Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a Δυναμικές σπονδυλοδεσίες
Semelhante a Δυναμικές σπονδυλοδεσίες (17)
Mais de Alexander Bardis
Mais de Alexander Bardis (20)
Δυναμικές σπονδυλοδεσίες
- 1. Δυναμικές σπονδυλοδεσίεςΔυναμικές σπονδυλοδεσίες (μεσακάνθια εμφυτεύματα)(μεσακάνθια εμφυτεύματα) Γεώργιος ΣάπκαςΓεώργιος Σάπκας Αν. ΚαθηγητήςΑν. Καθηγητής 11ηη Ορθοπαιδική ΚλινικήΟρθοπαιδική Κλινική Ιατρικής ΣχολήςΙατρικής Σχολής Πανεπιστημίου ΑθηνώνΠανεπιστημίου Αθηνών
- 5. Μετά - Δισκεκτομή Η αντίσταση σε : • αξονική φόρτιση 30% • στρέψη 50% • κάμψη 50% • έκταση 70%
- 6. Η εκφύλιση του μεσοσπονδυλίου δίσκουΗ εκφύλιση του μεσοσπονδυλίου δίσκου εκδηλώνεται με :εκδηλώνεται με : Προοδευτική καθίζησηΠροοδευτική καθίζηση και προβολή τουκαι προβολή του μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου Επιπλέον εκφύλισηΕπιπλέον εκφύλιση του ωχρού συνδέσμουτου ωχρού συνδέσμου του προσθίου και του οπισθίουτου προσθίου και του οπισθίου επιμήκους συνδέσμουεπιμήκους συνδέσμου του θυλάκου της αρθρώσεωςτου θυλάκου της αρθρώσεως
- 7. Στένωση οσφυϊκής μοίραςΣτένωση οσφυϊκής μοίρας εκφυλιστικής αιτιολογίαςεκφυλιστικής αιτιολογίας Προβολή του μεσοσπονδυλίουΠροβολή του μεσοσπονδυλίου δίσκουδίσκου Υπερτροφία της σπονδυλικήςΥπερτροφία της σπονδυλικής διάρθρωσηςδιάρθρωσης Υπερτροφία του ωχρούΥπερτροφία του ωχρού συνδέσμουσυνδέσμου
- 8. A.A. Θέση του αρθρικούΘέση του αρθρικού θυλάκου σε κάμψηθυλάκου σε κάμψη B.B. Σε έκταση, η άνω αρθρικήΣε έκταση, η άνω αρθρική απόφυση του υποκείμενουαπόφυση του υποκείμενου σπονδύλου παρεκτοπίζει προςσπονδύλου παρεκτοπίζει προς τα εμπρός τον αρθρικό θύλακοτα εμπρός τον αρθρικό θύλακο προκαλώντας στένωση τουπροκαλώντας στένωση του μεσοπσονδυλίου τρήματοςμεσοπσονδυλίου τρήματος
- 9. Η στένωση του μεσοσπονδυλίουΗ στένωση του μεσοσπονδυλίου διαστήματος οδηγεί σε:διαστήματος οδηγεί σε: ΥπεξάρθρημαΥπεξάρθρημα καικαι Αρθρίτιδα τηςΑρθρίτιδα της σπονδυλικήςσπονδυλικής διάρθρωσηςδιάρθρωσης
- 10. Οι μηχανικές αυτές μεταβολές τείνουν ναΟι μηχανικές αυτές μεταβολές τείνουν να προκαλέσουνπροκαλέσουν Δισκογενή πόνοΔισκογενή πόνο Πόνο εκ τηςΠόνο εκ της διάρθρωσηςδιάρθρωσης Ριζοπάθεια εκΡιζοπάθεια εκ πιέσεωςπιέσεως
- 11. Αντικειμενικοί σκοποί:Αντικειμενικοί σκοποί: Επαναδιάταση τουΕπαναδιάταση του μεσοσπονδυλίουμεσοσπονδυλίου διαστήματοςδιαστήματος Άμεση σταθεροποίησηΆμεση σταθεροποίηση του προσβεβλημένουτου προσβεβλημένου σπονδυλικού επιπέδουσπονδυλικού επιπέδου στη σωστήστη σωστή αρχιτεκτονική θέσηαρχιτεκτονική θέση
- 13. Δυναμικά συστήματα σπονδυλοδεσίαςΔυναμικά συστήματα σπονδυλοδεσίας
- 15. Minns RJ et al, Spine 1997 Intra-discal pressure Axial Force Μεσακάνθια εμφυτεύματα
