1. ORGANISMO PÚBLICO DESCENTRALIZADO
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
FRAY ANTONIO ALCALDE
DIVISIÓN DE CIRUGÍA
CIRUGÍA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR
CANCER DE PULMÓN
DRA. NOHEMI PRECIADO AMADOR
RESIDENTE CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA

2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
CONCEPTO
CÁNCER DE PULMÓN INCLUYE AQUELLOS TUMORES
BRONCOPULMONARES MALIGNOS DERIVADOS DE
LAS CÉLULAS EPITELIALES O DE LAS CÉLULAS
NEUROENDÓCRINAS.
(CÉLULAS DE KULCHITSKY DEL SISTEMA APUD)

3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
CLASIFICACIÓN
I.- EPITELIALES (90 - 95%)
BRONCOGÉNICO.
II.- NEUROENDOCRINOS (5%)
- TUMORLETS.
- CARCINOIDES.
III.- MESENQUIMALES (2-5%)
- FIBROMA.
- FIBROSARCOMA.
- LEIOMIOMA.
- LEIOMIOSARCOMA.
- LIPOMA.
- HEMANGIOMA.
- CONDROMA.
- LINFOMA HODGKIN Y NO HODGKIN.
- GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE.
- HAMARTOMA.

4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
CLASIFICACIÓN
IV.- METÁSTASIS A PULMÓN
POR CONTIGÜIDAD
- CARCINOMAS ESOFÁGICOS.
- LINFOMAS MEDIASTÍNICOS.
DISEMINACIÓN HEMÁTICA O LINFÁTICA
- TESTÍCULO.
- RIÑÓN.
- MAMA.

5. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
I EPIDERMOIDE 25 - 40%
II ADENOCARCINOMA 25 - 40%
III CÉLULAS PEQUEÑAS 20 - 25%
IV CÉLULAS GRANDES 10 - 15%
V EPIDERMOIDE COMBINADO CON
ADENOCARCINOMA

6. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
 TABAQUISMO DIRECTO.
 TABAQUISMO PASIVO.
 POLUCIÓN ATMOSFÉRICA.
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS.
 DIETA: DÉFICIT DE VITAMINA A, VITAMINA C Y CAROTENOS.
 PRESENCIA DE CICATRICES FIBROSAS.
 RADIACIONES.
 PREDISPOSICIÓN HEREDITARIA.
 ALCOHOLISMO.
 FACTORES OCUPACIONALES
 EXPOSICIÓN AL ASBESTO

7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
CANTIDAD DE CONSUMO / DIARIO
TENDENCIA A INHALAR EL HUMO
DURACIÓN DEL HÁBITO DE FUMAR
EL HUMO DEL CIGARRO CONTIENE MÁS DE 1.200
SUSTANCIAS TÓXICAS

8. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
ASBESTO
EL CÁNCER DE PULMÓN ES LA NEOPLASIA MALIGNA MÁS
FRECUENTE EN PERSONAS EN CONTACTO CON EL
ASBESTO.
ES CARCINÓGENO ESPECIALMENTE CUANDO SE ASOCIA CON EL TABACO.
 ASBESTO + NO FUMADOR = RIESGO 5 VECES MAYOR DE TENER
CÁNCER.
 ASBESTO + FUMADOR = RIESGO 50 A 90 VECES MAYOR QUE PERSONA
NORMAL QUE NO FUMA.

9. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
HISTOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
 ATIPIA E HIPERPLASIA
10% EN FUMADORES
 CAMBIOS EN EPITELIO BRONQUIAL
02% FUMADORES DE CIGARROS CON FILTRO
15% DE LOS QUE MUEREN POR CANCER PULMONAR
 CÉLULAS ATÍPICAS
96% FUMADORES
< 1% NO FUMADORES

10. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
OTROS FACTORES ASOCIADOS
LOS COMPUESTOS DE ARSÉNICO (MINEROS,
FUNDIDORES, O AGRICULTORES QUE UTILIZAN
PESTICIDAS), NIQUEL, BERILIO, CADMIO E
HIDROCARBONOS POLICÍCLICOS AROMÁTICOS.

11. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
OTROS FACTORES ASOCIADOS
OCASIONALMENTE, EL CANCER DE PULMÓN SURGE EN LAS
PROXIMIDAD DE UNA CICATRIZ PULMONAR Y SE DENOMINA “CÁNCER
CICATRIZAL”, HISTOLÓGICAMENTE ESTOS TUMORES SUELEN SER
ADENOCARCINOMAS.
LAS CICATRICES SE DEBEN A: INFARTOS ANTIGUOS, CUERPOS
EXTRAÑOS DE METAL, HERIDAS E INFECCIONES GRANULOMATOSAS
COMO TUBERCULOSIS.

12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
CUADRO CLÍNICO
LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS EN ESTADIO
ASINTOMÁTICO, EL DIAGNÓSTICO ES INCIDENTAL CASI SIEMPRE POR
EXAMEN RADIOGRÁFICO DE TÓRAX O CITOLÓGICO DE ESPUTO.
LA ASTENIA, ANOREXIA Y PÉRDIDA DE PESO, CUANDO NO SE
ACOMPAÑAN DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS, SON SINÓNIMOS DE
METÁSTASIS.

13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES
PULMONARES
 LA TOS ES EL SÍNTOMA INICIAL.
 ESPECTORACIÓN. MUCOSA INICIALMENTE,
PURULENTA Y FÉTIDA EN ESTADIOS
AVANZADOS.
 FORMACIÓN DE ABSCESO.
 OCASIONALMENTE SIBILANCIAS Y
FRECUENTEMENTE DISNEA.

14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIÓN CLÍNICA BASE ANATOMOPATOLÓGICA
OBSTRUCCIÓN TUMORAL DE LAS VÍAS
NEUMONÍA / ABSCESO / COLAPSO LOBAR
RESPIRATORIAS
OBSTRUCCIÓN TUMORAL ACUMULACIÓN DE
NEUMONÍA LIPOIDEA LOS LÍPIDOS CELULARES EN MACRÓFAGOS
ESPUMOSOS
DERRAME PLEURAL PROPAGACIÓN DEL TUMOR A LA PLEURA
INVASIÓN DEL NERVIO LARÍNGEO
RONQUERA
RECURRENTE
DISFAGIA INVASIÓN DEL ESÓFAGO
PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA INVASIÓN DEL NERVIO FRÉNICO
DESTRUCCIÓN COSTAL INVASIÓN DE LA PARED TORÁCICA
SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
COMPRESIÓN DE LA VCS POR EL TUMOR
(VCS)
SÍNDROME DE HORNER* INVASIÓN DE LOS GANGLIOS SIMPÁTICOS
PERICARDITIS / TAPONAMIENTO AFECTACIÓN DEL PERICARDIO

15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
SÍNTOMAS Y SÍNDROMES DE LAS
COMPLICACIONES
 PULMONARES: ATELECTASIA, NEUMONÍA Y ABSCESO.
 PLEURALES: DOLOR TIPO PLEURAL, DERRAME, NEUMOTÓRAX
ESPONTÁNEO.
 MEDIASTINALES: LA COMPRESIÓN O INVASIÓN DE VENAS,
NERVIOS, VASOS, LINFÁTICOS, ESÓFAGO, PERICARDIO O
ARTERIAS ORIGINA OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA SUPERIOR,
PARÁLISIS RECURRENTE Y FRÉNICA, SÍNDROME VAGAL,
SÍNDROME BRONCORECURRENCIAL DE DIEULAFOI–DISFONÍA Y
ATELECTASIA LOBAR IZQUIERDA, RESPIRACIÓN SERRÁTICA Y
DISNEA EN LA LINFANGITIS RETRÓGRADA, DISFAGIA, DOLOR
PRECORDIAL, TAPONAMIENTO CARDIACO Y HEMOPTISIS
FULMINANTE.

