2. z
Definición
Conjunto de signos y síntomas que tienen como base el dolor abdominal intenso de
inicio brusco e insidioso, de rápida evolución, menor de 24 a 48 horas y puede ser
de origen abdominal o extrabdominal.
Abdomen agudo
5. z
Signos de abdomen agudo quirúrgico
Signos invariantes
Distención abdominal
Contractura abdominal
Hipersensibilidad de la pared
abdominal
Dolor a la descompresión
Signos y síntomas asociados
Anorexia
Vomito
Anorexia
Fiebre
Alteración del transito intestinal
Alteraciones hemodinámicas
7. z
Situaciones especiales
2do o 3 er
semestre de
embarazo
Recién nacido y
lactante
Paciente en
unidad de
cuidado
intensivos
Politraumatizado
con componente
abdominal
Paciente
postoperado dentro
de los 10 días
Ancianos
Inmunodeprimidos
(sida, lupus )
10. z
Ficha de Identificación
Nombre: B.A.D
Fecha de Ingreso: 19 de Diciembre del 2021
Paciente femenina de 36 años de edad, originaria y residente de la ciudad de
Chihuahua
Ocupación: ama de casa
Estado civil: casada
Escolaridad: secundaria
Religión: católica.
11. z
Antecedentes Personales No Patológicos
Habita en casa propia y cuenta con todos los servicio básicos intradomiciliarios,
buenos hábitos higiénicos, dieta alta en grasas y harinas, así como en cantidad,
zoonosis (+) un gato, tabaquismo positivo media cajetilla al día (10) desde los 18
años, niega etilismo al igual que toxicomanías. Esquema de vacunación completo.
Alergias negadas.
12. z
Antecedentes Personales Patológicos
Niega enfermedades crónico degenerativas
Cirugías previas (-)
Fracturas (-)
Transfusiones (-)
Hospitalizaciones previas para atención de partos
Gestas 3 Partos 3 Cesáreas 0 y Abortos 0
13. z
Padecimiento Actual
Inicia su padecimiento actual en Diciembre del 2021 al presentar dolor de tipo
punzante intensidad 8/10 que inicia en hipocondrio derecho y se irradia en
hemicinturón, acompañado de nausea y vomito de contenido alimentario en múltiples
ocasiones.
El dolor mejora con analgésicos y aumenta con la ingesta de colecistoquineticos.
Acude a urgencias donde se le da manejo y es referida al servicio de cirugía general.
14. z
Exploración Física
Peso 94kg – Talla: 152cm – IMC: 40.69 kg/m2
La paciente se encuentra consciente, tranquila, Coloración adecuada de tegumentos
y mucosas bien hidratadas, sin facies características. Tórax sin datos de dificultad
para respirar con adecuada amplexión y amplexación, Ruidos cardiacos sin
alteraciones y sin soplos audibles. Abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, con adecuada peristalsis, dolor a la palpación, con Murphy (+), sin datos de
irritación peritoneal. Extremidades integras, genitales no explorados.
16. z
Cirugía Realizada 20/21
Bajo anestesia general balanceada e inhalada y tras protocolo quirúrgico de asepsia y
antisepsia, se incide supraumbilicalmente y se coloca aguja de Veress. Con 15 mm/hg de
neumoperitoneo, se coloca trocar 11mm. Bajo visión directa se colocan trocares
accesorios. Se tracciona vesícula que se encuentra hepatizada, se identifica bolsa de
Hartman y se diseca, se identifica estructura similar a cístico, se grapa y corta,
posteriormente, se identifica arteria cística y ganglio cístico, igualmente se grapa y corta.
Retiramos vesícula biliar con endobolsa y se coloca gelfoam en lecho vesicular por
presentar sangrado. Se realiza aspirado de material hemático. Se coloca drenaje de
penrose de media pulgada con salida por puerto de flanco derecho.
Sangrado 200 ml
17.
18.