- 16. Lindsey DP et al. Spine 2003Lindsey DP et al. Spine 2003 Zucherman J, et al. Spine 2005Zucherman J, et al. Spine 2005 Richards JC, et al. Spine 2005Richards JC, et al. Spine 2005 Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου Modic I εκφυλιστικές βλάβες Στενός σπονδυλικός σωλήνας αντιμετωπιζόμενος χωρίς πεταλεκτομή Μεσακάνθια μεσοσπονδύλια εμφυτεύματα Ενδείξεις
- 17. Αποτροπή εκφύλισης μεσοσπονδυλίου δίσκου στο παρακείμενο επίπεδο σπονδυλοδεσίας
- 19. X-STOPX-STOP Kyphon Sunnyvale CAKyphon Sunnyvale CA
- 20. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Titanium alloy Άκαμπτο – όχι αντικραδασμικό Όχι ανατομικό Λειτουργικό σε έκταση Αμφοτερόπλευρη προσπέλαση Ακτινοσκιερό X-STOPX-STOP
- 21. ΤοΤο X-STOPX-STOP αυξάνει :αυξάνει : Την επιφάνεια του σπονδυλικού σωλήνα κατάΤην επιφάνεια του σπονδυλικού σωλήνα κατά 18%18% Την υποΤην υπο--αρθρική διάμετρο κατάαρθρική διάμετρο κατά 50%50% Την διάμετρο του σπονδυλικού σωλήναΤην διάμετρο του σπονδυλικού σωλήνα 10%10% Την επιφάνεια του σπονδυλικού τρήματοςΤην επιφάνεια του σπονδυλικού τρήματος 25%25% ΤοΤο πλάτος του σπονδυλικού τρήματοςπλάτος του σπονδυλικού τρήματος 41%41%
- 23. INTERSPINOUSINTERSPINOUS U ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Titanium Άκαμπτο – όχι αντικραδασμικό Αμφοτερόπλευρη προσπέλαση Εκτομή επακανθίου συνδέσμου Πτωχή σταθερότητα σε κάμψη - στροφή
- 25. Εμφύτευμα τύπου συνδέσμου Ατραυματική επαφή οστού - εμφυτεύματος Περίπλοκη εγχειρητική τεχνική Όχι κλινικά δεδομένα ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ SEMSEM
- 26. WALLISWALLIS (Abbott Spine Austin TX)(Abbott Spine Austin TX)
- 27. WALLISWALLIS ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ (Gpa) Cancellousbone PEEK CarbonPEEK Corticalbone TA6V4 StainlessSteel 220 110 12 13 3.6 0.1 PEEKPEEK Σύνδεσμοι ευρείας επιφάνειας Αποτελεσματικό σε κάμψη - έκταση
- 28. WALLISWALLIS ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Aντικραδασμικό Ατραυματική επαφή οστού - εμφυτεύματος Αμφοτερόπλευρη προσπέλαση Ακτινοδιαφανές Μετεγχειρητική παρακολούθηση
- 29. c a b a- Normal b- Post Nucleotomy c- Stabilized with MNS ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 1. Μείωση ROM 2. Αύξηση σταθερότητας 3. Μείωση ουδέτερης ζώνης 4. Μείωση μετατόπισης c c Senegas J, Eur. Spine 2002
- 30. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 1. Αποφόρτιση δίσκου 2. Αποφόρτιση facets 3. Περιορισμός έκτασης 4. Διεύρυνση σπονδυλικών τρημάτων Αποφόρτιση δίσκου Senegas J, Eur. Spine 2002
- 31. DIAMDIAM Device for Intervertebral Assisted Motion (Medtronic Sofamor Danek Memphis, TN)(Medtronic Sofamor Danek Memphis, TN)
