Dokumen tersebut merangkum empat tabel yang berisi instrumen untuk monitoring, evaluasi, dan peningkatan kompetensi kepala sekolah berdasarkan hasil penilaian kinerja. Instrumen tersebut berisi indikator-indikator kegiatan, kompetensi, dan pencapaian tujuan untuk dinilai dan dievaluasi pelaksanaan kegiatan rencana strategis sekolah.

1. Nama Kepala Sekolah : ……………
Instansi : …………….
Tugas 09. Merancang Instrumen Monitoring dan Evaluasi
a. Instrumen Monitoring Pelaksanaan Kegiatan RPS
Tabel 9a. Instrumen Monitoring Pelaksanaan Kegiatan
No Kegiatan Uraian
Keterlaksanaa
n Keterangan
Ya Tidak
a B C d e f
1 Persiapan diisi dengan rincian kegiatan
yang dilakukan di persiapan
1. Sosialisasi kegiatan RPS 
2. Menyusun Tim Kerja 
3. Menyusun anggaran kegiatan 
2 Pelaksanaan diisi dengan rincian kegiatan
yang dilakukan di pelaksanaan
1. abcbc 
2. abcbcb 
3. cbcbcbcb 
Jumlah 5 1
Skor Perolehan “Ya” 5
Total Perolehan (skor
perolehan “Ya” : skor
maksimal (sejumlah item
uraian) x 100)
5/6 x 100
= 83,3
A
Catatan: dibuat oleh KS dan diisi oleh guru, tendik, atau murid yang terlibat dalam kegiatan
RPS.
Keterangan:
Jawaban Ya = 1
Jawaban Tidak = 0
Kriteria penskoran:
ANGKA
(Kuantitatif)
HURUF
(Kualitatif)
KETERANGAN
86 – 100 A sangat baik/sangat memadai
71 – 85,99 B baik/memadai
56 – 70,99 C cukup /cukup memadai
< 56 D kurang/ kurang memadai

2. b. Instrumen Peningkatan Kompetensi Kepala Sekolah Berdasarkan Hasil AKPK
Tabel 9b. Instrumen Peningkatan Kompetensi Kepala Sekolah Berdasarkan
Hasil AKPK
No Uraian Indikator
Ketercapaian Keterangan
4 3 2 1
a b c d
A. Kompetensi Kepribadian
Diisi uraian indikator yang akan ditingkatkan
berdasarkan hasil AKPK 2 skor terendah
setiap kompetensi
1 Perkataan selaras dengan tindakan yang
dilakukan
2 Cara berbicara, bersikap, dan berperilaku
dapat diteladani oleh warga sekolah dan
masyarakat.
B. Kompetensi Manajerial
1
2
C. Kompetensi Kewirausahaan
1
2
D. Kompetensi Supervisi
1
2
E. Kompetensi Sosial
1
2
Jumlah Skor
Total Skor Diperoleh
Hasil (Skor diperoleh : 40 (Skor
maksimal) x100)
Catatan: dibuat oleh KS dan diisi oleh guru, tendik, dan murid yang terlibat dalam kegiatan
RPS.
Keterangan*)
isi sesuai dengan indikator:
4 = Sering
3 = Cukup
2 = Kadang-kadang
1 = Tidak Pernah
Petunjuk Pengisian:
1. Kolom “a” diisi nomor urut
2. Kolom “b” diisi dengan indikator pada instrumen AKPK yang menunjukkan hasil
terendah (skor 3/2/1) pada setiap kompetensi. Saudara dapat mengambil 2 (dua)
saja untuk setiap kompetensi. Apabila hasil AKPK Saudara pada kompetensi
tertentu telah menunjukkan angka 4 pada setiap indikator, maka Saudara dapat
melakukan refleksi diri pada indikator mana yang menurut Saudara masih harus
ditingkatkan melalui kegiatan RPS.
3. Kolom “c” diisi oleh responden mengenai ketercapaian dari indikator yang
dituliskan pada kolom “b”
4. Kolom “d” diisi jika ada pernyataan yang dapat memperjelas secara deskriptif dari
setiap indikator

3. Kriteria penskoran:
c. Instrumen Evaluasi Hasil Kegiatan
Tabel 9c. Contoh Instrumen Evaluasi Hasil Kegiatan
No Indikator Keberhasilan
Ketercapaian Keterangan
4 3 2 1
Diisi uraian indikator keberhasilan
dari RPS pada tujuan yang pertama
1. tepat waktu masuk sekolah 
2. tepat waktu mengikuti pembelajaran 
3. mengumpulkan tugas-tugas tepat waktu
mengenakan pakaian seragam sesuai
ketentuan

dst.
Jumlah Skor 4 3 2
Total Skor Diperoleh 9
Hasil (Skor diperoleh : Skor maksimal)
x100)
75
B
Catatan: dibuat oleh KS dan diisi oleh KS, guru, dan tendik yang terlibat dalam kegiatan RPS.
Keterangan*)
isi sesuai dengan indikator:
4 = sangat baik (Selalu muncul)
3 = baik (sering muncul)
2 = cukup (kadang-kadang muncul)
1 = kurang (tidak pernah muncul)
Kriteria penskoran:
ANGKA
(Kuantitatif)
HURUF
(Kualitatif)
KETERANGAN
86 - 100 A sangat baik/sangat memadai
71 – 85,99 B baik/memadai
56 – 70,99 C cukup /cukup memadai
< 56 D kurang/ kurang memadai
ANGKA
(Kuantitatif)
HURUF
(Kualitatif)
KETERANGAN
86 - 100 A sangat baik/sangat memadai
71 – 85,99 B baik/memadai
56 – 70,99 C cukup /cukup memadai
< 56 D kurang/ kurang memadai

4. d. Instrumen Pencapaian Students Wellbeing (Kebahagiaan Murid)
Tabel 9d. Contoh Instrumen Pencapaian Students Wellbeing (Kebahagiaan Murid)
No Indikator
Ketercapaian
1 2 3 4
1. Kegiatan ini membuat saya lebih disiplin dalam
mengelola waktu dan kegiatan belajar di sekolah dan di
rumah

2. Penerapan buku disiplin membuat saya dapat
mengontrol diri untuk lebih disiplin

3. Disiplin membuat hidup saya lebih teratur 
4. Disiplin membuat prestasi belajar saya meningkat
karena bisa mengatur waktu untuk rutin belajar

5. Program pengembangan sekolah ini menumbuhkan
kepedulian saya terhadap beragam kegiatan di sekolah

6. Penerapan buku disiplin membuat saya membiasakan
diri untuk bersikap jujur dan tanggung jawab

dst
Jumlah - 4 9 4
Total Skor Diperoleh 17
Skor Perolehan
NA = X 100
Skor Maksimal (4 x sejumlah item indikator)
17/24 = 70,8
B
Catatan: diisi oleh murid secara sampling.
Keterangan:
4 = sangat baik (Selalu muncul)
3 = baik (sering muncul)
2 = cukup (kadang-kadang muncul)
1 = kurang (tidak pernah muncul)
Kriteria penskoran:
ANGKA
(Kuantitatif)
HURUF
(Kualitatif)
KETERANGAN
86 - 100 A sangat baik/sangat memadai
71 – 85,99 B baik/memadai
56 – 70,99 C cukup /cukup memadai
< 56 D kurang/ kurang memadai