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
SÍNTOMAS Y SÍNDROMES DE LAS
COMPLICACIONES
TUMOR DE PANCOAST
1) TUMOR DE VÉRTICE PULMONAR.
2) INVASIÓN PLEXO SIMPÁTICO
CERVICAL CON DOLOR
TRAYECTO CUBITAL.
3) SÍNDROME DE HORNER
(ENOFTALMOS + PTOSIS +
MIOSIS + ANHIDROSIS
UNILATERAL) .

17. NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA
LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE
PULMÓN
T1
TUMOR 3 CMS. SIN AFECTACIÓN PLEURAL NI DEL BRONQUIO PRINCIPAL.
T2
TUMOR > 3 CMS. O QUE AFECTA AL BRONQUIO PRINCIPAL 2 CMS. DE LA
CARINA, A VÍSCERAS, A LA PLEURA, O QUE PRODUCE ATELECTASIA LOBAR.
T3
TUMOR CON AFECTACIÓN DE LA PARED TORÁCICA (INCLUIDO LOS TUMORES DE
LA CISURA SUPERIOR), DEL DIAFRAGMA, PLEURA MEDIASTÍNICA, PERICARDIO,
BRONQUIO PRINCIPAL A 2 CMS. DE LA CARINA, O QUE PRODUCE ATELECTASIA
COMPLETA DE UN PULMÓN.
T4
TUMOR CON INVASIÓN DEL MEDIASTINO, CORAZÓN GRANDES VASOS,
TRÁQUEA, CUERPOS VERTEBRALES, O A LA CARINA O CON DERRAME PLEURAL
CON CÉLULAS MALIGNAS.

18. NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA
LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE
N0 PULMÓN
SIN METÁSTASIS DEMOSTRABLES EN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS.
N1
AFECTACIÓN GANGLIONAR IPSOLATERAL HILIAR O PERIBRONQUIAL.
N2
METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS IPSOLATERALES, MEDIASTÍNICOS O
SUBCARINALES.
N3
METÁSTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS CONTRALATERALES,
MEDIASTÍNICOS O SUBCARINALES, EN EL ESCALENO IPSOLATERAL
O CONTRALATERAL, O GANGLIOS SUPRACLAVICULARES.
M0
SIN METÁSTASIS A DISTANCIA CONOCIDAS.
M1
CON METÁSTASIS A DISTANCIA.

19. CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS
Estadio Ia
T1 N0 M0
Estadio Ib
T2 N0 M0
Estadio IIa
T1 N1 M0
Estadio IIb
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio III a
T1-2 N2 M0
T3 N1-2 M0
Estadio III b
Cualquier T N3 M0
T4 Cualquier N M0
Estadio IV
Cualquier T Cualquier N M1
C.: LUNG CÁNCER STAGING CLASSIFICATION, CLIN. CHEST MED. 14:43, 1993

22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
ESTUDIOS DE COMPLEMENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
FORMAS DE PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA:
HILIAR INFILTRATIVA PULMONAR
HILIAR INFILTRATIVA MEDIASTINICA
HILIAR OBSTRUCTIVA
PERIFERICA NODULAR
PERIFERICA INFILTRATIVA
PLEURAL

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
ESTUDIOS DE COMPLEMENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
 ANÁLISIS CITOLÓGICO DEL ESPUTO.
 FIBROBRONCOSCOPÍA.
 BRONCOSCOPÍA.
 MEDIASTINOSCOPÍA.
 BAAF.
 PUNCIÓN PULMONAR TRANSPARIETAL.
 ULTRASONOGRAMA.
 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA.

