1. Anatomia de la articulacionAnatomia de la articulacion
temporomandibulartemporomandibular
Es de particular interes para el odontologoEs de particular interes para el odontologo
conocer las articulaciones diartrosicasconocer las articulaciones diartrosicas
(moviles) para comprender la articulacion(moviles) para comprender la articulacion
temporomandibular.temporomandibular.
Definicion de ATM:Definicion de ATM:
Es la articulacion delEs la articulacion del
maxilar inferiormaxilar inferior
con el temporal.con el temporal.
Pertenece al genero de las bicondilias, esPertenece al genero de las bicondilias, es
pues una diartrosis bicondilia.pues una diartrosis bicondilia.

2. Superficies articulares de la ATM:Superficies articulares de la ATM:
Por un lado tenemos los condilos de la mandibula, quePor un lado tenemos los condilos de la mandibula, que
son 2 eminencias ovoideas de eje mayor dirigido haciason 2 eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia
atras y adentro y unidas al resto del hueso por unaatras y adentro y unidas al resto del hueso por una
porcion estrecha llamada cuello. Este es redondeadoporcion estrecha llamada cuello. Este es redondeado
por su parte posterior y con algunas rugosidades en lapor su parte posterior y con algunas rugosidades en la
parte antero interna, donde se inserta el musculoparte antero interna, donde se inserta el musculo
pterigoideo externo.pterigoideo externo.

3. Los condilos estan revestidos por tejido fibroso denso,Los condilos estan revestidos por tejido fibroso denso,
no vascularizado ni inervado; este tejido funciona comono vascularizado ni inervado; este tejido funciona como
cartilago pues esta disenado para resistir las demandascartilago pues esta disenado para resistir las demandas
de movimiento y compresion, simultaneamente.de movimiento y compresion, simultaneamente.

4. Solo las superficies articulares de las articulaciones
temporomandibulares y la de la articulacion
esternoclavicular, no estan compuestas por cartilago
hialino como todas las otras articulaciones diartrosicas.
Esta diferencia es importante para la capacidad
regenerativa de la ATM.

5. Es bien sabido que el cartilago hialino tiene pocaEs bien sabido que el cartilago hialino tiene poca
capacidad regenerativa cuando es lesionado o se hacapacidad regenerativa cuando es lesionado o se ha
perdido.perdido.

6. Por otro lado tenemos las superficies articularesPor otro lado tenemos las superficies articulares
superiores;superiores;
- La eminencia articular.La eminencia articular.
- Cavidad glenoidea.Cavidad glenoidea.
Eminencia articular = Es la raiz transversa de la apofisisEminencia articular = Es la raiz transversa de la apofisis
cigomatica.cigomatica.
Cavidad glenoidea = Esta situada detras de la eminenciaCavidad glenoidea = Esta situada detras de la eminencia
articular y es una depresion profunda de formaarticular y es una depresion profunda de forma
elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atras yelipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atras y
adentro.adentro.

7. Limites de la cavidad glenoideaLimites de la cavidad glenoidea
Anteriormente = Por la eminencia articular (ApofisisAnteriormente = Por la eminencia articular (Apofisis
cigomatica).cigomatica).
Posteriormente = Cresta petrosa y apofisis (del temporal).Posteriormente = Cresta petrosa y apofisis (del temporal).
Por fuera = Raiz longitudinal de la apofisis cigomatica.Por fuera = Raiz longitudinal de la apofisis cigomatica.
Por dentro = Con la espina del esfenoides.Por dentro = Con la espina del esfenoides.

8. La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes porLa cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por
lala cisura de glasercisura de glaser de las cuales solo la anterior esde las cuales solo la anterior es
articular, constituyendo la cavidad glenoideaarticular, constituyendo la cavidad glenoidea
propiamente dicha y se haya recubierta por el mismopropiamente dicha y se haya recubierta por el mismo
tejido fibroso denso del condilo.tejido fibroso denso del condilo.
La superficie articular del temporal, convexa porLa superficie articular del temporal, convexa por
delante y concava por atras, no se adaptadelante y concava por atras, no se adapta
directamente al condilo mandibular sino que ladirectamente al condilo mandibular sino que la
adaptacion se realiza por intermedio de unadaptacion se realiza por intermedio de un discodisco
interarticularinterarticular de forma eliptica y de eje mayorde forma eliptica y de eje mayor
paralelo al condilo.paralelo al condilo.

