1. Benemérita Universidad Autónoma de
PueblaFacultad de Medicina
“NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD”
P r e s e n t a :
Alonso Pérez Peralta
C á t e d r a :
Nosología y clínica del aparato respiratorio.

2. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD

3. DEFINICIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad es una
infección aguda del tracto respiratorio inferior
que se adquiere fuera del hospital, con o sin
presencia de infiltrados pulmonares en la
radiografía de tórax y que se confirma con
exámenes de laboratorio.
Inflamación del parénquima pulmonar y de los
espacios alveolares.
Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39

4.  Es una enfermedad que afecta a todas las edades, pero
principalmente a niños de muy corta edad y adultos
mayores.
EPIDEMIOLOGÍA
 Los ingresos hospitalarios en la última década ocupan el
34%, sobre todo en la población mayor de 65 años.
 El género masculino es el más afectado.
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5.  Existen varios factores de riesgo, tales como:
 Tabaquismo
 Alcoholismo (S. pneumoniae, Legionella sp, mixto.)
 Diabetes (S. pneumoniae)
 Asma
 EPOC (H. influenzae, M. catarrhalis)
 Insuficiencia cardiaca
 Inmunosuprimidos (Legionella sp.)
 Cáncer
 Las manifestaciones clínicas pueden ocurrir fuera del hospital,
72 horas después de haber ingresado o 14 días después
del egreso hospitalario.
 La tasa de mortalidad se eleva sobre todo en pacientes
EPIDEMIOLOGÍA
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6. ETIOLOGÍA
Los microorganismos que se detectan con mayor frecuencia son:
 Streptococcus pneumoniae (20 a 60%)
 Haemophilus influenzae (7 a 11%)
 Pseudomonas aeruginosa (1 a 3%)
 Staphylococcus aureus (0 a 7%)
La etiología viral se detecta en los dos extremos de la vida: niños de corta
edad y adultos mayores, identificándose de 0.3 a 30% por medio de
serología viral.
 Influenza A (4-19%)
Síndrome Atípico:
-Legionella pneumophilia
-Mycoplasma pneumoniae
-Staphylococcus aureus
-Virus
-OtrosCarlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad.
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7. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Variable de paciente en paciente.
Neumonía Bacteriana:
 Fiebre,
 Disnea,
 Tos productiva con expectoración purulenta,
 Dolor pleurítico y
 Limitación en los movimientos respiratorios.
EF:
 Ruidos respiratorios,
 Estertores y
 Matidez a la percusión. SV normales y falta de anormalidades a
la EF
¿Neumonía?Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39

8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La presentación clínica de neumonía en los pacientes adultos mayores
puede ser inespecífica y caracterizada por escalofríos,
sudoración, fatiga, dolor abdominal, anorexia,
estado mental alterado y mialgias.
Se ha postulado que la demencia es la causa principal de que
no manifiesten síntomas respiratorios.
La demora en el diagnóstico y tratamiento médico contribuye al
aumento en la mortalidad.
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9. DIAGNÓSTICO
La Radiografía de Tórax continua siendo el
estándar de Oro.
Patrones Radiográficos:
Neumonía Lobar
Bronconeumonía
Neumonía Intersticial
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10. These are PA and lateral films of RML
pneumonia (arrows).
Note the indistinct borders, air
bronchograms, and silhouetting of the

12. Bronconeumonía

13. Neumonia Intersticial

14. Radiografía de tórax. Neumonía por
Mycoplasma pneumoniae. Destaca un
infiltrado intersticial, bilateral desde los
hilios hacia la periferia y bases
pulmonares
Radiografía de tórax. Neumonía por
Chlamydia pneumoniae.Se observan
infiltrados intersticiales, bilaterales en
los dos tercios inferiores de los
campos pulmonares.

