1. EXPLORACIÓN FÍSICA CERVICAL
Inspección:
Se inicia cuando el paciente
ingresa al consultorio, debe
observarse la posición de la
cabeza, la cual debe estar
erguida, perpendicular al suelo.
A continuación, el paciente
debe desnudarse de la cintura
para arriba. Se deben observar
posturas antiálgicas, ampollas,
cicatrices y alteraciones de
color, pero sobre todo cualquier
asimetría entre las estructuras
de cada lado.
2. Palpación: Tejidos óseos y cartilaginosos
Superficie anterior:
El explorador debe colocarse del lado
derecho del paciente y con una mano
sostener el dorso del cuello y con la
otra palpar las estructuras.
Se debe hacer en posición supina para que
así los músculos del cuello estén relajados,
pues la cabeza del paciente está apoyada.
3. Cartílago tiroides: es más fácil de palpar
en los hombres pues es la popular
“manzana de Adán”. Al ser más largo
cráneo caudalmente que el hioides abarca
dos cuerpos vertebrales por delante: en su
parte superior C4 y en la inferior C5
Hueso hioides: por encima del cartílago tiroides se
explora con los dedos pulgar e índice en forma de
pinza hasta encontrar esta estructura ósea en
forma de “U”. Se le pide al enfermo que degluta
para palparlo mejor. Este hueso está por delante
de la vértebra C3
4. Tubérculo carotídeo: a unos 2,5 cm. a cada lado
del primer anillo cricoideo se palpa el tubérculo
anterior de la apófisis transversa de C6. Es
importante porque este es el sitio de acceso
quirúrgico a C5 y C6 y el lugar utilizado para
infiltrar el ganglio estrellado.
Primer anillo cricoideo: se palpa
inmediatamente por debajo del
cartílago tiroides, más
fácilmente durante la deglución
y está por delante del cuerpo
vertebral de C6.
5. Superficie posterior
Occipucio: parte posterior del
cráneo
Protuberancia occipital
externa: señala el centro de la
línea superior de la nuca
El explorador debe colocarse detrás
del paciente, ahuecar sus manos de
modo que sostengan el cuello para
que los músculos se relajen,
poniendo sus dedos juntos en la línea
media posterior.
6. Apófisis espinosas: pueden palparse en la
línea media posterior desde la del axis hasta
T1. Las de C3 a C5 pueden palparse bífidas.
Debe observarse la lordosis normal de la
columna cervical y la alineación entre las
apófisis espinosas de C7 y T1.
Apófisis mastoides: se
palpan al desplazar los
dedos lateralmente de la
protuberancia occipital
externa
7. Clínicamente son importantes
porque pueden estar aumentadas de
tamaño e hipersnsibles por
enfermedades degenerativas de la
columna. Por ejemplo la C5-C6 es la
más frecuentemente afectada
cuando de osteoartritis se trata.
Carillas articulares: a unos 2,5 cm. a partir de cada
apófisis espinosa hacia cada lado pueden palparse (no
siempre con facilidad) pequeñas cúpulas que son las
articulaciones cigapofisiarias. Es preferible explorarlas
en decúbito supino para que los músculos estén
relajados.
8. Zona I: Superficie anterior. Incluye el
triángulo anterior del cuello limitado por
el esternocleidomastoideo, la mandíbula y
la escotadura supraesternal de cada lado.
Debe explorarse con los músculos
relajados (decúbito supino).
Músculo esternocleidomastoideo: para
explorarlo se le pide al paciente que vuelva la
cabeza al lado examinado, para que el
músculo sobresalga.
TEJIDOS BLANDOS
9. Glándula parótida: se encuentra
sobre el ángulo de la mandíbula,
el cual se palpa afilado y óseo. Si
hay inflamación de esta glándula
dicho ángulo se palpará blanduzco
y mal definido.
Glándula tiroides: detrás del paciente
sentado, con los dedos sobre ella,
pidiéndole al paciente que degluta). Si
no hay patología suele ser lisa e
indolora.
Cadena de ganglios linfáticos:
No suelen ser palpables a
menos de que haya un
proceso patológico
subyacente.
Pulso carotídeo: está situado
junto al tubérculo carotídeo,
debe ser palpado con los dedos
índice y medio y unilateralmente
para evitar cortar la circulación
carotídea.
10. Debe explorarse con el examinador detrás
del paciente, que debe estar sentado
Zona II: Superficie posterior.
Músculo trapecio: palparlo desde su
origen en la protuberancia occipital
externa hasta sus inserciones en
acromion, espina de la escápula y
vértebras hasta T12, para documentar
cualquier asimetría o debilidad del
mismo.