9. El disco de la ATM esta formado principalmente porEl disco de la ATM esta formado principalmente por
tejido conjuntivo fibroso denso, no vascularizado y notejido conjuntivo fibroso denso, no vascularizado y no
inervado exepto en la periferia.inervado exepto en la periferia.
El disco es moderadamente flexible, sin embargo no esEl disco es moderadamente flexible, sin embargo no es
comprimible.comprimible.
El disco exhibe cuatro zonas transversales elipsoidalesEl disco exhibe cuatro zonas transversales elipsoidales
definidas;definidas;
- La banda anterior (donde se inserta con el haz superior- La banda anterior (donde se inserta con el haz superior
del pterigoideo externo).del pterigoideo externo).

10. -- La zona intermedia (entre superficies articulares oseasLa zona intermedia (entre superficies articulares oseas
mas proximas).mas proximas).
- La zona posterior (ocupa la zona mas profunda de laLa zona posterior (ocupa la zona mas profunda de la
cavidad glenoidea).cavidad glenoidea).
- La zona bilaminar o retrodiscal (se inserta en el bordeLa zona bilaminar o retrodiscal (se inserta en el borde
posterior del disco).posterior del disco).
La zona bilaminar tiene dos laminas; superior e inferior.La zona bilaminar tiene dos laminas; superior e inferior.

11. Superior = Se inserta en la cara antero inferior de laSuperior = Se inserta en la cara antero inferior de la
porcion petrosa del temporal.porcion petrosa del temporal.
Inferior = Se inserta posteriormente al disco yInferior = Se inserta posteriormente al disco y
posteriormente, justo por debajo del borde posterior deposteriormente, justo por debajo del borde posterior de
la vertiente posterosuperior del condilo.la vertiente posterosuperior del condilo.

12. Musculos masticadoresMusculos masticadores
 Musculo maseteroMusculo masetero; es un musculo corto, grueso y sus fibras estan; es un musculo corto, grueso y sus fibras estan
dispuestas en forma rectangular.dispuestas en forma rectangular.
 InsersionesInsersiones;;
Se halla constituido por dosSe halla constituido por dos
fasiculos o haces:fasiculos o haces:
SuperficialSuperficial = Va del borde= Va del borde
inferior del arco cigomaticoinferior del arco cigomatico
al angulo de la mandibula.al angulo de la mandibula.
Su accion es elevar ySu accion es elevar y
protruir.protruir.
ProfundoProfundo = Situado por dentro del superficial, va desde el arco= Situado por dentro del superficial, va desde el arco
cigomatico hasta la cara externa de la rama ascendente mandibular. Sucigomatico hasta la cara externa de la rama ascendente mandibular. Su
accion es elevadora y retrusivaaccion es elevadora y retrusiva..
 Los dos fasciculos o haces estan separados entre si por tejidoLos dos fasciculos o haces estan separados entre si por tejido
conjuntivo.conjuntivo.

13. Temporal:Temporal:
Es el mas poderoso, es aplanado, triangular o en formaEs el mas poderoso, es aplanado, triangular o en forma
de abanico y ocupa la fosa temporal.de abanico y ocupa la fosa temporal.
InsersionesInsersiones; por arriba en la linea curva temporal inferior,; por arriba en la linea curva temporal inferior,
fosa temporal, aponeurosis temporal y arco cigomatico.fosa temporal, aponeurosis temporal y arco cigomatico.
Hacia abajo, sus fibras se dirigen hasta insertarse en laHacia abajo, sus fibras se dirigen hasta insertarse en la
apofisis coronoides.apofisis coronoides.