- 32. DIAMDIAM ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Σιλικόνη με jacket πολυαιθυλενίου Αντικραδασμικό Ατραυματική επαφή οστού - εμφυτεύματος Απλή τεχνική Αμφοτερόπλευρη – ετερόπλευρη προσπέλαση Αποτελεσματικό σε κάμψη – έκταση
- 37. Εμβιομηχανική μελέτη του μεσακανθίου δυναμικού εμφυτεύματος (DIAM)
- 40. I n t a c t F a c e t e c t o m y a t L 4 - 5 D i s c e c t o m y a t L 4 - 5 D i s c e c t o m y w i t h D I A M a t L 4 - 5 T o t a l F l e x i o n - E x t e n s i o n R O M 4 5 0 N F o l l o w e r L o a d L 3 - L 4 L 4 - L 5 L 5 - S 1 0 5 1 0 1 5 2 0Flexion-ExtensionROM(degrees)
- 41. T o t a l L a t e r a l B e n d i n g R O M L 3 - L 4 L 4 - L 5 L 5 - S 1 0 5 1 0 1 5 2 0LateralBendingROM(degrees) I n t a c t F a c e t e c t o m y a t L 4 - 5 D i s c e c t o m y a t L 4 - 5 D i s c e c t o m y w i t h D I A M a t L 4 - 5
- 42. T o t a l A x i a l R o t a t i o n R O M L 3 - L 4 AxialRotationROM(degrees) L 4 - L 5 L 5 - S 1 0 2 4 6 8 1 0 I n t a c t F a c e t e c t o m y a t L 4 - 5 D i s c e c t o m y a t L 4 - 5 D i s c e c t o m y w i t h D I A M a t L 4 - 5
- 43. Η Ημιπεταλεκτομή και η μερική δισκεκτομή : αυξάνουν το εύρος κίνησης του σπονδυλικού επιπέδου προκαλούν πόνο μηχανικής αιτιολογίας Παρατηρήσεις Kotilainen, et al. 2001 Panjabi et al. 1984
- 44. Το μεσακάνθιο εμφύτευμα DIAM διατηρεί την τμηματική κινητικότητα μειώνει την τμηματική υπερκινητικότητα (κάμψη έκταση) Έχει μικρή επίδραση στην πλάγια κάμψη Δεν έχει επίδραση στην αξονική στρέψη Lindsey D, et al. Spine 2003 Frank P, et al ISSLS, 2004 Mariottini A et al, Act Neur Sup 2005
- 45. DIAM •Στην κινητικότητα των παρακειμένων επιπέδων •Στην οσφυική λόρδωση Αποτρέποντας •Την εκφύλιση του παρακείμενου επιπέδου •Και την σπονδυλική στένωση αυτού Δεν επιδρά
- 46. Εφαρμογή μέσω περιορισμένης επέμβασης Δεν προκαλείται κάκωση συνδέσμου Δεν αφαιρείται οστούν Πλεονεκτήματα
- 47. Μειονεκτήματα Το υπερβολικό μέγεθος του εμφυτεύματος μειώνει την οσφυική λόρδωση Δεν μπορεί να εφαρμοσθεί στο επίπεδο Ο5-Ι1 Πιθανή χαλάρωση του σταθεροποιητικού ιμάντα
- 48. Pre-op 6 μήνες μετεγχειρητικά Μείωνει την ενδοδισκική πίεση ευνοώντας την επανυδάτωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου Swanson K, et al. Spine 2003
- 49. Μεσακάνθια εμφυτεύματαΜεσακάνθια εμφυτεύματα Αντιθέσεις και ΠροβληματισμοίΑντιθέσεις και Προβληματισμοί Δυνατότητα των μεσακανθίων εμφυτευμάτων ναΔυνατότητα των μεσακανθίων εμφυτευμάτων να προκαλέσουν τοπικό πόνοπροκαλέσουν τοπικό πόνο Πιθανότητα πρόκλησης τοπικής τμηματικήςΠιθανότητα πρόκλησης τοπικής τμηματικής αποσταθεροποίησηςαποσταθεροποίησης Κλινική αποτελεσματικότηταΚλινική αποτελεσματικότητα Χρονική διάρκεια του καλού αποτελέσματοςΧρονική διάρκεια του καλού αποτελέσματος Συνεχ.
