El documento describe la enfermedad de Graves, un trastorno autoinmune que causa hipertiroidismo. Se caracteriza por un bocio difuso tóxico debido a la estimulación de los receptores de TSH por anticuerpos. Los síntomas incluyen taquicardia, temblor, pérdida de peso y oftalmopatía. El diagnóstico se basa en la supresión de TSH y la presencia de anticuerpos antitiroideos. El tratamiento incluye fármacos antitiroideos o ablación radiactiva de la glánd

1. Tiroides
Alix Montserrat Martínez Miranda, A01636105

2. Tiroides

3. Embriología
↑
C. endodérmicas
Descenso
3ra SDG → evaginación intestino primitivo
5ta SDG → fusión primordios laterales
(4ta BF ventral → cuerpo ultimobranquial
→ c. parafoliculares)
8va SDG → folículos
11va SDG → coloide
Primordio tiroideo medial
Sadler, T. W. (2016). Langman: Embriología Médica. Lippincott Williams And
Wilkins. Wolters Kluwer Health. 13ª ED.

4. Anatomía
Marrón firme
4-6 x 2 x 2 cm
20 g
Cápsula fibrosa
→ ligamento
suspensorio
posterior
(de Berry)
Músculos
Anterior →
infrahioideos
Lateral → ECM
50% px
Arteria tiroidea media
Parasimpática →
Simpática →
ganglios
cervicales sup y
medio
Tubérculo de
Zuckerkandl →
lateral y posterior
Paratiroides
4 glándulas
A 1 cm unión
tiroidea inf y NLR
Venas braquiocefálicas
F. H. Netter. (2011). Atlas De Anatomía Humana. Masson. 5ª Ed.

5. Histología
Lóbulos con 20-40
folículos (3M total,
esféricos)
Revestimiento epitelio
cuboide + coloide
central (por TSH)
Cel C parafoliculares
en polos sup lóbulos
→ calcitonina
Pawlina, W. (2015). Ross. Histología: Texto Y Atlas. Lippincott Williams And Wilkins. Wolters Kluwer Health. 7ª Ed..

6. Fisiología
Necesidades
diarias 0.1 mg
Pescado, leche,
huevos, pan, sal
Yeyuno
Boron, W., Boulpaep, E.(2017). Fisiología
médica. Elsevier. 7ª Ed..

7. Fisiología
Autorregulación
Consumo bajo de yodo →
T3>T4 → eficiencia
Exceso de yodo →
supresión organificación
(efecto Wolff-Chaikoff)
Boron, W., Boulpaep, E.(2017). Fisiología
médica. Elsevier. 7ª Ed..

8. Fisiología
Boron, W., Boulpaep, E.(2017). Fisiología
médica. Elsevier. 7ª Ed..
Prealbúmina
Albúmina
TR alfa - SNC
TR beta - hígado
↑ Consumo O2
↑ Tasa metabólica basal
Cronotropismo +
Inotropismo
↑ Actividad GI
↑ Contracción muscular

9. Pruebas de función
tiroidea
Imágenes tiroideas
Gammagrafía
Ecografía
TC
RM
Valoración

10. Pruebas de función tiroidea
Prueba Valor
normal
Características Aumento Disminución
TSH 0.5 - 5
microU/
ml
Prueba inmunométrica
Refleja capacidad de
hipófisis para detectar T4
libre
Adenoma
tirotropo
Hipertiroidismo
primario
T4 total 55-150
nmol/L
Radioinmunoanálisis
Fracción libre + unida
T4 - Refleja secreción de la
glándula
T3 - Refleja metabolismo
periférico
Hipertiroidismo
↑ TBG (hiper-
estrogenemia)
Hipotiroidismo
↓ TBG
(hipoproteinemia)
T3 total 1.5-3.5
nmol/L
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

11. Pruebas de función tiroidea
Prueba Valor
normal
Características Aumento Disminución
T4 libre 12-28
pmol/L
Radioinmunoanálisis
Hormona con actividad
biológica
Hipertiroidismo
temprano
T4 - Sx Retetoff
↓ TBG (hipo-
proteinemia)
Hipotiroidismo
↑ TBG (hiper-
estrogenemia)
T3 libre 3-9
pmol/L
Estimulación
con TRH
TSH ↑ 6
microU/
ml
500 microg de TRH vía
IV, evaluar a 30-60min
Función hipofisaria
- -
Tg sérica Vigilancia de cáncer
diferenciado →
detección recurrencia
Tiroiditis
Enf de Graves
Bocio multinodular
tóxico
Anti-Tg
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