14. Se compone de tres grupos de fibras;Se compone de tres grupos de fibras;
- Posteriores u horizontalesPosteriores u horizontales = Retruyen la mandibula.= Retruyen la mandibula.
- Medias o verticalesMedias o verticales = Elevan la mandibula.= Elevan la mandibula.
- Anteriores u oblicuasAnteriores u oblicuas = Retruyen la mandibula cuando= Retruyen la mandibula cuando
esta en protrusiva.esta en protrusiva.

15. Musculos pterigoideosMusculos pterigoideos
Son los motores de losSon los motores de los movimientos de lateralidadmovimientos de lateralidad dede
la mandibula.la mandibula.
Pterigoideo internoPterigoideo interno
Situado dentro de la rama mandibular.Situado dentro de la rama mandibular.
InsersionInsersion = Por arriba en la fosa= Por arriba en la fosa
pterigoidea. Por abajo en la carapterigoidea. Por abajo en la cara
interna del angulo mandibular.interna del angulo mandibular.
AccionAccion: Movimiento de lateralidad: Movimiento de lateralidad
y puede ayudar a protruiry puede ayudar a protruir
y a elevar la mandibula.y a elevar la mandibula.

16. Pterigoideo externoPterigoideo externo
Tiene forma de cono, cuya base comprende al craneo yTiene forma de cono, cuya base comprende al craneo y
el vertice al condilo. Ocupa la fosa cigomatica.el vertice al condilo. Ocupa la fosa cigomatica.
InsersionesInsersiones; tiene dos fasciculos que parten de la base; tiene dos fasciculos que parten de la base
del craneo.del craneo.
- Fasciculo superiorFasciculo superior (esfenoidal) = Ala mayor del(esfenoidal) = Ala mayor del
esfenoides que forma la fosa cigomatica.esfenoides que forma la fosa cigomatica.
- Fasciculo inferiorFasciculo inferior = Se inserta en la cara externa del ala= Se inserta en la cara externa del ala
externa del apofisis pterigoides.externa del apofisis pterigoides.

17. Desde este punto los dos fasciculos se dirigen haciaDesde este punto los dos fasciculos se dirigen hacia
atras en busca de la ATM, se unen y se insertan en elatras en busca de la ATM, se unen y se insertan en el
cuello del condilo y en el menisco articular.cuello del condilo y en el menisco articular.
Acciones:Acciones: Protrusion mandibular y la contraccion aisladaProtrusion mandibular y la contraccion aislada
de cada uno de ellos (movimiento de lateralidad ode cada uno de ellos (movimiento de lateralidad o
transtrusion).transtrusion).

18. MasticacionMasticacion
La desmenuzacion de los alimentos no es solo mecanica,La desmenuzacion de los alimentos no es solo mecanica,
sino tambiensino tambien biomecanica, bacteriologica y enzimaticabiomecanica, bacteriologica y enzimatica..
La masticacion esLa masticacion es condicionada, aprendida y de funcioncondicionada, aprendida y de funcion
automaticaautomatica. Igual los movimientos de la lengua, carrillos,. Igual los movimientos de la lengua, carrillos,
labios, etc.labios, etc.

19. El musculo masetero delEl musculo masetero del lado de trabajolado de trabajo tiene mayortiene mayor
actividad que el delactividad que el del lado de balancelado de balance..
La amplitud, frecuencia y duracion de laLa amplitud, frecuencia y duracion de la contraccioncontraccion
disminuye en los maseteros al pasar la accion desde ladisminuye en los maseteros al pasar la accion desde la
incision hasta la deglucion del bocado.incision hasta la deglucion del bocado.
El temporal exhibe igual cantidad de actividad duranteEl temporal exhibe igual cantidad de actividad durante
todo eltodo el ciclo masticatoriociclo masticatorio excepto en las primerasexcepto en las primeras
mordidas.mordidas.

20. El numero de veces promedio que el bolo debe serEl numero de veces promedio que el bolo debe ser
masticado hasta ser deglutido, es entre 60 y 70.masticado hasta ser deglutido, es entre 60 y 70.
Algunas personas masticanAlgunas personas mastican
mas conscienzudamente quemas conscienzudamente que
otras; pero los habitos deotras; pero los habitos de
masticacion individualesmasticacion individuales
parecen ser tan estables, que aparecen ser tan estables, que a
pesar de la perdida gradual delpesar de la perdida gradual del
dientes el modo y numero dedientes el modo y numero de
mordidas permanecenmordidas permanecen
inalterables.inalterables.

