physiologie de l'équilibre acido-basique les troubles de l'équilibre acidobasique interprétation de la gazométrie des gazométries à interpréter

1. Equilibre- Déséquilibre
acido-basique
Dr A.METALI
Maître de conférence B en Anesthésie-
Réanimation
EHS Ex CNMS
Infirmiers de santé publique
Module: Réanimation
2022-2023

2. Plan:
I Introduction- Définition
II physiologie de l’équilibre acidobasique
III troubles de l’équilibre acidobasique

3. Plan:
I Introduction- Définition
II physiologie de l’équilibre acidobasique
III troubles de l’équilibre acidobasique

4. Equilibre acide – base = équilibre entre les entrées et les sorties des ions H+
- L’eau : solution de reference  [H+] = [ OH-]
- Une solution acide: > H+  donne les H+
- Une solution basique: < H+  accepte les H+

5. Chez un sujet sain, le pH doit être maintenu autour de 7,40
Des valeurs de pH artériel < 6,9 ou > 7,9 sont généralement considérées
comme incompatibles avec la survie.

6. (Rein)
(Poumon)

7. Plan:
I Introduction- Définition
II physiologie de l’équilibre acidobasique
III troubles de l’équilibre acidobasique

8. La production acide de l'organisme:
L'organisme peut
se comparer
à une machine
en fonctionnement,
 Il consomme des carburants (sucres, graisses),
Il utilise un comburant (l‘oxygène), et à l'aide d'une "étincelle" (l'ATP de nos
cellules) produit un travail (nous garder en vie).
 Il se retrouve donc avec des déchets à éliminer, comme après toute
combustion.

9.  Si la combustion est complète, il s'agira de CO2 évacué par les poumons
(acide volatil)
 Si la combustion est incomplète, l'organisme se retrouve avec une foule
d’acides faibles: acide lactique, acide pyruvique- sulfates, phosphates ...
L'élimination de ces acides faibles est prise en charge
par les reins (acides fixes)

10.  Immédiats  TAMPONS
 Rapide : qlq min  POUMON
 Retardé : 12 à 24H  REIN
Les systèmes de défense:

11. 1- Les tampons:
Une solution tampon est une solution qui empeche ou
limite les variations de pH quand on lui ajoute un acide
ou une base; elle est formée d’un acide faible et de sa
base conjuguée.
AC
Le systeme plus important étant le systeme bicarbonates –
acide carbonique
- Conentration sanguine élevée
- Tampon plasmatique et intracellulaire
- Systeme ouvert:  H2CO3 régulé par le poumon
 HCO3 régulé par le rein
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
AC

12. 2- La régulation pulmonaire:
Hyperventilation  PCO2
Hypoventilation  PCO2
- 3 caractéristiques:
* Rapidité
* Sensibilité (aux faibles variations du pH)
* Manque d’efficacité

13.  TUBE PROXIMAL
Réabsorber les HCO3
- filtrés
 TUBE DISTAL et CANAL COLLECTEUR
Eliminer les H+ (acidite titrable-NH4+)
- Régénérer de nouveaux HCO3-
3- La Régulation rénale:
 Réabsorption de HCO3-, fuite de H+
 Fuite de HCO3-

14. Valeurs normales
• pH: 7.35 – 7.45
• PCO2: 35- 45 mmHg
• HCO3-: 22- 26 meq/l

15. Plan:
I Introduction- Définition
II physiologie de l’équilibre acidobasique
III troubles de l’équilibre acidobasique

16. Modifications des concentrations sanguines des ions
H+, des bicarbonates et de l'acide carbonique,
responsables de variations de la valeur du pH sanguin.
DEFINITION

17. Définitions …
*ALCALEMIE: un pH sanguin > 7,45
*ACIDEMIE: un pH sanguin < 7,35
-ALCALOSE: toute condition qui provoque une alcalémie
- ACIDOSE: toute condition qui provoque une acidémie

18. Définitions…

19. Un trouble A-B simple correspond à une seule anomalie sans autre
perturbation associée.
Un trouble mixte correspond à l’association d’une perturbation métabolique
et respiratoire allant dans le même sens.
Un trouble complexe correspond à l’association de 2 ou 3 troubles simples qui
ne vont pas tous dans le même sens .