28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
TRATAMIENTO
 PARA ESTE EFECTO SE DIVIDE EL TRATAMIENTO
DEPENDIENDO DE SU ESTIRPE
 CANCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS: QUIMIOTERAPIA Y
RADIOTERAPIA
QUIRÚRGICO (ETAPA I, II Y ALGUNOS III)
 CANCER DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS:
 ADENOCARCINOMA
 EPIDERMOIDE
 CÉLULAS GRANDES
(REFUERZO CON RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA)

29. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
RECOMENDACIONES
NO CONSIDERAR CIRUGÍA SIN DIAGNÓSTICO DE CERTEZA
1. VALORACIÓN DE FUNCIÓN RESPIRATORIA.
2. ESTADIFICACIÓN ADECUADA.
3. VALORACIÓN DE CO-MORBILIDAD.

30. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
ALTERNATIVAS DE MANEJO
 GENERALES
TRATAMIENTO MÉDICO PREOPERATORIO
ANALGESIA – OPIÁCEOS PERIDURALES
TORACOTOMÍA DE PRESERVACIÓN MUSCULAR
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA PREOPERATORIA??
- EXPERIENCIA CON REDUCCIÓN VOLUMEN Y TRATAMIENTO
- AUMENTO PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA

31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
PRESERVACIÓN DE PARÉNQUIMA

32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
ESTADIFICACIÓN ADECUADA
TOMOGRAFIA COMPUTADA CON EMISIÓN DE POSITRONES
MEDIASTINO
SENSIBILIDAD 85%
ESPECIFICIDAD 90%
NPV 93%
40% CAMBIOS EN EL ESQUEMA TRATAMIENTO PREVISTO
18% IRRESECABILIDAD EN CONSIDERADOS RESECABLES
11% - 14% METÁSTASIS SISTÉMICAS NO SOSPECHADAS
GOLDSMITH S.J. – RADIONUCLIDE IMAGING OF THORACIC MALIGANANCIES THORACIC SURG CLIN
2004;14:95

33. CANCER PULMONAR
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA
Ganglios mediastínicos Ganglios mediastínicos
> 1cm < 1cm
Masivos
Hiliares
Irresecabilidad
RESECCIÓN
Riesgo aumentado
PET (-)
(-)
(+) Neoadyuvancia PET? MEDIASTINOSCOPÍA
(+)
ENFERMEDAD SISTÉMICA N3
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

34. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
PRONÓSTICO
TUMOR EN ESTADIO I + CIRUGÍA (SOBREVIDA A 5 AÑOS)
 35% CANCER EPIDERMOIDE.
 30% ADENOCARCINOMA / CANCER CÉLULAS GRANDES.
CANCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS LOCALIZADO (ETAPA I) +
RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA
 15 – 25% SOBREVIDA A 5 AÑOS (LOS QUE NO SE TRATAN
SOBREVIVEN DE 6 – 17 MESES).
 TUMORES EN ESTADIOS AVANZADOS 5% SOBREVIDA A 5 AÑOS (EN
GENERAL PARA CA BRONCOGÉNICO).

35. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CANCER PULMONAR
CONCLUSIONES
EN PACIENTES CON FUNCIÓN LIMITADA, HAY FORMAS EFECTIVAS DE
EVALUACIÓN Y RESECCIÓN CON PRESERVACIÓN FUNCIONAL.
LOS PACIENTES AÑOSOS NO DEBEN SER EXCLUÍDOS DE NINGUNA
ALTERNATIVA TERAPÉUTICA AUNQUE LA QUIMIOTERAPIA
PREOPERATORIA Y LA NECESIDAD DE NEUMONECTOMÍA SON
CONTRAINDIDACIONES RELATIVAS.
EN AMBOS GRUPOS, EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA Y UNA COMPLETA
ESTADIFICACIÓN SON INDISPENSABLES.
LOS FACTORES DE CO-MORBILIDAD DEBEN SER VALORADOS, SI ES
POSIBLE EN FORMA CUANTITATIVA.

36. G
R
A
C
I
A
S