21. Durante la fase inicial de masticacionDurante la fase inicial de masticacion con grandescon grandes
particulas de alimento entre las superficies oclusales,particulas de alimento entre las superficies oclusales,
habra pocos contactos entre ellas. Sin embargo, estoshabra pocos contactos entre ellas. Sin embargo, estos
contactos se estableceran durante las siguientescontactos se estableceran durante las siguientes
mordidas.mordidas.
Los dientes se ponenLos dientes se ponen
en contacto en masen contacto en mas
de la mitad delde la mitad del
numero de mordidasnumero de mordidas
(debido a la(debido a la
desmenuzacion casidesmenuzacion casi
completa).completa).

22. Con los alimentos blandos puede faltar elCon los alimentos blandos puede faltar el
desplazamiento lateral de la mandibula (desplazamiento lateral de la mandibula (transtrusiontranstrusion).).
Con alimentos fibrosos (requieren mayor presion) daranCon alimentos fibrosos (requieren mayor presion) daran
lugar a la transtrusion.lugar a la transtrusion.
El deslizamiento mandibular puede dividirse en: LateralEl deslizamiento mandibular puede dividirse en: Lateral
derecho, lateral izquierdo, protrusivo, de apertura y dederecho, lateral izquierdo, protrusivo, de apertura y de
cierre.cierre.

23. Aparte de los musculos de la masticacion propiamenteAparte de los musculos de la masticacion propiamente
dichos, otros musculos que toman parte en el actodichos, otros musculos que toman parte en el acto
masticatorio son;masticatorio son; los musculos de la cabeza y cuello,los musculos de la cabeza y cuello,
auxiliados por los labios, carrillos y lengua.auxiliados por los labios, carrillos y lengua.
Las glandulas parotidas yLas glandulas parotidas y
submaxilar, entran en accionsubmaxilar, entran en accion
por la tension de lospor la tension de los
musculos maseteros. Estasmusculos maseteros. Estas
glandulas solo responden delglandulas solo responden del
lado en que se efectue lalado en que se efectue la
masticacion (estas glandulasmasticacion (estas glandulas
secretan solo bajo presionsecretan solo bajo presion).).

24. Los musculos del mecanismo masticatorio no cambianLos musculos del mecanismo masticatorio no cambian
su longitud (su longitud (pueden variar su tonopueden variar su tono). Tiene un punto). Tiene un punto
maximo de presion, al llegar a el, los nervios actuanmaximo de presion, al llegar a el, los nervios actuan
automaticamente relajandolos, abatiendo la mandibula,automaticamente relajandolos, abatiendo la mandibula,
para comenzar otro ciclo de mordidas.para comenzar otro ciclo de mordidas.
La masticacion se ha estudiado por varios y diversosLa masticacion se ha estudiado por varios y diversos
metodos.metodos.

25. Primero por observacion directa; despues conPrimero por observacion directa; despues con
radiografia (este metodo no es exacto).radiografia (este metodo no es exacto).
Se han usado metodos graficos y fotograficos.Se han usado metodos graficos y fotograficos.

26. Movimientos masticatoriosMovimientos masticatorios
IncisionIncision
El movimiento incisal del aprehension de alimentosEl movimiento incisal del aprehension de alimentos
comienza con un movimiento de apertura preparatorio;comienza con un movimiento de apertura preparatorio;
la extension de este depende del tamano del alimentola extension de este depende del tamano del alimento
por incidir.por incidir.
Esta incision se efectuaEsta incision se efectua con los incisivos y caninoscon los incisivos y caninos, siendo, siendo
el movimiento posible, por la trayectoria bilateral condiliael movimiento posible, por la trayectoria bilateral condilia
y la contraccion simultanea de ambos pterigoideosy la contraccion simultanea de ambos pterigoideos
externos.externos.
Es necesario la sobremordida vertical normal (Es necesario la sobremordida vertical normal (overbiteoverbite))
para acomodar estos movimientos de aprehencion.para acomodar estos movimientos de aprehencion.

