Epidemiologia fuaa

EPIDEMIOLOGIA
JOSE ALEXANDER ESTEPA BECERRA
alexander.estepa@gmail.com
Inicio: Enero 31 de 2013
Termina: Mayo 16 de 2013

HORARIO
Jueves: 2:00 a 6:00 PM

EVALUACION
• PRIMER CORTE 35%
Enero 31a Febrero 28 de 2013
Seminarios (Exposición y escrito) , asistencia, quices y Parcial
Febrero 28
• SEGUNDO CORTE 35%
Marzo 7 a Abril 04
Seminarios (Exposición y escrito) , asistencia, quices y Parcial
Abril 04
• TERCER CORTE 30%
Abril 11 a Mayo 16
Seminarios (Exposición y escrito) , asistencia y quices,
Evaluación final Mayo 16

Desarrollo del curso
C OR TE F ec ha T ema
P res entación del curs o - Introducción S íntes is his tórica , definiciones
E ne-31 de la epidemiolog ia y s u importancia en la s alud pública
E nfoque proces o s alud - enfermedad , H is toria Natural de la
F eb-07 enfermedad y niveles de prevención
E nfoque proces o s alud - enfermedad , H is toria Natural de la
35%
F eb-14 enfermedad y niveles de prevención
S eminario G rupo 1 - ¿ Q ué es la E pidemiolog ía? - D efiniciones y
F eb-21 us os - C L A S de Y alud,L - E l C L A S IF IC A C IO N D E Mediciones D A D E S
Indicadores E s T A L E R proces o epidemico , E NF E R ME en
E pidemiolog ía: Niveles de Medición, Incidencia y P revalencia -
F eb-28 E V A L UA C IO N P A R C IA L

Mar-07 P res entación - C ólera en L ondres S ig lo 19 -
S eminario G rupo 2 - Medicion de la s alud y la enfermedad - T aller
Mar-14 definiendo enfermedad J airo E cheverry
35%
Mar-21 T ipos de es tudios en epidemiolog ia - des criptivos
S eminario G rupo 3 - E pidemiolog ia , vig ilancia y control de
E nfermedades T rans mis ibles - S eminario G rupo 4 - E pidemiolog ía y
Mar-28 prevenC ión de las E nf crónicas No trans mis ibles

A br-04 E valuación parcial - A S O C IA C IO N C A US A L
A br-11 variables - formas de pres entaciòn de informes -tablas y g ráficas
A br-18 formas de pres entaciòn de informes - S alud ambiental
A br-25 poblacion, mues tra y mues treo - V ig ilancia epidemiolog ica
30%
May-02 S es ión de repas o y dudas
May-09 E jercicios
May-16 E valuación F inal

Calificación Seminarios

• Claridad y profundidad del tema.
• Manejo del tema.
• Interés en el desarrollo del tema, de cada uno de los integrantes
del grupo.
• Trabajo escrito entregado.
• Ayudas audiovisuales.(disposición y manejo).

Presentaciones breves y revisiones sobre temas, autores y aportes
• Sydenham, Francastoro, Snow, Milton Terris, Hipocrates etc.

Terminología
• Etiología: Causa de la enfermedad.
• Patogenia: Desarrollo de la enfermedad.
• Lesión: Alteración de orden macro o microscópica de un órgano
por una enfermedad.
• Órgano: Cada una de las partes del cuerpo que ejercen una
función.
• Aparato : Conjunto de órganos distintos en su estructura que
contribuyen a realizar la misma función.
• Sistema : Conjunto de órganos con idéntica estructura y origen
embriológico.

Terminología
• Lesión: Alteración macro o microscópica de un órgano
por una enfermedad.
• Lesión patognomónica: Es específica de una enfermedad
• Signo: Es todo lo que se puede medir (F.C, F.R, T°, Pulso)
• Síntomas: Manifestación anormal de un organismo ya
sea por alteraciones físicas, químicas o naturales.
Los hay: Objetivos (se ven) y subjetivos (hay que buscarlos)
Pueden ser: Locales, generales ,funcionales y
patognomónicos.
• Dignóstico: Determinación de la enfermedad de un
paciente.

Terminología
• Sindrome: Conjunto de síntomas que siempre
van juntos y que pueden o no caracterizar una
enfermedad
(diabetes, caquexia, fiebre, ictericia)
• Tratamiento: Procedimiento terapéutico
instaurado por el cual el paciente se cura, no
siempre se usan medicamentos.
• Diagnosticar: Llegar a deducir que
enfermedad padece un individuo despues de
un examen clínico completo y la correcta
interpretación de las ayudas Diagnósticas.

