1. Neoadyuvancia Up Date
Andrés Ossa
Cirugía Oncológica de Mama/Mastología
Instituto Nacional de Cancerología

4. Participantes del Consenso

5. Metodología Consenso
• Revisión de toda la literatura
publicada en Medline y Embase,
abstract publicados en San
Antonio Breast Cáncer ,
ASCO,ECCO,ESMO,EBCC
• Presentaciones por Temática
• Elaboracion de 12 preguntas y
elaboración de consenso todos
los participantes
• Recomendaciones aprobadas
por todos los participantes

6. Cuales son los Objetivos de la
Neoadyuvancia ??
Beneficios Probados Beneficios no probados
• Mejorar sobrevida global y
sobrevida libre de enfermedad. • Oportunidad de monitorizar la
respuesta durante
• Permitir cirugías neoadyuvancia
conservadoras sin alterar el • Potencial de ajustar Tto
pronostico oncológico Sistémico
• En investigación el objetivo es • Disminuir la extensión de la
aprender como individualizar el cirugía axilar permitiendo GC
tratamiento sistémico basado post Neo
en las respuestas tumorales .

7. Quien debería ser candidato
y quien no a neoadyuvancia
• Todo paciente que sea
candidato a Adyuvancia es Pobres Candidatos Neoadyuvancia
potencial candidato a
neoadyuvancia.
• Tumores localmente avanzados • Paciente con tumores menores
( IIB-IIIC ) , Tumores a 2 cms
inflamatorios • Receptor hormonal positivo y
de bajo grado
• El mayor beneficio lo logran • Carcinoma lobulares puros
pacientes con alta probabilidad (clasicos )
de PCR ( triple negativos ,RE
Negativos y alto grado y
tumores Her2Positivos)
• Pacientes con compromiso
axilar.

8. Probabilidad de Respuesta patológica
Completa

9. Como debería ser Definida la
Respuesta patológica completa ???

10. METODOLOGIA
1998-2006
7 ESTUDIOS CLINICOS
PROSPECTIVOS
(GEPARDUO,GEPARTRIO,GEPA
RQUATRO,AGO1,PREPARE,
TECHNO)
TODOS LOS ESTUDIOS AC+ T
N:6.377

11. SLE Y S.G SEGÚN RESPUESTA

12. SEGÚN ESTADO GANGLIONAR

13. CONCLUSION

14. Que evaluación histopatológica del
espécimen quirúrgico se requiere ?
• Identificación del lecho tumoral ( mas fácil si se deja clip )
• Evaluacion radiológica del espécimen resecado (garantizar
resección micro calcificaciones residuales, regiones tumorales
sospechosas )
• Repetir los receptores no es necesario si resultados de buena
calidad están disponibles.
• El ganglio centinela debe ser cortado seriadamente cada 2 mm.
• sugieren protocolo para evaluar tumor residual y porcentaje de
celularidad ( Ej MD Anderson)
Gralow JR, Burstein HJ, Wood W, et al. Preoperative therapy ininvasive breast cancer: pathologic
assessment and systemic therapy issues in operable disease. J Clin Oncol. 2008;26:814–9

15. Puede servir la respuesta patológica competa
como un marcador subrogado del pronostico
• Objetivo ideal
• No se logra entre el 60 al 85 % de los casos.
• Sobrevida a largo plazo depende de
extensión y pronostico basal. (bajo grado
pobre PCR pero sobrevida favorable)

16. Como puede la respuesta (clínica y patológica )
predecirse en la neoadyuvancia ?
• Valoracion clínica mama y axila cada dos ciclos.
• Valoracion imágenes al finalizar neoadyuvancia
• Fuerte sugerencia hacia imágenes y bacaf axilar previo a la
neoadyuvancia si axila clínicamente negativa.
• En casos de Ca Lobular E Inflamatorio fuerte
recomendación de MRI
• PET-CT solo recomendado en estudio clínicos
• Centinela se puede realizar si axila clínicamente negativa y
Bacaaf previo negativo.
• en axila confirmada positiva vaciamiento axilar estándar
hasta que existan datos mas fuertes.