27. En la posicion borde a bordeEn la posicion borde a borde que marca la incision, debenque marca la incision, deben
estar separados los dientes posteriores, en condicionesestar separados los dientes posteriores, en condiciones
normales.normales.
Es de desearse el mayor numero de dientes anteriores enEs de desearse el mayor numero de dientes anteriores en
contacto, idealmentecontacto, idealmente 6 superiores y 8 inferiores.6 superiores y 8 inferiores.

28. En ocasiones los pterigoideos externos no seEn ocasiones los pterigoideos externos no se
contraen simultaneamente y ocasionan unacontraen simultaneamente y ocasionan una
lateroprotrusionlateroprotrusion que puede ayudar a desmenuzar elque puede ayudar a desmenuzar el
bocado. La fase final del movimiento incisal esbocado. La fase final del movimiento incisal es
cuando desde la posicion de borde a borde lacuando desde la posicion de borde a borde la
mandibula es llevada hacia atrás y hacia arribamandibula es llevada hacia atrás y hacia arriba
mientras los bordes incisales de los inferiores semientras los bordes incisales de los inferiores se
deslizan a lo largo de las superficies palatinas de losdeslizan a lo largo de las superficies palatinas de los
incisivos superiores hasta que llegan aincisivos superiores hasta que llegan a oclusionoclusion
centrica.centrica.
En la posicion protrusivaEn la posicion protrusiva de contacto, los condilos node contacto, los condilos no
estan tan avanzados como lo estarian en la posicionestan tan avanzados como lo estarian en la posicion
de apertura maxima.de apertura maxima.

29. Corte y trituracion.Corte y trituracion.
El segundo movimiento masticatorio es el de corte yEl segundo movimiento masticatorio es el de corte y
trituracion. Es necesario analizar eltrituracion. Es necesario analizar el movimiento demovimiento de
lateralidad (transtrusionlateralidad (transtrusion) desde oclusion centrica para) desde oclusion centrica para
comprenderlo.comprenderlo.
En una denticion normal este movimiento se verificaEn una denticion normal este movimiento se verifica
combinando una apertura con una rotacion lateralcombinando una apertura con una rotacion lateral, con el, con el
objeto de permitir el paso de incisivos y caninosobjeto de permitir el paso de incisivos y caninos
inferiores al obstaculo de la sobremordida vertical yinferiores al obstaculo de la sobremordida vertical y
desocluir las cuspides de premolares y molares.desocluir las cuspides de premolares y molares.

30. El boloEl bolo es llevado al interior de la cavidad bucal pores llevado al interior de la cavidad bucal por
la accion dela accion de labios, carrillos y lengualabios, carrillos y lengua hacia loshacia los
premolares, que lo cortan en particulas maspremolares, que lo cortan en particulas mas
pequenas por medio de sus crestas.pequenas por medio de sus crestas.

31. La porcion oclusal mas importante de los dientes, desde elLa porcion oclusal mas importante de los dientes, desde el
punto de vista masticatorio, son las crestas,punto de vista masticatorio, son las crestas,
especialmente lasespecialmente las crestas marginalescrestas marginales oclusales queoclusales que
cortan las fibras y las particulas grandes evitando elcortan las fibras y las particulas grandes evitando el
empaquetamiento entre los espacios interproximales.empaquetamiento entre los espacios interproximales.
El patron deEl patron de cierrecierre no es elno es el
mismo que el demismo que el de aperturaapertura. Al. Al
cierre la accion se reversa;cierre la accion se reversa;
esto es lo que produce laesto es lo que produce la
clasica grafica declasica grafica de “gota de“gota de
agua” o “lagrima”agua” o “lagrima” del ciclodel ciclo
masticatorio.masticatorio.

