Versión resumida del curso sobre Queratocono (Bilbao 17-3-16). En esta sesión se presentan los conceptos básicos sobre los efectos de los anillos intraestromales en la córnea con queratocono

1. ICRS
Intrastromal
Corneal Ring
Segments
Dr. Alvaro Rodríguez Ratón
VERSIÓN RESUMIDA DEL CURSO DE FECHA 17-3-16 PARA SU CONSULTA ONLINE

2. Principio: Técnica aditiva
• Material PMMA
• Reforma córnea central
– Aumento espesor periférico
• Aumenta rigidez corneal
– Tensando lamelas corneales

3. Objetivos de los ICRS
• Mejorar cantidad y calidad visual
– Calidad de vida
• Retrasan/evitan Tx córnea1,2
– pacientes jóvenes posible regresión a 5 años3
• Mejoran tolerancia LdC (80%)4
• Debemos hablar de cirugía refractiva de la ectasia
corneal???
– Solo mejora aproximadamente un 50% el defecto
– Efecto con una gran variablidad
– 3-14% pérdida de BSCVA (seguridad)
1Arq Bras Oftalmol. 2016 Feb. Intrastromal corneal ring segments delay corneal grafting in patients with keratoconus. Beniz LA
2Cornea. 2012. KeraRing intrastromal corneal ring segments for correction of keratoconus. Gharaibeh AM
3J Cataract Refract Surg. 2015. Keratoconus progression after intrastromal corneal ring segment implantation in young patients: Five-year follow-up. Vega-Estrada A
4Cornea. 2007. Intacs for keratoconus and post-LASIK ectasia: mechanical versus femtosecond laser-assisted channel creation. Carrasquillo KG

4. Empleo inicial
• Ley de espesores Barraquer (1949)
– Espesar perifería
• Estirar - Aplanar centro - > reducir miopía
– Segmentos tipo INTACS simétricos en perifería
• Mayor efecto en miopía
– mayor grosor
– menor diámetro

5. Empleo actual
• Espesar periferia en profundidad 90o
– Incurvar centro en ese meridiano
• Aplana el opuesto
– Efecto en astigmatismo

6. Empleo actual
• Espesar periferia en profundidad >90o
– Desplazar hemicórnea
– Efecto en coma

7. Efecto biomecánico
• Además de efecto sobre espesores
• Aumento tensión de lamelas anteriores
– Aumento del recorrido
– Efecto en progresión

8. Modelos actuales: sección triangular
• Beneficios
– Reducción deslumbramiento (efecto prisma)
– Algunos filtro amarillo (Ferrara, 2006)
– Sección plana, se opone a angulación corneal de 27o
• FerraraRing, Keraring, KC, Cornealring
• Espesor 150-350 um
– 5mm
• Isósceles (base 0.6mm)
– 6mm
• Escaleno (base 0.8mm)

9. Modelos actuales: sección triangular

10. Modelos actuales: sección hexagonal
• INTACS – hexagonal (1990)
– Aprobados para miopía inicialmente
– Parámetros fijos
• Longitud de arco 150º
• 7mm diámetro
– Espesor variable (0.25-0.45)

11. Modelos actuales: sección oval
• INTACS SK – oval (2007)
– 6mm diámetro
– Espesor variable (0.4-0.45)
– Indicación
• K>55D
• Cyl>5D
Clinicaojostijuana (youtube channel)

12. Modelos actuales: contínuo flexible
• Myoring – continuo (2008)
– Para miopía moderada y alta
• 6-8mm diámetro /0.15-0.35 espesor/ancho 0.5

13. Efecto del sector tratado + morfología anillo
• Sector 90o
– Astimatismo
• Hemicórnea 90 - 180o
– Coma
• Circular >180o
– Miopía / Aberr. esf
• Morfología
Nomogramas

14. Acuerdo básico
• Indicación
– Escala Amsler Krumeich I – III (KSS 2-4)
– AV insuficiente / intolerancia corrección óptica
• Contraindicación
– Cicatriz central (A-K IV / KSS 5)
– Rascado activo
– Adelgazamiento en zona del túnel

15. Resultado tras 1 anillo 210o 0.25mm Z.O. 5mm
(inc. superior)
AVL OI esp: 0.9 (+2)
(AR OI: -1.50)

16. Take home message
• Técnica segura
– Modificable
– Reversible
– Eficacia variable
• Nomogramas variados y variantes