- 50. Πιθανότητα προκλήσεωςΠιθανότητα προκλήσεως τοπικής κυφώσεως τουτοπικής κυφώσεως του υπερκειμένου επιπέδουυπερκειμένου επιπέδου Μελέτες μεσακανθίωνΜελέτες μεσακανθίων εμφυτευμάτωνεμφυτευμάτων in vitroin vitro δενδεν έδειξαν σημαντική μεταβολήέδειξαν σημαντική μεταβολή στην:στην: Ενδοδισκική πίεσηΕνδοδισκική πίεση ΕνδαρθρικήΕνδαρθρική ((FacetFacet) πίεση) πίεση Κίνηση των παρακειμένωνΚίνηση των παρακειμένων επιπέδωνεπιπέδων Lindsey D, et al. Spine 2003 Lee J, et al ISDT, 2004 Wiseman CM et al, Spine, 2005 Συνεχ.
- 51. Δεν υπάρχουν μακρόχρονεςΔεν υπάρχουν μακρόχρονες κλινικές μελέτες όσον αφορά τηνκλινικές μελέτες όσον αφορά την επίδραση της αυξημένηςεπίδραση της αυξημένης κυφώσεως συνεπεία τουκυφώσεως συνεπεία του μεσακανθίου εμφυτεύματοςμεσακανθίου εμφυτεύματος Υπάρχουν εμβιομηχανικές μελέτεςΥπάρχουν εμβιομηχανικές μελέτες μόνον για την εφαρμογή σε έναμόνον για την εφαρμογή σε ένα επίπεδοεπίπεδο Συνεχ.
- 52. Σε ασθενείς με προχωρημένηΣε ασθενείς με προχωρημένη σπονδύλωση και εκφύλισησπονδύλωση και εκφύλιση μεσοσπονδυλίου δίσκου οιμεσοσπονδυλίου δίσκου οι παρακείμενες ακανθώδειςπαρακείμενες ακανθώδεις αποφύσεις είναι δυνατόν να είναιαποφύσεις είναι δυνατόν να είναι σε επαφή με συνέπεια νασε επαφή με συνέπεια να δημιουργείται :δημιουργείται : Τοπικά αντιδραστικός ιστόςΤοπικά αντιδραστικός ιστός Πρόκληση πόνουΠρόκληση πόνου Είναι πιθανόν ότι:Είναι πιθανόν ότι: Η συμπιεστική φόρτιση τωνΗ συμπιεστική φόρτιση των ακανθωδών αποφύσεων καιακανθωδών αποφύσεων και Η κυκλική κίνηση τουΗ κυκλική κίνηση του εμφυτεύματος να προκαλέσει:εμφυτεύματος να προκαλέσει: Τοπικές ιστικές αντιδράσειςΤοπικές ιστικές αντιδράσεις ΠόνοΠόνο Συνεχ.
- 53. Η εφαρμογή των μεσακανθίωνΗ εφαρμογή των μεσακανθίων εμφυτευμάτων μπορεί ναεμφυτευμάτων μπορεί να προκαλέσει:προκαλέσει: ΔιάσπασηΔιάσπαση Ή εξασθένηση του μεσακανθίου –Ή εξασθένηση του μεσακανθίου – υπερακανθίου συνδέσμουυπερακανθίου συνδέσμου Με συνέπεια περαιτέρωΜε συνέπεια περαιτέρω αποσταθεροποίηση τουαποσταθεροποίηση του εμφυτευόμενου επιπέδουεμφυτευόμενου επιπέδου ιδιαίτερα όσον αφορά τηνιδιαίτερα όσον αφορά την ικανότητα να ανθίσταται σεικανότητα να ανθίσταται σε κάμψηκάμψη Συνεχ.
