Inmunomodulación en reacciones alérgicas a fármacos antituberculosis - JC
1. Inmunomodulación en RAFA
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Servicio de Alergia e Inmunología - Hospital Rebagliati
Consultor en Inmunología y Alergología
5. Reacciones alérgicas a fármacos
antituberculosis
• Ejemplo de pérdida de tolerancia
• Activación exagerada del sistema inmunitario
frente a un fármaco antituberculosis
6. Reacciones alérgicas a fármacos
antituberculosis
• Reacciones inmediatas (HS tipo 1):
– Producción de IgE específica
• Reacciones tardías (HS tipo 4):
– Activación de diversas células
Es fundamental diferenciar las reacciones
inmunológicas de las reacciones no
inmunológicas
7. ¿Es lo mismo?
a) Paciente en 3ª semana de esquema uno →
hepatitis, fiebre, adenopatías, eosinofilia,
exantema
Síndrome DRESS
a) Paciente que 3ª semana de esquema uno →
hepatitis colestásica
Hepatitis tóxica
Es fundamental diferenciar las reacciones
inmunológicas de las reacciones no
inmunológicas
8. ¿Es lo mismo?
a) Paciente en 3ª semana de esquema uno →
hepatitis, fiebre, adenopatías, eosinofilia,
exantema
Síndrome DRESS
a) Paciente que 3ª semana de esquema uno →
hepatitis colestásica
Hepatitis tóxica
¿En cuál paciente podría servir la
inmunomodulación?
9. Lección 1:
• La inmunomodulación puede servir
fundamentalmente en pacientes con
reacciones adversas inmunológicas a fármacos
antituberculosis
10. •
•
•
•
•
•
Ejemplo 01
Varón de 20 años
TBC pulmonar
Anafilaxia ante varios fármacos de 1ª y 2ª línea
Esquema individualizado imposible
IgE total >2500 UI/mL
Prick test positivo a dichos fármacos
¿Es posible intentar
inmunomodulación?
11. ¿Cómo?
• Inducción temporal de tolerancia
• Administración gradual del medicamento bajo
monitorización estricta
• Dosis de inicio, intervalos de administración y
duración dependen de diversos factores
• Eficacia variable
Desensibilización
13. ¿Podríamos mejorar la eficacia
y/o seguridad de la
desensibilización?
• Anti-IgE (Omalizumab):
– Atrapa la IgE libre
– No le permite unirse a
sus receptores
– ↓ receptores de IgE
Atrapar
la IgE
14. •
•
•
•
Ejemplo 02
Mujer de 17 años
TBC pulmonar
Probable síndrome DRESS al iniciar esquema I
Exantema y hepatitis ante múltiples fármacos
de 2ª línea (horas o días después)
• IgE total >2500 UI/mL
• Prick test negativo
¿Es posible intentar
inmunomodulación?
15. ¿Cómo?
• ¿Usamos Omalizumab?
• A favor:
• IgE total elevada
• Algunas reacciones tempranas
• En contra:
• Antecedente sospechoso de
DRESS
• Varias reacciones tardías
• Prick test negativo
• Disponibilidad/costo
16. ¿Cómo?
• ¿Desensibilizamos?
• A favor:
• Potencial inducción de tolerancia
• Puede servir para mecanismos inmediatos o tardíos
• En contra:
• Riesgo (antecedente sospechoso de DRESS)
• Tiempo
• Personal
¿Modulamos el SI a mayor escala?
22. Lección 2:
• La manera de inmunomodular depende de la
fisiopatología de la reacción adversa
inmunológica
– Es necesario investigar la fisiopatología de
acuerdo a la historia clínica y exámenes auxiliares
23. •
•
•
•
•
•
•
Ejemplo 01
Varón de 20 años
TBC pulmonar
Anafilaxia ante varios fármacos de 1ª y 2ª línea
Esquema individualizado imposible
IgE total >2500 UI/mL
Prick test positivo a dichos fármacos
Desensibilización fallida
¿Es posible intentar
inmunomodulación?
24. Lección 3:
• La inmunomodulación puede no funcionar
• No existen protocolos estandarizados
– La mayoría de veces la mejor evidencia son
reportes de casos
• Es necesario investigar más al respecto
RAFA HNERM
25. Llevar a casa…
1. La inmunomodulación puede servir
fundamentalmente en pacientes con RAFA
inmunológicas
2. La manera de inmunomodular depende de
la fisiopatología de la reacción adversa
inmunológica
3. La inmunomodulación puede no funcionar
– No existen protocolos estandarizados
– Es necesario mayor investigación
26. “El conocimiento envanece pero el amor
edifica” 1 Corintios 8:1
Muchas
gracias
www.alergomed.org/Actualizaciones
www.facebook.com/Alergologo