Historia de la Epidemiología
• A mediados del Siglo XIX se citan estudios de
John Snow y Sir William Budd, quienes aplicaron
el método científico al estudio de la
epidemiología del cólera y de la fiebre tifoidea.

Curación

Inicio
Muerte

John Snow formuló la hipótesis de la
transmisión del cólera por el agua y lo
demostró sobre un mapa de Londres, donde
un reciente brote epidémico había matado
más de 500 personas en un período de 10 días.

Mapa original Dr. John Snow. Los puntos son casos de cólera durante la epidemia en Londres
de 1854. Las cruces representan los pozos de agua de los que bebían los enfermos.

Funciones esenciales de la Salud Pública
relacionadas con la epidemiologia

• Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud
• Vigilancia de la salud pública, investigación y control de
riesgos y daños en salud
• Promoción de la salud
• Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación
y fiscalización en materia de salud pública
• Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios
de salud
• Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud
pública
• Investigación en salud pública
09/04/2013

Algunos modelos explicativos
Para explicar como la relación entre el hombre y el ambiente afecta la salud, se han
planteado varios modelos acerca del proceso salud y enfermedad:
Modelo sobrenatural: En la antigüedad la concepción mágica atribuye todo a este
modelo, la salud depende de fuerzas extraordinarias, aún se observan algunas
manifestaciones de ella; el "mal de ojo", el "tocado de difunto", el
"embrujamiento", el "hechizo", "maleficios" y otras se utilizan para explicar estados
o circunstancias favorables o adversas, así como los métodos para curarlas o
prevenirlas.
Concepto ecológico: Explica la transmisión de la enfermedad como producto de la
interacción entre un agente causal que afecta a un huésped. Posteriormente se
incluye el ambiente, como responsable de mantener el agente y permitir su paso al
huésped, dando origen al concepto conocido como “triada Epidemiológica”.

Teniendo en cuenta que la salud no sólo depende de factores biológicos, si no que
integra otros condicionantes, desde el último tercio del siglo XX se plantea el
abordaje de los determinantes, donde además del ambiente, aparecen los
sociales, biológicos y conductuales entre otros; donde su interacción origina
condiciones que pueden beneficiar o deteriorar el estado de salud de las personas.
JAEB

• Históricamente las epidemias han sido
consideradas castigo divino – Dioses enojados

• Principales causa de mortalidad antes de 1800:
• Sarampion
• Viruela
• Peste Yersinia

Breve Historia de algunas Enfermedades
Las epidemias han sido importantes, porque influenciaron:

– Caída del Imperio
Romano – epidemias- 451
A.C.
– Pérdida de Esparta por
plaga de Atenas (429
A.C.)*
– Catástrofes demograficas
Peste negra –peste
bubónica 1348 – 1400*

• Guerra del Peloponeso – Tucidides
• Fiebre tifoidea – S. Typhi * Desapareció una cuarta parte, la mitad, o incluso nueve
décimas partes de la población.

Malaria
• Mató a la mitad de hombres, mujeres y niños
que murieron en el planeta.
• Para sobrevivir a la malaria, los Africanos
desarrollaron la células falciformes y la
deficiencia de G6PD

Lepra

• Las antiguas enfermeras en Francia, Italia e
Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos.
• La invención del hospital como un sitio para
separar y alojar a los enfermos, creció a partir
de las casas de leprosos.
• En los 1300’s el saqueo de las casas de
leprosos y las golpizas a los leprosos
ocurrieron por la frustración de las personas
por la peste y otros eventos adversos.

Lepra (cont...)
• Causada por una bacteria de la misma familia
de bacterias que causan la TB.
• Provoca respuesta inmune similar.
• Menos del 10% de los expuestos desarrollan
lepra y sólo la mitad de ellos desarrollan la
desfiguración asociada a la lepra.

Muerte Negra (Peste)

• Dos tipos de plaga:
– Bubónica (de pulgas infectadas) mata a
más de la mitad de sus víctimas en una
semana.
– Neumónica se disemina por tos y saliva de
los infectados. Las víctimas mueren dentro
de las primeras 24 horas.

Muerte Negra (Peste) (cont...)
• Entre 1348-1351 más de 23 millones de
personas murieron.
• En París, el suelo era tan putrefacto que le
tomaba descomponer un cuerpo 9 días.
• En un periodo de 100 años, la peste mató al
10-15% de cada generación.
• Le tomó a Europa 300 años recomponer su
población.

Muerte Negra (Peste) (cont...)
• Trajo el fin del feudalismo
• La muerte de muchos clérigos que
hablaban Latín (elite educada), fueron
reemplazados por personas que
hablaban y escribían en lenguas
comunes (como Inglés).
• La autoridad de la Iglesia fue minada al
no dominar el Latín, las cortes,
universidades y altares.

