Tumores de mediastino

1. TUMORES DE
MEDIASTINO
Fernando Pabón Navarro
Oscar Pardo Rodríguez
Lolly Pérez Cassiani
Michel Pérez Marrugo
Ángela Pinilla Quiroz
Andrea Ramírez García

2. Mediastino
Anatomía
Porción central de la cavidad torácica
1. Mediastino anterior
2. Mediastino medio
3. Mediastino posterior

3. Mediastino anterior
• Comprendido entre el esternón y la superficie anterior del corazón y
grandes vasos.
• Contiene el timo o su remanente, la arteria y la vena mamarias internas, los
ganglios linfáticos y la grasa.

4. Mediastino medio
• Se halla entre los
tráquea.
grandes vasos y
la
• Contiene:
• Pericardio y las estructuras que envuelve.
• Aorta ascendente y transversa.
• VCS, VCI, venas braquiocefálicas.
• Nervios frénicos, tronco superior del nervio
vago.
• Tráquea, bronquios principales y sus
ganglios linfáticos, venas pulmonares.

5. Mediastino posterior
• Zona situada por detrás del pericardio
• Contiene:
• Aorta descendente.
• Esófago.
• Conducto torácico.
• Vena ácigos y hemiácigos.
• Ganglios linfáticos.

6. Antecedentes y exploración física
• Edad del paciente
• Adultos
en
(Neurógeno)
mediastino
• Quistes
benignos
compartimiento.
en
posterior
cualquier
• En mediastino anterior los timomas son los
más frecuentes.

7. Antecedentes y exploración física
En ambos grupos de edad (niños y adultos) cerca del 25% de tumoraciones
son malignas.

8. Antecedentes y exploración física

9. Antecedentes y exploración física
• Hasta 66 % de los tumores mediastínicos en adultos se detectan por
estudios radiográficos que se realizan en busca de otros problemas, se
mantienen asintomáticos.
• Cuando hay síntomas es muy probable que sea maligno.
Tamaño, ubicación,
ritmo de crecimiento,
inflamación
concomitante
Síntomas

10. Antecedentes y exploración física
Tumores
grandes y
voluminosos
Compresión
de estructuras
mediastínicas
Quistes en
expansión
Tráquea
Teratomas
Schwartz. (2011) principios de cirugía. Mc GrawHill

11. Antecedentes y exploración física
Dx
Antecedentes
Exploración
física
Datos de
imagen

12. Estudios de imagen y marcadores
séricos
Rx de tórax
Poca definición.
TAC es la
modalidad más
usada en
valoración de
masas.
TAC contrastado
permite conseguir
una delineación
más clara de la
anatomía.
RMN; indicada en
quienes se
considere cirugía.
TAC con
emisión de fotón
único SPECT
(origen
endocrino).

13. Estudios de imagen y marcadores
séricos
• Marcadores séricos
Puede resultar invaluable
• Tumores de células germinales seminomatoso y no seminomatoso, se
pueden diagnosticar y distinguir de otros a través de la α-fetoproteina (AFP)
y hCG.
• >90% de estos tumores
↑AFP y hCG.
• La hormona paratiroidea intacta en caso de adenoma paratiroideo ectópico,
es útil para el diagnóstico y la confirmación transoperatoria de resección
total.

14. Biopsia diagnóstica de mediastino
mediante técnicas no quirúrgica
En algunos
individuos, la
remoción quirúrgica
tal vez sea la opción
obvia de acuerdo
con los resultados de
estudios
imagenológicos y los
antecedentes
clínicos.
La biopsia
percutánea implica
complicaciones por
el recubrimiento
óseo de la cavidad
torácica y la
proximidad del tejido
pulmonar, el corazón
y los grandes vasos.
La biopsia mediante
FNA lleva al mínimo
estos riesgos y tal
vez sea una técnica
eficaz.
Afecciones como
enfermedades
linfoproliferativas,
timomas y tumores
malignos, requiere
obtención de
segmentos hísticos
mayores 
intervención
quirúrgica

15. Biopsias quirúrgicas y reseccion de
masas mediastinicas.
Se indica para aquellos tumores mediastínicos en los
cuales es imposible efectuar una biopsia con aguja
guiada con tomografía computarizada o en quienes no
se obtiene tejido suficiente para el diagnóstico.