11. Nervios occipitales mayores: se
encuentran a cada lado de la
protuberancia occipital externa y se
palpan sólo si están inflamados.
Ligamento nucal: une las apófisis
espinosas de todas las vértebras
cervicales. Debe ser palpada para ver
si existe sensibilidad.
12. Arcos de movilidad
Incluye los movimientos de flexión,
extensión, inclinación lateral y
rotación de ambos lados.
13. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Deben explorarse los grupos
musculares con el paciente
sentado. Se examinan oponiendo
resistencia al movimiento que se
está explorando. A continuación
cada movimiento con su(s)
músculo(s) ejecutor(es)
primario(s) para evaluar la
indemnidad de la inervación
Fase I: pruebas de los
músculos intrínsecos
14. Incluye la sensibilidad, la fuerza
muscular y los reflejos para
determinar si alteraciones
neurológicas del miembro superior
tiene su origen en una patología
cervical primaria, como una hernia de
disco, que afecte las raíces del plexo
braquial.
Fase II: exploración por niveles neurológica
15. Pruebas Especiales
Compresión: Para
reproducir el dolor que
se produce en la
compresión radicular y
su distribución en los
dermatomas para
determinar el nivel de
la lesión. Se efectúa
haciendo presión en la
cabeza del enfermo
mientras este se
encuentra sentado o
acostado
Distracción: partiendo del
principio de que la
tracción alivia el dolor de
la compresión radicular y
de la inflamación o
desgaste de las carillas
articulares, se toma la
cabeza del paciente, con
una mano debajo de la
mandíbula y otra en el
occipucio y se levanta para
restarle ese peso al cuello.
16. Deglución: Se utiliza para
valorar la presencia de
lesiones en la porción
anterior de la columna
vertebral, lo que originaría
molestias al deglutir.
Valsalva: utiliza el
principio de que la
maniobra del Valsalva
aumenta la presión
intratecal, de manera
que al efectuarla la
distribución topográfica
del dolor y las molestias
(como en la prueba
anterior) permitirá
localizar el nivel de la
lesión, pero ahora por
compresión directa de
la médula en el canal
medular.
17. Columna torácica:
Para establecer la integridad
neurológica se utiliza el signo de
Beevor. Este pone a prueba la
integridad de la inervación
segmentaria del músculo recto
mayor del abdomen (T5 a T12). Se
pide al paciente que ponga sus
brazos en la nuca y “haga
abdominales” deteniéndose a unos
25 ° de flexión. Se debe observar el
ombligo, el cual usualmente no se
mueve, sin embargo ante una
debilidad de algún lado del
músculo por denervación, la
cicatriz umbilical se desplazará
hacia el lado sano.
Dada su movilidad tan
limitada, su exploración
es sencilla, se inicia con
la inspección,
observando asimetrías
y examinado con
cuidado las curvaturas
en busca de una
hiperxifosis o escoliosis.
Su movimiento principal
es la rotación
18. COLUMNADORSOLUMBAR
• El hecho de que las primeras nueve costillas se articulen
con las vértebras dorsales y el esternón impide el
movimiento de flexoextensión y casi la lateralización de las
vertebras.
19. • Estoobliga aexplorar la ROTACIÓN YLAEXPANCIÓN COMO
Indice de movilidad vertebral dorsal, ques máxima ala altura
de D7– D8 .
20. INSPECCIÓN: el medico situado un par de pasosde distancia,lo
observará de frente, de perfil y pordetrás.
Gradode nutrición
Alteraciones cutaneas
22. Maniobra deAdams :sepondrá enevidenciala escoliosis en
forma másmarcada.Sehaceinclinar al paciente hacia adelante
actitud detocarselospiesyselo observadesdeatrás yadelante:
• Laescoliosispuedeser:
• Estructural: idiopática ocongénita
• Noestructural: patologíca postural o compensadorapor
acortamiento deun miembroinferior.
23. • La palpación: digital sehará alo largo del raquis buscando
hipersensibilidad por prolapso discal, tumor primitico o
metastasico. EnlaEspondilolistesis.
24. • Se palparán ademásla musculatura paravertebral en busca
de contractura dolorosa refleja y los puntos deSACROILIACOS
que deberan ser dolorosos en lasacroilitis.
26. • Medición de la expanción torácica: serodea el torax conuna
cinta métrica ala altura de la aréola mamaria (hombre) 4
intercostal mujeres. <2,5 cm reducida .
29. • Prueba de schober: Selocaliza la apófisis espinosa de L5 y
otra 10 cm mas arriba, se le pide al pte que realice una
flexión completa y en esta posición se mide las distancia de
las marcasDiferencia normal mayor a3cm .