Viruela (El curso del Viejo Mundo)
• Más grande de todos los virus
• Se convirtió en parásito del humano a
partir de la domesticación de animales
• El “Gran Fuego” (“Muerte fácil”) matpo
a 2/3 de la población Maya
• Para reemplzar a esos indios, millones
de esclavos Africanos fueron traídos a
las Américas

Sífilis
• Llevada del Nuevo mundo a Europa por Colón
y sus marinos
• En el siglo XVI, el temor a su diseminación dio
lugar a la desaparición de balnearios
públicos.
• El tratamiento con mercurio dio lugar a la
muerte por intoxicación mercurial
• El saludo por besos se reemplazó por el de
manos

Tuberculosis (TB) e
Influenza (Gripe)
• TB - durante los 1800’s, más del 70% de
todos los Europeos estban infectados
por TB, pero sólo 1/7 murieron por la
enfermedad
• Gripe - la más grande mortandad en la
historia del mundo: 1918 - 50 millones
murieron en 18 meses.
– El virus de la influenza muta y cambia cada
10 - 14 años, haciéndolo casi invencible.

SIDA (Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida)
• Causado por un retrovirus conocido por
paralizar al sistema inmune.
• 1981 - primer caso reportado en los EUA
• El virus fue descubierto por los Barre -
Sinoussi y Montagnier en 1983
• “ Paciente cero ” - Gaetan Dugas, un
sobrecargo de una aerolínea canadiense.
• Permanece como un reto a la salud
pública.

Los primeros epidemiólogos
• Hipócrates (460-377 AC) reconoció la asociación
entre enfermedad con sitio (geografía),
condiciones del agua, clima, hábitos alimenticios
y vivienda. Usa los términos “ epidemia ” y
“endemia”. Cree que la enfermedad es resultado
del desequilibrio entre los humores del cuerpo.

• Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y
la personalidad pueden influenciar a la salud y
enfermedad. “Teoría del miasma” - el aire malo
puede causar enfermedad.

Los primeros epidemiólogos
• T. Sydenham (1624-1689) la observación
debe tomar preferencia sobre la teoría
en el estudio de la historia natural de la
enfermedad.

• N. Webster (1758-1843) las epidemias
estuvieron relacionadas a ciertos
factores ambientales Compiló el primer
diccionario Americano.

El concepto de contagio y la Teoría de
los Gérmenes en la Enfermedad
• H. Francastorius (1478-1553) teoría de los
gérmenes de la infección. La enfermedad
puede ser transmitida de una persona a
otra por partículas muy pequeñas para
ser vistas.

• R. Koch cuatro postulados para probar
que un agente infeccioso causa una
enfermedad en particular.

El concepto de contagio y la Teoría de
los Gérmenes en la Enfermedad
• I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la
fiebre puerperal podría reducirse cuando los
médicos lavaban sus manos antes de antender
un parto.
• E. Jenner previno la infección de viruela
inoculando personas sanas con el material de
la varicela.
• L. Pasteur mostró que la inmunización
prevenía la rabia. Desechó la teoría del
miasma.

Nacimiento de la estadísticas vitales
• J. Graunt primero en cuantificar los patrones
de nacimientos, muerte y ocurrencia de
enfermedad, notando disparidades entre
hombres-mujeres, alta mortalidad infantil,
diferencias urbanas-rurales, y variaciones
estacionales.

• W. Farr observó los efectos del estado civil,
ocupación y altitud. Desarrolló el concepto
de vigilancia de mortalidad.

Estudios Epidemiológicos
Tempranos Clásicos
• J. Lindd (1753) estudio experimental
epidemiológico de la etiología y tratamiento
del escorbuto, Concluyó que la ingesta de
cítricos trataba al escorbuto, y podría prevenir
su ocurrencia.

Dio lugar a que la Marina Británica solicitara
limas o jugo de limas en la dieta de los
marinos. Debido a esto a los marinos británicos
se les conocía como “Limeños”.ç

Tempranos Clásicos (cont...)
• J. Snow (1813-1858) “ Padre de la
epidemiología de campo”- 20 años antes de
la invención del microscopio, condujo
estudios de brotes de cólera. Usó mapas de
puntos para mostrar la distribución de casos.
Creía que el agua era fuente de la infección.
Removió la bomba manual de Broad street
para controlar el brote.

Tempranos Clásicos (cont...)
• William Budd (1753) infirió que la fiebre
tifoidea era una enfermedad infecciosa,
notando la ocurrencia de 3-4 casos en la
misma casa.