19. z Evolución
21/12/2022:
Primer día del postoperatorio, se evidencia fuga por drenaje penrose de aspecto
biliar, continua en ayuno. Solicitamos estudios de control. Ceftriaxona (1)
22/12/2022:
PFH: Bilirrubina total: 2.1 – BD: 1.4 – Colesterol 165 – Albumina 4.3 – Fosfatasa
Alcalina 213 – TGP: 342 – TGO: 158 – GGT: 364
El gasto por penrose en 24hr es de 120cc continua biliar, se presenta al servicio de
endoscopia para realización de CPRE urgente por sospecha de lesión de vía biliar.
Reporte de CPRE: Lesión completa de conducto colédoco. se comienza protocolo
quirúrgico para control de daño.
20. z
23/12/2022:
Laboratorios y clínica post-CPRE sin datos de pancreatitis. Es programda
para cirugía (27/12/2017).
24/12/2022:
Tolera dieta sin problema, En espera de material.
25/12/2022:
Leucocitos 6900, neutrófilos 4700, linfocitos 1530, hematocrito 31.2,
plaquetas 457,000, bilirrubina total 2.8, directa 2.1, albumina 3.7, fosfatasa
alcalina 242, TGP 194 y TGO 66, GGT 408 . Función renal sin alteraciones.
26/12/2022:
Se prepara para cirugía
21. z
Tratamiento Quirúrgico
Cirugía realizada (27/12/2022): Derivación biliodigestiva tipo Hepp-Couinad
Técnica: Paciente con anestesia general balanceada, se realiza incisión tipo Semi
Chevron, se profundiza con electrocauterio, se accede a cavidad peritoneal, se aísla
hilio hepático y se explora trayecto de colédoco distal, se realiza colangiografía con
pase de contraste a duodeno, se localiza muñón distal de conducto colédoco y se
encuentra disrupción Strasberg e2. Se identifica asa de yeyuno a 40 cm de asa fija y
se coloca grapas y se realiza ascenso de asa de yeyuno de manera retrocólica, se
realiza anastomosis entero-entero con grapas y se comienza anastomosis
hepatoyoyeyunal, plano posterior con prolene vascular 4-0 surgete continuo y plano
anterior con puntos simples, se realiza aseo con solución salina, se verifica
hemostasia y se coloca drenaje Saratoga a espacio de Morrison y cercano de la
anastomosis, se comienza cierre de pared abdominal por planos, se cubre herida y
se fija drenaje.
22. z
28/12/2022: Se solicitan laboratorios de control postquirúrgicos
BH: Leu: 9850 – Neu: 8340 – Linf 910 – Monocitos 400 – Eritrocitos: 3.2M –
Hemoglobina 8.6 – Hematocrito: 28% - VCM: 85 – HbCM: 26.2 – Plaquetas: 375,000
PFH: Bilirrubina total: 2 – BD: 1.5 – Colesterol 144 – Albumina 2.9 – Fosfatasa Alcalina
246 – TGP: 207 – TGO: 93 – GGT: 329
ES: Sodio: 144 – Potasio: 3.1 – Cloro 112 (mmol/L)
29/12/2022: Continua en ayuno y se inicia NPT.
30/12/2022: Continua en ayuno. Gasto 360cc de aspecto biliar por drenaje
31/12/2022: Gasto 375cc Biliar, continua en Ayuno
01/01/2022: Gasto 440 biliar por saratoga
23. z
02/01/2022: Continua aumentando gasto por drenajes, se solicita Octreotide LAR.
HB 8 – HTO 25.7 - LEU 7800 - Neutrófilos 5300 - Plaquetas 501,000 - Bilirrubina
Total 0.8 directa 0.6 - Fosfatasa Alcalina 158 - TGP 77 - TGO 13 - GGT 159 – Na
142 – K 2.9 – Cl 107.
03/01/2022: Suspendemos antibióticos (14 días). Se aplica Octreotide LAR
04/01/2022: Continua mismo manejo
05/01/2022: Pasa a Tomografía Axial Computarizada, Drenaje 680 cc bilar
25. z
10/01/2022: Suspendemos NPT ya corroborando la tolerancia a dieta normal sin grasas
ni lácteos.
11/01/2022: Evolución favorable. Drenaje 218 biliar. Laboratorios de control normales.
12/01/2022: Drenaje 190 cc biliar
13/01/2022: En observación para valorar su egreso.
14/01/2022: Asintomatica. Gasto biliar menos de 150 cc.