17. Que tratamiento debe usarse para que pacientes y por cuanto
tiempo ?
• Los mismos regímenes que se utilizan en adyuvancia
deben ser en neoadyuvancia
• Todo el esquema debe darse completo no en
sanduwitch.
• Trastuzumab Neoadyuvante a todos los pacientes Her2
Positivos excepto en (cardiópatas)
• tasas de PCR 50%
1.von Minckwitz G, Kaufmann M, Ku mmel S, et al. Integrated meta-analysis on 6402 patients with early breast cancer receiving neoadjuvant anthracycline-
taxane trastuzumab containing chemotherapy. Cancer Res. 2009;69(Suppl. 2):79.
2. Buzdar AU, Valero V, Ibrahim NK, et al. Neoadjuvant therapy with paclitaxel followed by 5-fluorouracil, epirubicin, and cyclophosphamide chemotherapy and
concurrent trastuzumab in human epidermal growth factor receptor 2-positive operable breast cancer: an update of the initial randomized study population
and data of additional patients treated with the same regimen. Clin Cancer Res. 2007;13:228–33.

18. Que tratamiento debe usarse para que pacientes y por cuanto
tiempo ?
• Las sales de platino,bevacizumab y los inhibiores de la
parp promisorios especialmenteTNBC y Brca (+)
• Neoadyuvancia y Embarazo iguales esquemas
excepto Herceptin.
• Según resultados del Neosphere y NeoALTTO
• La terapia Neo adyuvante solo con Biológicos
alternativa viable
1.Gianni L, Pienkowski T, Im YH, et al. Neoadjuvant pertuzumab (P) and trastuzumab (H): antitumor and safety analysis of a
randomized phase II study (‘‘NeoSphere’’). Cancer Res. 2011; 70:S3–2.
2. Baselga J, Bradbury I, Eidtmann H, et al. First results of the NeoALTTO Trial (BIG 01-06/EGF 106903): a phase III, randomized,
open label, neoadjuvant study of lapatinib, trastuzumab, and their combination plus paclitaxel in women with HER2- positive primary
breast cancer. Cancer Res. 2011;70:S3–3.

19. Quien debería realizar la cirugía
• La cirugía es necesaria
en todas las paciente (
incluyendo en PCR por
enfermedad
microscopica residual)
• Por un Cirujano
especializado en
Enfermedades
Mamarias.
• Tamaño de la resección
basado tamaño lesión
residual.

20. QUE PAPEL JUGARAN LOS ESTUDIOS DE
NEOADYUVANCIA EN EL FUTURO
• Descubrir Y Validar
Biomarcadores De
Respuesta.
• Evaluar la actividad citotoxica
de nuevo agentes y priorizar
los regimenes para estudios
adyuvantes confirmatorios.
• Aprender acerca del modo de
accion de los medicamentos.

21. Cuales son los temas investigación claves neoayuvancia en los
próximos 5 años
• Identificacion y validación
de marcadores de actividad
y marcadores de beneficio
de las terapias endocrinas.
• Identificar predictores de
respuesta molecular
• Nuevos agentes terapéuticos
según subgrupo intrinseco
tumoral.
• Unir esfuerzos conjuntos
para evitar duplicación de
estudios

22. Algunos Datos IDC
• Cohorte 583 Ptes
• Neoadyuvancia : 190 Ptes 32.5%
• Estadios : IIA 11 ( 5.7%)
» IIB 24 (12.6%)
» IIIA 44 ( 23.1%)
» IIIB 91 (47.8%)
» IIIC 8 (4.2%)
QX POST NEO : MASTECTOMIA 134 (70.5%)
QX CONSERVADORA 56 (29.4%)
• Tasas De Reconstrucción Post neo : 37 Casos
• Herceptin En Neoadyuvancia : 47 Pacientes Her2 Positivos
Solo 4 Pacientes Herceptin En Neoadyuvancia

23. CONCLUSIONES
• Qt-neo Una Opción Viable Segura.
• Escenario Actual De La Gran Numero De Estudios.
• Mejor Estandarización De La Patología Post-neo
• Aumento En La Literatura De Qx Conservadoras.
• Todos Los Tumores Her2 Positivos Deberían Recibir Herceptin
Neoadyuvante.
• Cirugía Conservadora En Tumores Localmente Avanzada Post Neo Igual
Seguridad Oncológica Que La Mastectomía.
• Mejorar Los Reportes De La Historia Clínica Con Respecto Al TNM Post
Neo.
• Anotar Si Respuesta Parcial, Rpc, Enfermedad Estable ,Progresión A La
Neoadyuvancia

24. GRACIAS