1. Bypass DuodenoyeyunalBypass Duodenoyeyunal
Dr. Marcos Berry
Miembro de IFSO, Miembro ASMBS
Jefe Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica
Clínica las Condes,
Santiago, Chile
V Congreso Latinoamericano IFSO 2013, Cusco Perú
2. ¿ Quien lo hubiera pensado…..?¿ Quien lo hubiera pensado…..?
Cirujanos y DiabetólogosCirujanos y Diabetólogos
Pories WJ, Swanspon MS, McDonald KG, Long SB, Morris PG Rown BM et alWho would have thought it?:
An operation proves to be the most effective therapy for adult onset diabetes. Ann Surg. 1995;222:339-52
3. IntroducciónIntroducción
DM2 es la mayor causa de muerte en el mundo.
Alrededor de 60% de la población diabética tiene IMC < 35.
Las técnicas quirúrgicas bariátricas resuelven la diabetes entre un
73 a 98 % en pacientes obesos y esta resolución ocurre a los dias
o semanas después de la cirugía.
BDYL ha sido propuesto como una alternativa de tratamiento para
DM2 no Obesos.
Nuestro grupo ha realizado algunas modificaciones.
4. Bypass Duodenoyeyunal LaparoscópicoBypass Duodenoyeyunal Laparoscópico
(BDYL)(BDYL)
Laparoscopic Sleeve Gastretomy with Duodenojejunal Bypass: Technique and Preliminary Results.
Hasunori K, Nobumi T, Eiji K, Takashi O, Yosuke S , et al. Obes Surg, Oct 2009, 19; 10 . 1341-1345
9. Comienzo experiencia clínica delComienzo experiencia clínica del
BDYLBDYL
Surgery for Obesity and Related Diseases Volume 3,
Issue 2 , Pages 195-197 , March 2007
10. Protocolo Cirugía MetabólicaProtocolo Cirugía Metabólica
Clínica Las CondesClínica Las Condes
Criterios de Inclusión: Diagnóstico de DM2. Edad 18 a 65 años. IMC Menor de 32 (25-32). En
caso de tto. con insulina, debe ser por menos de 10 años. Péptido-C en ayunas. Niveles sobre
0.20 nmol/lt (> 1). Disponibilidad y deseo de seguimiento por al menos 1 año estricto y permiso
para la publicación de los resultados de sus estudios. Capacidad de entender los riesgos,
beneficios y mecanismos de acción de l procedimiento.
Criterios de Exclusión: Embarazo. Cirrosis hepática. Coagulopatía. DM1. VIH +. Cirugía
abdominal previa. Vagotomía previa. Cirugía gástrica o intestinal previa. Inhabilidad para seguir
indicaciones del estudio. Enfermedades del páncreas exocrino: Endocrinopatías. DM secundaria
droga. Enf. Genéticas c/DM2. Si el paciente es definido mal candidato por las recomendaciones
del grupo investigador.
Técnica quirúrgica laparoscópica estándar. Estadía post operatoria estimada en 3 días. Rx
Esófago gástrica al día 1 post op. Manejo glicemia con insulina por esquema. Alta con régimen
liquido por 1 semana y papilla la 2 semana. Desde la 3 semana, reg. 1800. Si los pacientes usan
insulina se les indicara un esquema escalonado y si usan hipoglicemiantes medicación ajustada.
Control de Hemoglucotest 3 veces al día por 30 días y bitácora de actividades físicas.
Seguimiento. Control a la 1 semana, 1-3-6-9-12-y 24 meses. Control con exs.: HbA1c al 1 mes.
Hemograma, P bioquímico, y exs. especiales a los 3-6-9-12 y 24 meses. Se espera una baja
tasa de complicaciones (menor que la de By pass gástrico), los pacientes serán seguidos
regularmente por el grupo investigador con base de datos y el tratamiento será ajustado por el
equipo de nutrición y diabetes con registro en base de datos ad-hoc.
11. Protocolo Cirugía MetabólicaProtocolo Cirugía Metabólica
Clínica Las CondesClínica Las Condes
Riesgos: Asociados a cualquier técnica quirúrgica. Escritos en el consentimiento informado.
Confidencialidad: La identidad de los pacientes será resguardada en todo momento. Los
resultados y protocolos estarán incorporados en la ficha clínica de los pacientes, quedando con
acceso a ellos sus médicos tratantes. Los datos obtenidos del estudio serán guardados
indefinidamente. Confidencialidad de la Información bajo estándares CLC.
Medición de resultados: Siguiendo calendario de controles se medirán: Exámenes previos,
Fecha del diagnostico, Fecha y tiempo operatorio, Perdida sanguínea estimada, Estadía
operatoria, Complicaciones. Hallazgos significativos, Peso, IMC, Signos vitales, Hábitos
intestinales, Síntomas pépticos, Cambios dietarios y de actividad física. Analisis estadistico: Se
realizara con software Ad-hoc y revisado por estadístico.
Eventos adversos: Situación médica adversa que puede o no tener relación directa con los
procedimientos del protocolo. Pueden ser síntomas (incluyendo exs de laboratorio), signos o
enfermedades temporales asociadas o no a la investigación. Incluye cambios o empeoramiento
de condiciones previas al ingreso al protocolo. Estarán clasificados según: Resultado de muerte,
Riesgo vital, Requerimiento de hospitalización, Incapacidad persistente o significativa.
Informes: Se realizaran informes de los resultados cada 3 meses, indicando: N, Resultados,
Eventos adversos.
12. Situación en Nuestro CentroSituación en Nuestro Centro
24 pacientes DM2 IMC < 32 sometidos
a BDYL.
Técnica Quirúrgica:
8 pacientes. Sección del duodeno 2 cm.
distal al piloro, duodeno-yeyuno
anastomosis , asa biliopancreatica de 150
cm, asa alimentaria de 100 cm.
Esofagograma fue hecho al 2do dia postop.
16 Pacientes: se agregó una gastrectomía en
manga.
13. ResultadosResultados
N= 24
Edad Media: 46 años (34-62).
Media de años como Diabéticos:
5 (1-10) años
Tratamiento anti DM2 preoperatorio:
2 pacientes con Insulina
8 Monoterapia
14 Dos o Tres medicamentos
17. ResultadosResultados
MorbilidadMorbilidad
Grupo 1 (BDYL)
1 Fístula anastomosis
duodenoyeyunal.
Gastroparesia: 3 casos.
1 Estenosis
Duodenoyeyunal
(fitobezoar)
Grupo 2 (BDYL + GM)
1 Estenosis
Duodenoyeyunal(dilatación
endoscopica)
1 paciente requirió
conversión a Bypass
gatrico por reflujo
intratable.
Mortalidad = 0%
Mayor número de complicaciones
18. DiscusiónDiscusión
Estos resultados fueron alentadores, mostrando
mejoría o remision de la DM2.
Creemos que la exclusion duodenal es uno de los
mecanismos que explican estos resultados ; sin
embargo la gastrectomía parece tener un rol esencial
en mantenerlos.
Aunque estos resultados fueron promisorios, la
morbilidad que observamos , nos hace elegir otras
técnicas hoy en día.