32. Depresion mandibular (musculosDepresion mandibular (musculos
suprahiodeos)suprahiodeos)
Reciben este nombre por estar situados porReciben este nombre por estar situados por encima delencima del
hueso hiodeshueso hiodes y son los siguientes:y son los siguientes:
Digastrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideoDigastrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo..
De ellos son de particular importanciaDe ellos son de particular importancia el digastrico y elel digastrico y el
geniohioideo.geniohioideo.
Estos musculosEstos musculos en sinergiaen sinergia con los pterigoideoscon los pterigoideos
externos y con el auxilio de la inclinacion de laexternos y con el auxilio de la inclinacion de la
eminancia articular, mas la fuerza de gravedad,eminancia articular, mas la fuerza de gravedad, hacenhacen
descender a la mandibula.descender a la mandibula.

33. CuandoCuando el digastricoel digastrico contrae su vientre anterior, hacecontrae su vientre anterior, hace
abatir la mandibula cuando permanece fijo el huesoabatir la mandibula cuando permanece fijo el hueso
hioides.hioides. El geniohioideoEl geniohioideo elevara el hueso hioides o abatiraelevara el hueso hioides o abatira
la mandibula.la mandibula.

34. Elevacion mandibular.Elevacion mandibular.
El musculoEl musculo maseteromasetero eses
uno de los principalesuno de los principales
elevadoreselevadores de lade la
mandibula, junto con elmandibula, junto con el
pterigoideo interno y elpterigoideo interno y el
temporal.temporal.
-El musculo masetero-El musculo masetero
comprende dos fasciculos:comprende dos fasciculos:
SuperficialSuperficial = Tiene la accion= Tiene la accion
dede elevarelevar y protruir lay protruir la
mandibula.mandibula.
ProfundoProfundo = Su accion es= Su accion es
elevadoraelevadora y tambieny tambien
retrusiva.retrusiva.

35. - Musculo pterigoideo internoMusculo pterigoideo interno (masetero interno para(masetero interno para
algunos autores)algunos autores)
Como sus fibras se
dirigen hacia abajo y
hacia atras, su
contraccion puede
ayudar a protruir y
elevar la mandibula.

36. - El temporalEl temporal (mas poderoso, aplanado, en abanico).(mas poderoso, aplanado, en abanico).
Se compone de tres grupos de fibras:Se compone de tres grupos de fibras:
*Posteriores u horizontales.*Posteriores u horizontales.
*Medias o verticales.*Medias o verticales.
*Anteriores u oblicuas.*Anteriores u oblicuas.
Su accion generalSu accion general, ya sea que se contraigan a un mismo, ya sea que se contraigan a un mismo
tiempo o aisladamente dara por resultado latiempo o aisladamente dara por resultado la elevacionelevacion
mandibular y su retrusion.mandibular y su retrusion.

37. Protrusion mandibularProtrusion mandibular
Los principales musculos encargados del movimientoLos principales musculos encargados del movimiento
de protrusion mandibular son losde protrusion mandibular son los pterigoideospterigoideos
externosexternos. (Motores de la transtrusion).. (Motores de la transtrusion).
Tiene dos fasciculos que partenTiene dos fasciculos que parten
de la base del craneo;de la base del craneo;
el fasciculo superiorel fasciculo superior o esfenoidalo esfenoidal
se inserta en el ala mayor delse inserta en el ala mayor del
esfenoides.esfenoides.
El fasciculo inferiorEl fasciculo inferior se inserta ense inserta en
la cara externa del ala externala cara externa del ala externa
de la apofisis pterigoides.de la apofisis pterigoides.

38. Los dos fasciculos se dirigen hacia atras en busca de laLos dos fasciculos se dirigen hacia atras en busca de la
ATM, se unen y se insertan en el cuello del condilo y enATM, se unen y se insertan en el cuello del condilo y en
el menisco articular.el menisco articular.
Sus acciones son:Sus acciones son: La contraccion simultanea de losLa contraccion simultanea de los
dos fasciculos determina lados fasciculos determina la proyeccion hacia adelanteproyeccion hacia adelante
de la mandibulade la mandibula ((ProtrusionProtrusion) y la contraccion asilada de) y la contraccion asilada de
cada uno de ellos, movimiento de lateralidadcada uno de ellos, movimiento de lateralidad
((TranstrusionTranstrusion).).