• J. Goldberger demostró que la pelagra no era
una enfermedad infecciosa, pero que estaba
relacionada a la dieta (deficiencia de ácido
nicotínico, una vitamina del complejo B).

Epidemiología Moderna
• A.B. Hill desarrolló los estudios clínicos
aleatorizados para evaluar la eficacia de los
nuevos tratamientos de las enfermedades

• R. Doll trabajó con Hill para unir el
tabaquismo con el cáncer pulmonar.

• Estudio Framingham (1948) estudio cohorte
clásico de enfermedad cardiovascular.

Epidemiología Moderna (cont...)
• A. Oschner tabaquismo con cáncer de
pulmón

• Sir Gregg asoció la rubeóla con cataratas.
Observó que mujeres embarazadas que
padecieron rubeóla daban productos con
cataratas.

Enfermedades Infecciosas
Conclusiones
• Las E.I han afectado a la humanidad por
cientos de años, cambiando la cultura de las
poblaciones.
• Los actuales esfuerzos se dirigen al estudio de
enfermedades crónicas para que poblaciones
afectadas vivan más tiempo.
• Las infecciosas requieren de la vigilancia. Pues
hay organismos resistentes a antibióticos,
existe el peligro de que algún día, estemos sin
protección a cepas fatales.

Enfermedades Infecciosas
Conclusiones
• La epidemiología como ciencia, creció del
registro cuidadoso sistemático de
observaciones de fenómenos naturales.

• Con el tiempo y gracias a los avances
tecnológicos, estudia y controla
enfermedades, de forma más oportuna; pero
la tecnología no puede reemplazar aún a la
observación cuidadosa.

En la medicina China
antigua existe evidencia
de un enfoque
epidemiológico
preventivo: en 2650 aC
se publica el Nei-King
Canon de la Medicina
en el que figuran la
viruela y métodos para
su prevención


Los hebreos
incluyen en la Ley
Mosaica, el
Levítico primer
código de
higiene, escrito
en el año 1500
a.C.

Rollo del Mar Muerto

EPIDEMIOLOGIA

Hipócrates
Escribe los libros:
Epidemia I,
Epidemia III y
Aires, Aguas y
Lugares

Hipócrates: Grecia, 460-
332 a.C.

Estudios de John Snow sobre el cólera
Los comienzos de la epidemiología científica se
vinculan con las observaciones que realizara
John Snow durante las epidemias de cólera que
afectaron a Londres en 1849 y 1854.

Este médico demostró que la transmisión del
mal era debida a la contaminación del agua por
las heces de los enfermos.

1891
El Public Health Service de los Estados Unidos
creó el “Hygiene Laboratory” el cual se convirtió el
núcleo principal de la investigación
epidemiológica en los Estados Unidos.

En 1910 realizó numerosos estudios relativos a la
epidemiología laboral, incluyendo:
silicosis, intoxicación por plomo, dermatosis
industrial, radiación, neumoconiosis e intoxicación
por mercurio.


Dr. Joseph Goldberger, 1914-1930
Realiza extensas investigaciones en el
Hygienic Laboratory sobre la pelagra con
las cuales puso fin a este problema de
salud pública ampliamente extendido en
esa época.

Massachussetts, USA 1933
Bigelow y Lombard del Departamento de
Salud Pública de Massachussetts realizan
investigaciones intensivas sobre la
epidemiología del cáncer.
En 1933 publican Cancer and other Chronic
Diseases in Massachussetts, incluye uno de
los primeros estudios de casos y controles que
demostró la relación entre el consumo de
tabaco y el cáncer de la cavidad bucal.

1946, Communicable Disease Center
La agencia de guerra Malaria Control in
War Areas se transformó en el
Communicable Disease Center que en
la actualidad se denomina Centers for
Disease Control y que se ocupa del
estudio de la epidemiología de las
enfermedades infecciosas y no
infecciosas.


Richard Doll y Austin
Bradford Hill, 1950
Doll y Hill demostraron que el
riesgo de contraer cancer de
bronquios y pulmón era más
alto entre fumadores que entre
no fumadores y que el
incremento en el riesgo se
relacionaba directamente con
el número de cigarrillos
fumados por día.

Dr. Ancel Keys, Revista Lancet 1952
Compara los niveles de colesterol en suero de
hombres americanos e italianos:

Americanos Italianos

Dieta rica grasa Dieta pobre grasa
Tasa alta de Tasa baja
mortalidad por de enfermedad
enfermedades por enfermedades
coronarias coronarias


1953 Dr. Jerry
Morris, Lancet

Demostró que la mortalidad por
enfermedades de las arterias
coronarias era muy inferior en
personas cuyas ocupaciones
requerían un esfuerzo físico
considerable, comparado con la
de aquellas personas cuyas
tareas les exigían un esfuerzo
físico leve.

