Este documento resume investigaciones sobre la preeclampsia en la altura. Encuentra que la incidencia de preeclampsia severa es mayor en la altura, posiblemente debido a la hipoxia materna. Estudios en Colorado y Perú mostraron que la presión arterial y riesgo de preeclampsia aumentan con mayor altitud. Otras investigaciones indican que la altitud eleva la viscosidad sanguínea y hemoglobina materna, lo que puede contribuir a un mayor riesgo de complicaciones.

1. PRE-ECLAMPSIA
EN LA ALTURA
AMLCAR TINOCO SOLORZANO
MEDICINA INTENISVA
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Nacional Ramiro Priale Priale
EsSalud
Huancayo Perú

2. En el Mundo son mas de 140 millones de personas, las que
viven por encima de los 2,500 m.s.n.m.
Buddha Basnyat, David R Murdoch. High-altitude illness. 2003 The Lancet Publishing Group

3. • En el Perú viven
9´265,072 habitantes en
la altura, los cuales
representan el 30% de la
población peruana.
• Definimos altura a toda
población que habita por
encima de los 1,500
m.s.n.m.
INEI (Instituto Nacional de Estadística e Informática)
Boletín Especial 2015

4. CLASIFICACION DE LA ALTURA
Media Altura
(Intermediate altitude)
1500 a 2500 msnm
Elevada Altura
(High altitude)
2500 a 3500 msnm
Gran altura
(Very high altitude)
3500 a 5800 msnm
Extrema altura
(Extreme altitude)
> 5800 msnm
Chris Imray , Adam Booth , Alex Wright . Acute altitude illnesses. BMJ 2011;343:d4943 doi: 10.1136/bmj.d4943.
P W Barry and A J Pollard. Altitude illness. BMJ 2003;326;915-919.

5. CIUDADES PERUANAS DE LA ALTURA
Ciudad M.S:N.M. Población
Media Altura
(1500 – 2500)
HUANUCO 1,818 79,117
AREQUIPA 2,335 869,351
CHACHAPOYAS 2,336 29,869
ABANCAY 2,377 58,741
Elvada Altura
(2500 – 3500)
CAJAMARCA 2,720 283,767
AYACUCHO 2,781 243,576
ANDAHUAYLAS 2,926 63,657
HUARAZ 3,080 127,051
HUANCAYO 3,250 501,384
CUSCO 3,399 420,137
Gran Altura
(3500 – 5800)
HUANCAVELICA 3,676 37,255
JULIACA 3,824 225,146
PUNO 3,827 149,064
CERRO DE PASCO 4,380 70,012

6. Altitud (msnm))
Presión Barométrica
Por encima de los 2,500 m.s.n.m, aparece los síntomas de
la hipoxia hipobarica.
Buddha Basnyat, David R Murdoch. High-altitude illness. 2003 The Lancet Publishing Group
HIPOXIA HIPOBARICA

7. GESTACION
HIPOXIA HIPOBARICA

8. HIPOXIA HIPOBARICA
Presión Oxigeno Ambiental: (PB x FiO2)
En Lima: 760 mmHg x 0.21 : 159 mmHg
En Huancayo: 535 mmHg x 0.21 : 112 mmHg
En Cerro de Pasco: 457 mmHg x 0.21 : 96 mmHg

9. Criterios Diagnostico de Pre Eclampsia
Pre Eclampsia Leve
(Sin Signos de Severidad)
Pre Eclampsia Severa
(Con Signos de Severidad)
Presión
Arterial
>140/90 >160/110
Proteinuria >300 mg/24 horas o Proteína/creatinina >0.3 o 1+
Signos de
Severidad
Plaquetas < 100,000
Creatinina>1.1mg/dl o el doble
del basal
Transaminasas elevadas al doble
Edema Pulmonar
Síntomas Cerebrales y Visuales
2013. American College of Obstetricians and Gynecologist. Task Force on Hypertension in Pregnancy
10

10. PERU
Huancayo: 3,250 msnm
Cordillera del Huaytapallana: 5.557 msnm

11. INCIDENCIA
• La incidencia varıa en función de la población
estudiada.
• Hay diferencias debido a factores étnicos como
ambientales o geográficos.
Comino R. Los estados hipertensivos del embarazo en nuestro paı´s. Progr Obstet Ginecol. 1987;30:73–8.