20. Mécanismes de défense
• Systemes tampons: Toujours
• Si Trouble pulmonaire  Compensation rénale
• Si trouble rénal  Compensation pulmonaire
Trouble A-B compensé: pH normal
Trouble A-B décompensé: pH anormal

21. • Trouble respiratoire  la cause est le poumon
• Trouble métabolique  la cause est le rein

22. LES DESORDRES SIMPLES:

27. ALCALOSE MÉTABOLIQUE
DEFINITION
Augmentation du pH sanguin au-dessus de 7,42 et des bicarbonates plasmatiques au-dessus de
28mM.
Etiologies
Les causes les plus fréquentes sont les suivantes
• Déplétion volémique (en particulier en cas de perte d'acide gastrique et de chlorure [Cl] due à des
vomissements récurrents ou à une aspiration nasogastrique)
• Prise de diurétiques
Parmi d'autres causes on trouve des troubles qui causent les troubles suivants
• Perte rénale d'acide
• Excès de bicarbonate

28. Attention :
1) Pas de délai avant l’analyse (<20 min)
2) Pas de bulle d’air dans la seringue (hypercapnie)
3) Pas de douleur ni d'anxiété (hyperventilation)
4) Pas trop d'héparine ( baisse du pH) .
5) Indiquer la FiO2 le nom et la T° du patient
6) Verrouiller immédiatement l'embout de la seringue.
-C’est l’etude des gaz du sang.
- Ponction artérielle de l’artère radiale
- test d’Allen +++
Gazométrie

29. Gazométrie

30. Faire le test d’Allen
Mettre le bras à ponctionner en l’air en comprimant
les 2 artères radiale et cubitale afin de vider la main de
son sang. Une fois celle – ci devenue blanche, baisser le
bras en relâchant l’artère cubitale, si la main se recolore
cela veut dire qu’en cas de lésion de l’artère radiale
(thrombus, spasme), l’artère cubitale prend le relais et
donc la ponction peut se faire.
Obligatoire avant toute ponction de l’artère radiale

31. Test d’allen

32. En pratique, le dosage des bicarbonates et la mesure des gaz du sang permet, en se référant à l'équation
d'Henderson-Hasselbach, de retrouver la cause initiale du trouble acido-basique.
pH HCO3- pCO2
acidose métabolique diminution diminution diminution
alcalose métabolique augmentation augmentation augmentation
acidose respiratoire diminution augmentation augmentation
alcalose respiratoire augmentation diminution diminution

33. 1ère gazométrie:
PCO2= 53 mmHg
HCO3- = 28 mmol/l
PH= 7,33
S’agit-il d’une:
A- Acidose respiratoire décompensée
B- Acidose métabolique décompensée
C- Alcalose respiratoire décompensée
D- Alcalose métabolique décompensée

34. 1ere gazometrie:
PCO2= 53 mmHg (7,06 kPa)
HCO3- = 23 mmol/l
PH= 7,33
S’agit-il d’une:
A- Acidose respiratoire décompensée
B- Acidose métabolique décompensée
C- Alcalose respiratoire décompensée
D- Alcalose métabolique décompensée

35. 2 ème gazométrie
pH : 7,32 ;PCO2 :30 mmHg ;HCO3- : 15 mmol/l ;
S’agit-il d’une:
A- Acidose respiratoire décompensée
B- Acidose métabolique décompensée
C- Alcalose respiratoire décompensée
D- Acidose métabolique compensée

36. 2 ème gazométrie
pH : 7,32 ;PCO2 :30 mmHg ;HCO3- : 15 mmol/l ;
S’agit-il d’une:
A- Acidose respiratoire décompensée
B- Acidose métabolique décompensée
C- Alcalose respiratoire décompensée
D- Acidose métabolique compensée

37. 3 ème gazometrie
pH = 7,39 PCO2 = 56 mmHg HCO3- = 30 mmol/l
De quel trouble s’agit-il???

38. 3 ème gazométrie
pH = 7,39 PCO2 = 56 mmHg HCO3- = 30 mmol/l