• Pacientescon espondilitis
30. • Maniobra De Goldthwait: serealiza con el paciente en
decúbito dorsal, seeleva la pierna con la rodilla extendida
mientras secoloca la otra mano en la región lumbar se
detecta al instante en que la columna empieza amoverse
• Positivo: si aparece dolor lumbar
Detección delumbalgias
31. • Maniobra de laségue: con el paciente en decúbito dorsal,
seeleva el miembro inferior tomándolo desde el talón conla
rodilla en extensión. Siantes de los 70 aparecen dolor o
parestesias, la maniobra seconsidera positiva.
32. • Maniobra de Bragard: después de efectuar lamaniobra
de laségue, si ésta espositiva, sedesciende levemente la
pierna hasta que desaparece el dolor, luego seejecuta una
fuerte dorsiflexión del pie; con ello el dolor (confirma hernia
discal)
33. • Maniobra de Neri :con el paciente sentado y con las
piernas colgando de la camilla, sele baja la cabezaenforma
pasiva, intentando hacer contacto mentón- tórax. La
aparición de dolor radicular en la extremidad inferior indica
la compresión de la raíznerviosa.
34. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL HOMBRO
Esta constituida por el omoplato,
clavícula y el extremo superior del
humero.
Articulación escapulohumeral:
cabeza humeral y la cavidad
glenoidea.
Articulación acromioclavicular: se
detecta deslizando el dedo por la
cara superior de la clavícula en
dirección a su extremo distal.
Articulación esternoclavicular:
clavícula- esternón.
35. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección
• El hombro se debe examinar con el paciente en bipedestación o
sedestación, desvestido hasta la cintura.
• Comenzar con la inspección del cuello y el tronco del paciente,
comparando ambos lados en busca de asimetrías, atrofias,
deformidades, signos inflamatorios, hematomas,etc.
• En la inspección anterior se valorará:
• Morfología del hombro.
• Morfología de la clavícula.
• Articulación acromioclavicular.
• Apófisis coracoides.
• Existencia de alteraciones como la atrofia del músculo deltoides, el
desplazamiento caudal del bíceps, la asimetría de las clavículas, etc.
• En la inspección lateral se valorarán:
• Relieves del acromion.
• Espacio subacromial.
• Espina posterior de la escápula.
• Masa muscular de los músculos supra e infraespinoso.
36. EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación
Buscaremos la existencia de alteraciones o deformidades, puntos dolorosos o contracturas
musculares palpando los relieves óseos, tendones, los planos musculares y las partes blandas.
Se deben palpar:
Relieves óseos:
– Troquíter.
– Acromion.
– Espina posterior de la escápula.
– Articulación acromio-clavicular.
– Articulación esterno-clavicular.
– Líneas articularesglenohumerales
anterior yposterior.
Tendones y partes blandas:
– Porción larga del bíceps en la corredera
bicipital.
– El espacio subacromial, que es doloroso
cuando existe una tendinitis del
supraespinoso y/o una bursitisaguda
y podrá existir una clara depresión en
caso de rotura de dicho tendón.
Palpación del espacio subacromial
38. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Para explorar la flexión pida a la persona que
levante los brazos por delante, hasta puntear por
encima de la cabeza, para explorar la extensión
pídale que extienda los brazos hacia atrás y arriba
desde su posición de reposo(brazos hacia abajo,
con los dedos apuntado el suelo)
• En la flexion, el extremo inferior del humero se
dirige hacia delante y arriba, el brazo alcanza los
120° y después puede elevarse hasta los 180°. En
la extensión el movimiento puede llegar hasta 90°,
pero a partir de los 30° el movimiento se realiza en
la articulación escapulotoraxica.
39. EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra de Apley
Testdelrascado
Se pide al paciente que pase la
mano por detrás de la cabeza
y se toque el hombro opuesto
(abducción y rotación externa)
y después que toque el ángulo
inferior del omóplato opuesto
(aducción y rotación interna).
Esta maniobra permite explorar
de manera rápida y sencilla la
movilidad de hombro.
40. EXPLORACIÓN FÍSICA
TestdePatte
Infraespinoso y redondo menor
El explorador sostiene el codo del
paciente a 90° mientras que le
pide girar el brazo externamente
con el objeto de comprobar la
fuerza de esa rotación.
41. EXPLORACIÓN FÍSICA
Maniobra de estiramientodel
tendón del bíceps
Se trata de la extensión pasiva
forzada hacia atrás del brazo, con
el codo en extensión, y palpando
al mismo tiempo el tendón
bicipital. Resulta muy dolorosa en
la tendinitisbicipital.