12. HIE PES
1 1987 España 2.2% 25.1% Comino. Los estados hipertensivos del embarazo en
nuestro paıs. Progr Obstet Ginecol. 1987.
2 1995 USA 3.6% Ananth CV, Hypertensive disorders of pregnancy and
stillbirth in North Carolina, 1988 to 1991. Acta Obstet
Gynecol Scand. 1995.
3 2004 Suecia 2.4% Ostlund I, Gestational diabetes and preeclampsia. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004.
4 2009 España 2.5% S. Cortes Perez, Epidemiologıa de los estados hipertensivos
del embarazo, Clin Invest Gin Obst. 2009.
5 2013 Australia 3.3% Thornton C, The incidence of preeclampsia and eclampsia
and associated maternal mortality in Australia from
population-linked datasets: 2000-2008. Am J Obstet
Gynecol. 2013
6 2014 Iran 4.2% ) Taebi M- Early pregnancy waist-to-hip ratio and risk of
preeclampsia: a prospective cohort study. Hypertens Res.
2014.
7 2014 China 1.9% Xiao J, . Is ethnicity a risk factor for developing
preeclampsia? An analysis of the prevalence of
preeclampsia in China. J Hum Hypertens. 2014

13. HIE PES
1 1985 Lima 4.8% Ruiz J, Trelles J, Gonzales del Riego M.
Enfermedad hipertensiva en el embarazo, riesgo
materno. Ginecol Obstet Perú. 1985
2 1990 Lima 6.6% Alcantara R, Morbimortalidad perinatal en la
preeclampsia. Diagnostico. 1990.
3 1995 Lima 5.3% Ludmir A. Hipertensión arterial durante el
embarazo. Rev Soc Peru Hipertensión. 1995.
4 1996 Lima 4,1% Salviz Salhuana. Pre-eclampsia: factores de
riesgo. Estudio en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia. Rev Med Hered. 1996.
5 2003 Lima 7.9% Moreno Z, Obesidad pregestacional como factor
de riesgo asociado a preeclampsia. An Fac med.
2003.
6 2011 Callao 10.8% 54.5% Morales Ruiz C. Factores de riesgo asociados a
preeclampsia en el Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrión. Callao. Abril a junio de 2010. Rev
Peru Epidemiología. 2011.

14. INCIDENCIA
• Hipertensión Inducida por el Embarazo
– A nivel Mundial: 2.2 % a 4.2%
– En Perú: 4.1% a 10.8%
• Pre Eclampsia Severa
– A nivel Mundial: 25.1%
– Peru: 54.5%
¿Cuál es la Incidencia en la Altura?

15. PREVALENCIA
2004; Hospitales del Perú:
• Hospital Arzobispo Loayza: 14.2%
• Hospital Víctor Lazarte Echegaray, de Trujillo: 13.8%
• Hosp. Nac. Edgardo Rebagliati Martins- EsSalud: 12%
• Hosp. Nac. Guillermo Almenara Irigoyen- EsSalud: 12%
• Hosp. Nac. Materno Infantil San Bartolomé: 11%
• Instituto Nacional Materno Perinatal: 10%
• Hospital Cayetano Heredia, de Lima: 10%
PACHECO J. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. 2 ED. LIMA: MAD CORP SA; 2006

16. MORTALIDAD
Causas de Mortalidad por Pre Eclampsia:
1. Hemorragia posparto.
2. Desprendimiento prematuro de placenta.
3. Coagulopatía.
4. Insuficiencia renal.
5. Encefalopatía hipertensiva.
6. Hemorragia intracerebral.
7. Síndrome Hellp.
8. Rotura del hematoma hepático.
Srp B, Velebil P, Kvasnicka J. Fatal complications in pre-eclampsia and eclampsia]. Ceska Gynekol. 2002 Nov;67(6):365-71.

