decúbito dorsal con piernas flexionadas: en pacientes con
síndrome abdominal agudo o irritación peritoneal.
Posición semifowler: pacientes con edema agudo pulmonar,
insuficiencia cardiaca.
25. ACTITUD
Es la capacidad o incapacidad del individuo para escoger
libremente las posiciones y movimientos que desee.
La actitud del paciente puede ser libremente escogida o
forzada.
No debe ser difícil para el medico, durante la ejecución de la
historia clínica, el darse cuenta de si la actitud asumida por el
enfermo es libremente escogida o no.
26. CONSTITUCION
Es el aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial
combinación morfológica de sus segmentos.
Todo individuo es el producto de una serie de caracteres
constitucionales transmitidos por herencia y de la influencia
modificadora del ambiente.
27. CONSTITUCION
De acuerdo con Kretchmer existen cuatro tipos
constitucionales principales:
El tipo pícnico se caracteriza por la cortedad de los
miembros inferiores y superiores, la anchura y grosor de la
cara, tórax y abdomen, y el predominio del diámetro antero
posterior abdominal.
28. CONSTITUCION
El tipo leptosomico o leptosomatico predomina el
diámetro longitudinal, vertical, sobre todos los demás. Los
sujetos son delgados, de hombros estrechos, pecho largo y
aplastado, abdomen sin tejido adiposo y caderas poco
prominentes.
29. CONSTITUCION
El tipo atlético se caracteriza por el gran desarrollo
musculo esquelético.
30. CONSTITUCION
Sheldon distingue por su parte, tres tipos corporales:
a) Los endomorficos son de baja estatura, obesos, amantes
de comer, gregarios.
b) Los mesomorficos presentan predominio relativo de los
órganos mesodérmicos: esqueleto, musculatura, aparato
circulatorio, son atléticos y apegados a la actividad
muscular.
c) Los ectomorficos son longilineos, asténicos.
31. MARCHA
La marcha normal tiene las siguientes características: el
cuerpo y la cabeza están erectos y los brazos cuelgan
libremente, al tiempo que realizan movimientos rítmicos
hacia adelante sincronizados con el movimiento de la pierna
opuesta.
32. MARCHA
Las anormalidades de la marcha de mas importancia clínica
son las siguientes:
Marcha cerebelosa: Se caracteriza por la separación de las
piernas, lo que proporciona una base de sustentación mas
amplia por la inestabilidad, la irregularidad y la tendencia a la
desviación, los pasos son inciertos y de longitud variable.
33. MARCHA
Marcha atáxica: se caracteriza por la incertidumbre, la
irregularidad, y la tendencia a levantar demasiado los pies y
lanzarlos hacia adelante.
a) Ataxia de friederich
b) Meningomielitis
sifilítica
c) Polineuritis crónica
d) Tabes dorsal
34. MARCHA
Marcha helicopoda: la pierna se mantiene rígida, sin que
se flexione libremente la rodilla y la cadera, por lo que tiene
que rodar hacia afuera, descrito como una hoz del segador.
35. MARCHA
Marcha espástica: la rigidez de ambas extremidades
inferiores y la restricción de la movilidad de las rodillas y
caderas fuerzan a las piernas a avanzar con lentitud y rigidez,
como si el paciente estuviera vadeando en el agua.
a) Esclerosis Múltiple
b) Siringomielia
c) Meningomielitis sifilítica
d) Compresión medular
36. MARCHA
Marcha festinada: describe de manera apropiada el
aumento involuntario o apresuramiento de la marcha que
caracteriza al enfermo de Parkinson.
