Embarazo ectópico

1. EMBARAZO ECTOPICO
ULISES REYES HDZ
HGO 221 IMSS
09-2012

2. Ecografía en el embarazo normal
 Saco gestacional (Quinta semana): redondo, en
fondo uterino, anillo ecogénico
 Saco vitelino (sexta semana): redondo, signo =
 Actividad cardiaca (séptima semana)
Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics.American Academy of Family Physicians. 2006

3. Embarazo Ectópico
Predictores del fracaso de embarazo
 Β-HGC sérica muestra disminución del doble en
48 horas
 Niveles bajos inusuales de progesterona sérica
Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics.American Academy of Family Physicians. 2006

4. Embarazo Ectópico
“Implantación del blastocisto en cualquier lugar
fuera de la cavidad corporal del útero”
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

5. Embarazo Ectópico
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

6. Embarazo Ectópico
Factores de riesgo
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

7. Embarazo Ectópico
Cuadro clínico
 Dolor abdominal (95%)
 Sangrado transvaginal (70%)
 Hipersensibilidad abdominal y pélvica (75%)
 Masa anexial palpable (20%)
 Datos clinicos de ruptura
Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics.American Academy of Family Physicians. 2006

8. Embarazo Ectópico
Ecografía de vital importancia para establecer el
diagnóstico:
 Presencia de embarazo intrauterino descarta el
ectópico (heterotópico 1:30 000).
 Visualización de saco gestacional, embrión y FCF
extrauterina.
 βHGC en 1800 mU/ml (zona discriminatoria)
debe ser visible saco gestacional en US
transvaginal.
Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics.American Academy of Family Physicians. 2006

9. Pseudosaco Anillo de fuego
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
Embarazo Ectópico

10. Pseudosaco Anillo de fuego
Brown W. Ultrasound diagnosis: ectopic pregnancy. Postgraduate Obstetrics & Gynecology Volume
30, number 10. ippincottWilliams & Wilkins 2010.
Embarazo Ectópico

11. Datos extrauterinos y
posibilidad de EE
Dato Riesgo de EE (%)
No masa, no liquido libre
Liquido libre
Masa ecogénica
Liquido en cantidad
moderada/abundante
Masa ecogenica mas liquido libre
20%
71%
85%
95%
99%
Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics.American Academy of Family Physicians. 2006

12. Kirk. Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy. CLINICAL OBSTETRICSAND GYNECOLOGY
/VOLUME 55 / NUMBER 2 LippincottWilliams &Wilkins, 2012
Embarazo Ectópico

13. Algoritmo de valoración EE
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

14. Algoritmo de valoración EE
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

15. Tratamiento expectante EE
 Dolor o sangrado mínimo
 No evidencia de ruptura tubárica
 Niveles β HGC menores a 1000 y disminuyendo
 Tamaño de masa anexial menor a 3cm, o no
detectable
 Ausencia de latido cardiaco
 Paciente responsable de visitas de seguimiento
El 50% sufre resorción o aborto espontáneo
Distinción: Presencia de vellosidades corionicas en LUI
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

16. Tratamiento médico EE
ACOG Practice Bulletin: Medical Management of Ectopic Pregnancy. OBSTETRICS &
GYNECOLOGY. VOL. 111, NO. 6, JUNE 2008

17. Tratamiento médico EE
Metotrexate
 Dosis IM única: 1 mg/kg o 50 mg/m2
 Exámen β-HGC en 0, 4º y 7º día, luego
semanalmente
 Reducción 15% entre el cuarto y séptimo día.
 Repetir dosis o tratamiento quirúrgico.
Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics.American Academy of Family Physicians. 2006

18. Tratamiento Médico EE
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

19. Tratamiento Quirúrgico EE
 SV inestables, hemoperitoneo
 Diagnóstico dudoso
 EE avanzado (niveles altos β-HGC, masa grande,
FCF)
 Dificultad visitas posteriores
 Contraindicacion MTX
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10

20. Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment.
Clinical Obstetrics and Gynecology,Volume 52, Number 3, 372–379. Lippincott Williams & Wilkins
2009.

21. Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment.
Clinical Obstetrics and Gynecology,Volume 52, Number 3, 372–379. Lippincott Williams & Wilkins
2009.

22. Me parece, atenienses, que sólo
Dios es el verdadero sabio, y que
esto ha querido decir por su
oráculo, haciendo entender que
toda la sabiduría humana no es
gran cosa, o por mejor decir, que
no es nada; y si el oráculo ha
nombrado a Sócrates, sin duda se
ha valido de mí nombre como un
ejemplo, y como si dijese a todos
los hombres: «el más sabio entre
vosotros es aquel que reconoce,
como Sócrates, que su sabiduría
no es nada.»

23. Gracias

24. Referencias
•Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,
Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10.
•Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.
Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. ALSO
Internacional. 2006
•Brown W. Ultrasound diagnosis: ectopic pregnancy. Postgraduate Obstetrics & Gynecology
Volume 30, number 10. ippincott Williams & Wilkins 2010.
Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment.
Clinical Obstetrics and Gynecology,Volume 52, Number 3, 372–379. Lippincott Williams & Wilkins
2009.
•ACOG practice bulletin: Medical management of Ectopic Pregnancy. Obstetrics & Gynecology
Volume 11 Number 6. June 2008
•Vichnin M. Ectopic pregnancy in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol 20:475–478 Lippincott
Williams &Wilkins 2008