17. MORTALIDAD
• A nivel mundial la mortalidad materna debida
a preeclampsia varia desde 1,5% hasta 2,9%.
Lisonkova S, Sabr Y, Mayer C, Young C, Skoll A, Joseph KS. Maternal morbidity associated with early-onset and late-
onsetpreeclampsia. Obstet Gynecol. 2014 Oct;124(4):771-81..
Curiel-Balsera E1, Prieto-Palomino MA, Muñoz-Bono J, Ruiz de Elvira MJ, Galeas JL, Quesada García G. [Analysis of maternal
morbidity and mortality among patients admitted to Obstetric Intensive Care with severe preeclampsia, eclampsia or HELLP
syndrome]. Med Intensiva. 2011 Nov;35(8):478-83. doi: 10.1016/j.medin.2011.05.011

18. MORTALIDAD
• En Perú, la preeclampsia representa del 17% al
21% de la mortalidad materna
• Es el segundo lugar después de las
hemorragias y seguido de las muertes por
infecciones.
Pacheco J. Ginecología y Obstetricia. Segunda edición. Lima: MAD Corp SA; 2006

19. LUGAR DE RESIDENCIA
• La altitud, condiciona cambios durante la
gestación debido a la hipoxia materna debido
a dos factores secundarios a la hipoxia
hipobarica:
– Saturación Arterial de Oxigeno disminuido.
– Viscosidad Sanguínea elevada
S. Cortes Perez, F. Perez Milan, J.A. Gobernado Tejedor y P. Mora Cepeda, Epidemiologıa de los estados hipertensivos del
embarazo, Clin Invest Gin Obst. 2009;36(4):132–139

20. PERU
Cerro de Pasco: 4,380 msnm
Nevado de Huaguruncho: 5.723 msnm

21. • Estudio retrospectivo,
• 444 Gestantes en tres diferentes altitudes en Colorado –USA.
• Hipótesis: La Hipertensión Inducida por el Embarazo es mas común en la
altitud.
• DENVER (University of Colorado Hospital): 1600 m , 138 gestantes.
• ASPEN (Aspen Valley Hospital): 2410 m, 139 gestantes.
• LEADVILLE (St. Vincent´s Hospital) : 3100 m, 167 gestantes.
1982

22. La presión sanguínea durante el embarazo se incrementa con la
altitud en todas las mujeres, independiente de la aparición de
hipertensión inducida en el embarazo.
Moore LG, Hershey DW, Jahnigen D, Bowes Jr W. The incidence of pregnancy-induced hypertension is increased
among Colorado residents at high altitude. Am J Obstet Gynecol. 1982;144: 423–9.

23. Hipertensión inducida en embarazo:
LEADVILLE 3,100 msnm : 12%
ASPEN 2,410 msnm : 04%
DENVER 1,600 msnm : 03%
Moore LG, Hershey DW, Jahnigen D, Bowes Jr W. The incidence of pregnancy-induced hypertension is increased
among Colorado residents at high altitude. Am J Obstet Gynecol. 1982;144: 423–9.

24. La saturación arterial de oxígeno durante el tercer
trimestre disminuía inversamente a la elevación de la
presión.
Moore LG, Hershey DW, Jahnigen D, Bowes Jr W. The incidence of pregnancy-induced hypertension is increased
among Colorado residents at high altitude. Am J Obstet Gynecol. 1982;144: 423–9.

25. • Se sugiere que la hipoxia materna puede jugar
un papel previamente insospechado en la
etiología de la hipertensión inducida en
embarazo.
Moore LG, Hershey DW, Jahnigen D, Bowes Jr W. The incidence of pregnancy-induced hypertension is increased
among Colorado residents at high altitude. Am J Obstet Gynecol. 1982;144: 423–9.

26. • Estudio Retrospectivo,
• 235 gestantes.
• Duke University Medical Center – North Carolina
USA.
• Determinar la relación entre la concentración de
hemoglobina maternal y la altitud.
• Análisis de regresión
2004

27. Por cada 1000 metros de incremento de altitud, la concentración
de Hemoglobina aumenta en 1,52 g/dl.
Nahum GG, Stanislaw H. Hemoglobin, altitude and Birth weight: does maternal anemia during pregnancy
influence fetal growth? J Reprod Med. 2004;49(4):297-305.

28. • Estudio transversal.
• Gestantes: 94 Cerro de Pasco y 75 Lima.
• No Gestantes: 24 Cerro de Pasco y 17 Lima.
• Investigar el efecto de la altitud en la viscosidad sanguínea
materna.