12. Pruebas de función tiroidea
Prueba Valor
normal
Características Aumento
Anti-Tg - Anticuerpos tiroideos Tiroiditis de
Hashimoto
Enf de Graves
Bocio
multinodular
Neoplasias
Anti-TPO -
TSI -
Calcitonina 0-4
pg/ml
Por células C
Reduce Ca sérico
Cáncer tiroideo
medular
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

13. Imágenes tiroideas
Gammagrafía
Radionúclidos
● Yodo 123
○ Dosis baja radiación
○ SV 12-14 h
○ Imgs tiroides lingual o bocio
● Yodo 131
○ SV 8-10 d
○ Detección y tx cáncer
diferenciado + metástasis
○ Malignidad fríos > calientes
● Tecnecio 99
○ SV corta, poca radiación
○ ↑S metástasis ganglionares
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

14. Imágenes tiroideas
Ecografía
No invasiva, no radiación
Nódulos quísticos VS sólidos
Textura, forma, bordes, calcificaciones,
vascularidad
Linfadenopatía linfática
Guía biopsia por aspiración aguja fina
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

15. Anomalías del
desarrollo

16. Quiste del conducto tirogloso
Anomalía cervical + frecuente
8va SDG - conducto desaparece
(normal)
80% junto al hioides
En general, asintomáticos (pueden
infectarse)
E. cilíndrico ciliado pseudoestratificado
Dx - tumoración 1-2 cm línea media se
mueve con protrusión de lengua
Tx - operación de Sistrunk (cistectomía
total y escisión central hioides)
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

17. Otras anomalías
Tiroides lingual
Falta de descenso
Sx obstructivos
Hipotiroidismo
Reposición hormonal
Tiroides ectópica
Tejido tiroideo normal
Cualquier compartimento cuello
Lóbulo piramidal
Remanente de conducto tirogloso
Palpable con enf con hipertrofia
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

18. Hipertiroidismo

19. Trastornos
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

20. Enfermedad de Graves
Bocio tóxico difuso
Epidemiología
60-80% casos hipertiroidismo EU
Autoinmunitaria
M>H → 5:1
Max 40-60 años
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

21. Enfermedad de Graves
Etiopatogenia
Posibles desencadenantes
● Puerperio, exceso yodo, tx litio, infecciones
Factores genéticos
● Riesgo → HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DQA1*0501
● Protección → HLA-DRB1*0701
● Polimorfismos CTLA-4
Linfocitos T → linfocitos B → TSI, ac-TSH-R
Macro - crecimiento difuso + aumento vascularidad
Micro - hiperplasia glandular, epitelio cilindrico, coloide mínimo
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

22. Enfermedad de Graves
Manifestaciones clínicas
Rubor facial
Hiperhidrosis
↑ sed
Pérdida cabello
Hipercinesia
Temblores
↑ # evacuaciones
Diarrea
Debilidad muscular proximal
Soplo o frémito
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
Taquicardia
Palpitaciones
Bocio difuso
Oftalmopatía
Intolerancia al
calor
Piel húmeda y tibia
Pérdida peso
Palpitaciones
Angina
HT
Irritabilidad
Nerviosismo
Insomnio
Fatiga
Intolerancia
glucosa
Irregularidad
menstrual
Miopatía
Osteopatía

23. Enfermedad de Graves
Manifestaciones clínicas
Mujeres
Amenorrea
Disminución fecundidad
Mayor abortos
Niños
Crecimiento acelerado
Maduración ósea
temprana
Adultos mayores
FA
ICC
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

24. Enfermedad de Graves
Manifestaciones clínicas
Oftalmopatía - 50% casos
● Signo de von Graefe
○ Retracción palpebral → esclera y
fisura
● Signo de Dalrymple
○ Retraso palpebral al mirar abajo
● Mirada fija
● Edema periorbitario
● Quemosis
● Proptosis
● Limitación mirada
○ Sup y lateral
● Queratitis
Dermopatía - 1-2% casos
● Pretibial y dorso pie
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
Ac TSH-R → infiltración linfocitos →
citocinas → fibroblastos → GAGs →
expansión retro-orbital

25. Enfermedad de Graves
Pruebas diagnósticas
Supresión TSH
Con o sin aumento T4 o T3 libres
Sin signos oculares
→ gammagrafía I 123
Confirma dx
Mayor captación
Patrón difuso
Anticuerpos
Anti-Tg y Anti-TPO
→ 75% casos
TSI
→ 90% casos
MRI de órbitas
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., &
Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery,