16. Biopsias quirúrgicas y resección de
masas mediastínicas.
Se indica para aquellos tumores mediastínicos en los cuales es imposible
efectuar una biopsia con aguja guiada con tomografía computarizada o en
quienes no se obtiene tejido suficiente para el diagnóstico.
Estereotomía media
Toracotomía lateral
• Mediastino anterior
• Tumores mediastínicos
grandes con extensión lateral

17. Neoplasias de mediastino
TIMOMA
• Neoplasia más frecuente de
mediastino
anterior
en
adultos. 10 al 50% de los
pacientes sugieren miastenia
grave o anticuerpos para los
receptores de acetilcolina.
• Citoqueratina como marcador
especifico para diferenciar
timomas de linfomas.

18. Estatificación del timoma

19. TUMORES NEUROGENOS: Tumores
de la vaina nerviosa
20% de los tumores mediastinicos
95% neurilemomas o neurofibroma benigno
NEURILEMOMA
• Schwannomas, nervios intercostales.
NEUROFIBROMA
• Componentes de la vaina nerviosa y de las células neurales. Constituyen
25% de las tumores de la vaina nerviosa

20. TUMORES NEUROGENOS: Tumores de
células ganglionares
Tumores originados en cadena simpática o médula suprarrenal.
Ganglioneuro
mas
Ganglioneur
oblastomas
Neuroblasto
ma

21. GANGLIONEUROMA
•Tumores benignos.
•Bien diferenciados histológicamente.
• Células ganglionares sobre células de Schwan.
•Adultos jóvenes.
• Casos aislados de diarrea.
•Propensos a extenderse al conducto vertebral.
•Se mantienen encapsulados

22. GANGLIONEUROBLASTOMA
•Patrón de células mezcladas.
• células ganglionares benignas y neuroblastos malignos.
• Patrón difuso o nodular.
• Calcificaciones rodeando neuroblastos.
•Macroscópicamente encapsuladas.
•Mayor incidencia en lactantes y menores de 3 años.
•Tumor resecable con supervivencia a cinco años en 80%

23. NEUROBLASTOMA
• Masa extracraneal de alta malignidad.
• Origen en glándula suprarrenal y tórax (14%)
• No poseen la misma resistencia a quimioterapia.
• Más 50% se presenta en niños menores de 2 años

24. LINFOMAS
• Lesión maligna más común en mediastino
• Afectan mayormente el compartimiento anterior, menor % en
compartimento medio.
• Tratados con quimioterapia.
• 90% diagnosticados tempranamente.
• 60% en fases más avanzadas.
• Quimioterapia y radioterapia curan en una tasa de 90%

25. TUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES
• Neoplasias poco frecuentes. (7000 casos/año)
• Alta malignidad en hombres15-35 años.
• Células germinales primitivas alojadas en mediastino.
• Casi todos los canceres tienen origen gonadal.
• 33% de tumores son de origen seminomatoso
• Acceso por mediastinotomía

26. TERATOMA
• Más común de tumores germinales.
• 60%-70% canceres germinales en tórax
• Contienen componentes de las capas del tejido embrionario.
• Pronóstico excelente si se hace resección.
• En casos se presenta el teratocarcinoma.
• Mal pronóstico
• Baja respuesta a quimioterapia y radioterapia

27. QUISTES MEDIASTÍNICOS
Constituyen 25% de masas mediastínicas
Se ubican principalmente en mediastino medio.
Quiste
pericárdico
Quiste
broncógeno
Quiste
entérico
Quiste del
timo

28. QUISTE PERICÁRDICO
• Más común de los quistes mediastínicos
• Encontrados “accidentalmente”
• Contienen líquido claro y si ubica en ángulo costofrénico derecho.
• Cubierto por una capa de células mesoteliales.
• Observación.

29. QUISTE BRONCÓGENO
• Originados por segmentación alterada.
• 15% surge del parénquima pulmonar.
• Formado por sustancia rica en proteínas cubierto con epitelio respiratorio y
glándulas mucosas.
• Se recomienda resección para evitar complicaciones.
• Diagnosticados por casualidad.
• La mayoría se mantienen asíntomáticos.

30. QUISTE ENTÉRICO
•Son quistes que se presentan asintomáticos
•Pueden crecer y complicarse.
• Hemorragias
• Infección
• Perforación
•Resección quirúrgica en todas las edades.

31. QUISTE DEL TIMO
• Descubiertos incidentalmente
• Siempre tienen comportamiento benigno.
• No constituyen problema
• Al momento de diagnóstico, descartar una neoplasia.