29. Kametas NA, Krampl E, McAuliffe F, Rampling MW, Nicolaides KH. Pregnancy at high altitude: A hyperviscosity
state. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83:627–33.
El embarazo en la gran altitud, se caracterizado por la
elevación de la viscosidad sanguínea. Hematocrito y
fibrinógeno elevado y albúmina disminuida

30. • Estudio retrospectivo.
• Sistema de Información Perinatal – PERU.
• 446,397 Gestantes a diferente altitud:
• LA: 0–1999; MA: 2000–2999; y HA: 3000–4500.
• Determinar si los valores de hemoglobina se asoció
con resultados maternales adversos.

31. • El riesgo preeclampsia aumenta con niveles de
hemoglobina mayores a 14,5 g/dL en todas las
altitudes.
Gonzales GF, Tapia V, Gasco M, Carrillo CE, Fort AL. Association of hemoglobin values at booking with adverse
maternal outcomes among Peruvian populations living atdifferent altitudes. Int J Gynaecol Obstet.
2012;117(2):134-9. Epub 2012 Feb 20.
LA : menos de 2000 m
MA : entre 2000 y 3000 m
HA: más de 3000 m

32. • Estudio Transversal
• Gestantes: 192 Cerro de Pasco y 112 Lima.
• No Gestante: 19 Cerro de Pasco y 19 Lima.
• Estudiar la diferencia de los resultados de los
gases arteriales con la altitud y el nivel del
mar.

33. McAuliffe F, Kametas N, Krampl E, Ernsting J, Nicolaides K. Blood gases in pregnancy at sea level and at high
altitude. BJOG. 2001;108(9):980-5.
La pO2 y la Saturacion de Oxigeno es menor en
las gestantes de la Altitud.

34. • En Cerro de Pasco a 4340 m de altitud, las
mujeres gestantes que tienen más de tres
periodos generacionales en la altura
presentan mejor saturación arterial.
McAuliffe F, Kametas N, Krampl E, Ernsting J, Nicolaides K. Blood gases in pregnancy at sea level and at high
altitude. BJOG. 2001;108(9):980-5.

35. • las gestantes con ascendencia andina,
presentan menor hematocrito/hemoglobina, y
mayor peso del recién nacido que las
descendientes de europeas, a pesar de estar
viviendo ambos grupos bajo el mismo nivel de
altitud (3600 m de altitud).
Julian CG. High altitude during pregnancy. Clin Chest Med. 2011;32(1):21-31. 25

36. Perfil Epidemiológico de la PreEclampsia Severa
en Nativas de la Gran Altura
• Resultados Preliminares
• Estudio Retrospectivo.
• Nativas de Cerro de Pasco
• Reviso 37 historias Clinicas
• 2006 al 2015
• Pacientes con Pre Eclampsia Severa
• Ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital EsSalud Pasco.

37. • Hemoglobina antes de las 20 semanas es:
– Promedio: 16.11 mg/dl.
– Intervalo: 14 mg/dl a 18.4mg/dl.
• Hemoglobina al Ingreso a la UCI:
– Promedio: 14.16 mg/dl
– Intervalo: 10.1 mg/dl a 15.6 mg/dl
• Ingresaron Post Parto
– Vaginal: 23 %
– Cesarea: 77 %
Perfil Epidemiológico de la PreEclampsia Severa
en Nativas de la Gran Altura

38. • Saturacion de Oxigeno durante el CPN
– No se valora / No se registra
• Saturación de Oxigeno al Ingreso a la UCI
– Promedio: 89.8%
– Intervalo: 80% a 95%
Perfil Epidemiológico de la PreEclampsia Severa
en Nativas de la Gran Altura

40. RECOMENDACIONES
• Se debe entender a la gestación en la altura
como un doble proceso de adaptación de la
mujer, tanto a la Altura, Como a la Gestación.
• Que en el CPN también se deben valorar los
parámetros de la altura que ponen en riesgo
la gestación.

41. RECOMENDACIONES
• Que se debe valorar la hiperviscosidad
sanguínea (Hemoglobina/Hematocrito)
durante el embarazo porque este incrementa
el riesgo PreEclampsia.
• Debería incorporarse la valoración de la
saturación de oxigeno en el CPN.

42. RECOMENDACIONES
• Que se debe distinguir las diferentes
poblaciones de la altura.
• Debemos impulsar mas estudios que relacionen
la altura y la gestación.
30

43. GRACIAS