26. Enfermedad de Graves
Tratamiento
Antitiroideos
Preparación para ablación o cx
Inhibición de organificación
Propiltiouracilo (PTU) 100-300 mg 3x día
Metimazol 10-30 mg 3x día
Cruzan placenta, excretan en leche
materna (PTU < M)
Eutiroidismo en 6 semanas
Granulocitopenia, exantemas, fiebre,
neuritis, poliarteritis, vasculitis, anemia
aplásica
Ablación I 131
Antitiroideos antes
8-12 mCi vía oral
Eutiroidismo en 2 meses → solo 50% 6
meses después
Después 1 año → 2.5% px hipotiroidismo
Contraindicaciones absolutas - embarazo
y lactancia
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., &
Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery,

27. Enfermedad de Graves
Tratamiento
Tiroidectomía
Indicaciones:
(RAI contraindicado)
● Cáncer confirmado o nódulos sospechosos
● personas jóvenes;
● embarazadas o mujeres que desean concebir
● han tenido reacciones graves a los antitiroideos
● grandes bocios que causan síntomas por compresión
● sujetos que rehúsan el tratamiento con RAI
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

28. Enfermedad de Graves
Tratamiento
Tiroidectomía
Primero llevar a eutiroidismo
● Continuar hasta día cx
● Sol yodo de Lugol o yoduro de K
● 7-10 d antes, 3 gotas 2x día
● Alternativa
○ B bloqueadores
○ Esteroides
Total
● Cáncer tiroideo
● Declinan con RAI
● Oftalmopatía notoria
● Reacciones a medicamentos
Subtotal
→ remanente 4 -7 g
● Bilateral
○ Hipoparatiroidismo transitorio
● Procedimiento Hartley-Dunhill
○ Lobectomía total +
tiroidectomía subtotal
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

29. Bocio multinodular tóxico
>50 años
APP - BM no tóxico
Insidioso
Toxicosis por T3
Hipertiroidismo apático
Fenómeno Jod-Basedow
Sx menos serios
Etudios dx
Bajo TSH
Aumento T4 y T3 libres
Captación yodo aumentada
< Graves
Tratamiento
RAI + resección qx
NLR - al frente de nódulo
RAI - solo ancianos, se requieren dosis altas
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

30. Adenoma tóxico
Pacientes jóvenes
Mutaciones
● Receptor TSH
● Proteína Gs
> 3cm → sx
Palpación nódulo tiroideo solitario
Gammagrafía - nódulo caliente
Pequeños
Antitiroideos y RAI
Grandes
Lobectomía
Inyección percutánea con etanol
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

31. Tormenta tiroidea
Fiebre
Agitación
Depresión SNC
Disfunción CV y GI
Precipitada por:
● F antitiroideos
● Infecciones
● Cx
● Traumatismos
● Amiodarona
● Contraste
● RAI
Tratamiento
● B bloqueadores - propanolol
○ ↓ conversión T4 a T3
● O2 suplementario
● Apoyo hemodinámico
● Yodo de Lugol o ipodato de Na
● PTU (inhibe conversión T4→T3)
● Corticosteroides
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

32. Hipotiroidismo

33. Trastornos
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

34. Características clínicas
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
Infancia o adolescencia
Retraso desarrollo
Distensión abdominal
Hernia umbilical
Prolapso rectal
Cretinismo (intraútero)
Daño neurológico
Retraso mental

35. Características clínicas
● Edema orbital y facial
○ Depósito GAGs
● Hipohidrosis
● Tinte amarillento
○ No caroteno → Vit A
● Macroglosia
● Líbido disminuido
● Cardiomegalia, derrame
pericárdico, derrame pulmonar
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
Cansancio
Dificultad para
concentración
Cabello seco,
quebradizo,
pérdida
Piel áspera,
seca y fría
Intolerancia al
frío
Constipación
Aumento peso
Amenorrea o
menorragia
Disfunción
eréctil
Bocio
Signo Hertoghe
Bradicardia
↓ GC
Miopatía
Hiporreflexia
Mixedema

36. Resultados de laboratorio
Concentraciones bajas T3 y T4
TSH
● Primario - elevada
● Secundario - baja
Anticuerpos
EKG - disminución voltaje +
aplanamiento o inversión ondas T
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.

37. Tratamiento
Tiroxina (T4)
50-200 microg / día
100 microg iniciales - tolerables
● Ancianos, cardiopatía → 20-50 inicial
Incremento gradual
● Según respuesta clínica y
concentraciones TSH
Tx hipotiroidismo subclínico?
Coma mixedematoso
300-400 microg vía IV
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.