- 54. Η εφαρμογή τουΗ εφαρμογή του X-X- STOPSTOP προβλέπει τηνπροβλέπει την διατήρηση τουδιατήρηση του υπερακανθίουυπερακανθίου συνδέσμου. Ωστόσοσυνδέσμου. Ωστόσο ο υπερακάνθιοςο υπερακάνθιος σύνδεσμος συχνάσύνδεσμος συχνά απουσιάζει στααπουσιάζει στα επίπεδα Ο4 – Ο5 καιεπίπεδα Ο4 – Ο5 και Ο5 – Ι1Ο5 – Ι1 Συνεχ.
- 55. Η εφαρμογή τουΗ εφαρμογή του WALLISWALLIS προκαλείπροκαλεί καταστροφή τουκαταστροφή του υπερακανθίουυπερακανθίου συνδέσμουσυνδέσμου Συνεχ.
- 56. Η οσφυϊκή τμηματικήΗ οσφυϊκή τμηματική σταθερότητα επιτυγχάνεταισταθερότητα επιτυγχάνεται με το «κλείδωμα» τωνμε το «κλείδωμα» των σπονδυλικών διαρθρώσεωνσπονδυλικών διαρθρώσεων ((FACETFACET) επί συμπιέσεως) επί συμπιέσεως 50 – 100 Ν50 – 100 Ν Διατηρώντας αυτές τιςΔιατηρώντας αυτές τις αρθρώσεις (αρθρώσεις (FACET)FACET) σεσε σχετική διάσταση με τηνσχετική διάσταση με την εφαρμογή του μεσακανθίουεφαρμογή του μεσακανθίου εμφυτεύματος υπάρχειεμφυτεύματος υπάρχει προβληματισμός ως προςπροβληματισμός ως προς την πιθανότητα να μειωθεί ητην πιθανότητα να μειωθεί η τμηματική σταθερότητατμηματική σταθερότητα Συνεχ.Papp T, et al. Spine 1997
- 57. ΜελέτηΜελέτη in vitroin vitro με τηνμε την εφαρμογήεφαρμογή μεσακανθίουμεσακανθίου εμφυτεύματος μετάεμφυτεύματος μετά από περιορισμένηαπό περιορισμένη αρθρεκτομήαρθρεκτομή ((facetectomy)facetectomy) έδειξεέδειξε αυξημένη κίνηση σεαυξημένη κίνηση σε πλάγια κάμψη καιπλάγια κάμψη και στροφή της περιοχήςστροφή της περιοχής Συνεχ. Lindsey DP et al, Spine 2003 Fuchs PD, et al. Spine 2005
- 58. 1. Διατήρηση κίνησης 2. Διατήρηση ανατομίας 3. Όχι ιατρογενής αστάθεια 4. Ασφαλής – ταχεία μέθοδο εφαρμογής ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Τα μεσακάνθια εμφυτεύματαΤα μεσακάνθια εμφυτεύματα επιτυγχάνουν:επιτυγχάνουν:
- 59. 5. ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΔΙΣΚΟΥ ? Τα μεσακάνθια εμφυτεύματαΤα μεσακάνθια εμφυτεύματα επιτυγχάνουν:επιτυγχάνουν:
- 60. VV Τα μεσακάνθιαΤα μεσακάνθια εμφυτεύματα μπορούν ναεμφυτεύματα μπορούν να συνδυαστούν με σταθερήσυνδυαστούν με σταθερή σπονδυλοδεσίασπονδυλοδεσία προκειμένου ναπροκειμένου να αμβλυνθούν οι φορτίσειςαμβλυνθούν οι φορτίσεις του υπερκείμενουτου υπερκείμενου σπονδυλικού επιπέδουσπονδυλικού επιπέδου