15. DIAGNÓSTICO
OTROS
1) Análisis microscópico: >26 neutrófilos/campo =
Infección de VRI
2) Cultivo
 Estudio incruento, relativamente barato y potencialmente útil.
 Lamentablemente, 30 – 40% de px no presentan esputo.
 Sensibilidad 76%; especificidad 75%
 Tinción de Gram, sensibilidad del 80 – 90 % antes de
antibioticoterapia.
 Dx crecimiento de 105 – 106 UFC/ml
 Dx viral: cultivos, detección de Ag, serología y PCR.
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16. DIAGNÓSTICO
OTROS
3) Lavado broncoalveolar:
 Indicación: px con neumonía grave, inmunocomprometido o falla
al tx.
 Sensibilidad 73%; especificidad 82%
 Dx crecimiento de 104 – 105 UFC/ml
4) Biomarcadores
 Niveles altos de Cortisol (> 28 microgramos/mL) – Importante
predictor de gravedad.
Precursor péptido de endotelina-1 (proET-1): los niveles
elevados se correlacionaron con mayor gravedad y la
normalización con la resolución de la enfermedad.
Proteína C Reactiva.Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39

17. TRATAMIENTO
El manejo inicial de la NAC es empírico y la selección del
antibiótico se basa en edad del paciente, factores de
riesgo y hallazgos clínicos.
Manejo de NAC de BAJO riesgo en la comunidad de
manera empírica buscando encontrar al agente causal
más frecuente, Streptococcus pneumoniae.
Considerar en adultos previamente sanos, embarazadas
e inmunosupremidos, la posibilidad de influenza sobre
todo si es periodo estacional o hay epidemia con la
finalidad de iniciar tratamiento con oseltamivir.
GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.

18. ESTATIFICACIÓN DE GRAVEDAD
GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.
0 – 1 = Bajo riesgo
2 = Moderado riesgo
>3 = Alto riesgo

19. TRATAMIENTO
MANEJO EN LA COMUNIDAD MANEJO INTRAHOSPITALARIO
BAJO
MODERAD
O
ALTO
Amoxicilina 500 mg cada 8 hr VO por
7 a 10 días.
Doxiciclina 200 mg iniciales y luego
100 mg c/12 hrs VO. O Claritromicina
500 mg VO c/12 hrs por 7 a 10 días.
Penicilina G Sódica 2,000,000 UI IM o
IV
o
Amoxicilina 1 gr VO
a) Quinolona Respiratoria
(Levofloxacino 750 mg, moxifloxacino
de 400 mg)
o
b) β lactámico (Ceftriaxona,
cefotaxima) + Macrólido
(claritromicina, eritromicina).
c) Alergia: Quinolona Respiratoria.
a) Quinolona Respiratoria (Levofloxacino
750 mg, moxifloxacino de 400 mg)
b) β lactámico (Ceftriaxona, cefotaxima)
+ Macrólido (claritromicina,
eritromicina).
c) Alergia: Quinolona Respiratoria.
a) Quinolona Respiratoria (Levofloxacino
750 mg VO/IV, moxifloxacino de 400 mg
VO/IV) cada 24 horas.
b) β lactámico (Ceftriaxona 1 a 2 gr IV
c/8 hrs; ceftriaxona 2 gr IV c/8 hrs) +
Macrólido (claritromicina 500 mg c/12
hrs).
c) β lactámico (Ceftriaxona 1 a 2 gr IVGPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en

20. GPC. Prevención,
Diagnóstico y
Tratamiento de la
Neumonía Adquirida en

21. ESTABILIDAD CLÍNICA
GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.

22. ¿PACIENTE SIN RESPUESTA AL
TRATAMIENTO?
RECORDAR SIEMPRE INDIVIDUALIZAR EL TRATAMIENTO
Revisar HC, EF, esquema de antibióticos y de
todos los resultados de laboratorio y gabinete.
Preferentemente por un experto.
Repetir Rx de Tórax, determinación de Proteína C
Reactiva, conteo de células blancas, recolección
de nuevos especímenes para pruebas
bacteriológicas. Considerar referencia con
neumólogo.GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.

23. PREVENCIÓN PRIMARIA
INMUNIZACIÓN
A) VACUNA CONTRA LA INFLUENZA, previene la neumonía, la
hospitalización y la muerte.
 TODAS LAS PERSONAS DE 50 AÑOS O MÁS.
 PERSONAS QUE ESTÉN EN CONTACTO CON FAMILIARES CON RIESGO DE
COMPLICACIONES POR INFLUENZA.
 TRABAJADORES DE LA SALUD.
 ANUAL
B) VACUNA CONTRA POLISACÁRIDOS DE NEUMOCOCO
 PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS Y EN ESPECIAL EN AQUELLOS CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS.
GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.