EPIDEMIOLOGIA
Epi: sobre Demos: pueblo Logos: estudio

Estudia la
distribución, frecuencia, determinantes,
relaciones, predicciones y control de
factores relacionados con la salud y
enfermedad en poblaciones
determinadas, así como su aplicación a
los problemas y servicios de salud.

• La epidemiología se considera la ciencia básica
para la medicina preventiva y una fuente de
información para la formulación de políticas de
salud pública.

• La epidemiología estudia sobre todo la relación
causa-efecto entre exposición y enfermedad.

Las enfermedades no se producen de forma
aleatoria; tienen causas, muchas de ellas de
origen humano, que pueden evitarse. Por
tanto, muchas enfermedades podrían prevenirse
si se conocieran sus causas.

Funciones de la epidemiología:

1. Identificar problemas de salud en una
comunidad.
2. Describir la historia natural de las
enfermedades.
3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo
de contraer una enfermedad o su etiología.
4. Aclarar los posibles mecanismos de transmisión
de una enfermedad.
5. Predecir tendencias del comportamiento de una
enfermedad.

6. Conocer si la enfermedad o problema de
salud es prevenible o controlable.
7. Conocer cuál es la estrategia de intervención
(prevención o control) más adecuada.
8. Probar la eficacia de las estrategias de
intervención.

9. Conocer la magnitud del beneficio de aplicar
las estrategias de intervención de la
enfermedad sobre la población.
10. Evaluar los programas de intervención.
11. La medicina moderna, especialmente la
medicina basada en la evidencia, esta basada
en los métodos de la epidemiología.

Campos de Acción de la Epidemiología

• Análisis de Situación de Salud

• Vigilancia Epidemiológica

• Investigación Epidemiológica

• Evaluación de Servicios de Salud

EPIDEMIOLOGIA
Ciencia que estudia la distribución de las
enfermedades y los determinantes del
proceso salud-enfermedad en las
poblaciones humanas, y la aplicación y
evaluación de los conocimientos de la
historia natural de las enfermedades a
nivel de los servicios de salud y de la
población en general

Observación de la
Realidad

Con nueva
evidencia
elaborar
nuevas
Plantear
hipótesis
Hipótesis
Método
Epidemiológico

De acuerdo a
resultados Verificar Validez de
aceptar o
Hipótesis
rechazar
hipótesis

Distribución de Determinantes del
las Proceso Salud-
Enfermedades Enfermedad

Ciencia Epidemiología

Aplicación de los Población
Conocimientos para Humana
Mejorar Salud de la
Población

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Estudio de la historia de la salud de las
poblaciones y los cambios en las enfermedades.
Realizar diagnóstico de la salud de la comunidad.
Realizar evaluación de servicios de salud y de la
tecnología médica.
Realizar análisis de riesgos de las personas
partiendo del análisis de poblaciones.
Buscar las causas de la salud y de la enfermedad.

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE
• Es cualquier enfermedad causada por un agente
infeccioso especifico o sus productos tóxicos, que se
manifiesta por la transmisión de este agente o sus
productos, de un reservorio a un huésped
susceptible, ya sea directamente de una persona o
animal infectado, o indirectamente por medio de un
huésped intermediario, de naturaleza vegetal o
animal, de un vector o del ambiente inanimado.

ENFERMEDADES EMERGENTES Y
REEMERGENTES
• Un hecho relevante en tiempos recientes en la
aparición de enfermedades transmisibles
nuevas o desconocidas y el resurgimiento de
otras que ya estaban o se creía estaban
controladas.
• Las nuevas enfermedades transmisibles
emergentes pueden resultar por cambios o
evolución de los organismos existentes

ENFERMEDAD EMERGENTE
• Es una enfermedad transmisible cuya incidencia en
humanos se ha incrementado en los últimos 25 años
del siglo XX o que amenaza incrementarse en el
futuro cercano.
• Enfermedad emergente aparente cuya incidencia
aumenta como consecuencia de cambios en nuestra
habilidad para detectar el agente que lo causa.
• Enfermedad emergente real cuya incidencia aumenta
por cambios en la interacción entre las poblaciones y
el ambiente

ENFERMEDAD REEMERGENTE
• Es una enfermedad transmisible previamente
conocida que reaparece como problema de
salud publica tras una etapa de significativo
descenso de su incidencia y aparente control.

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