Procedimientos Básico en la Medicina

1. Dr JORGE MORALES C.
Dr. ESTEBAN DIAZ VARA
ATENCION DEL
POLITRAUMATIZADO

3. DEFINICION
➲ Trama múltipleTrama múltiple
Lesión significativa en más de un sistema
corporal mayor
➲ Poli traumatizadoPoli traumatizado
Paciente victima de trauma múltiple con
compromiso vital

5. ➲ Cerrado: transporte, recreación,
ocupacional
➲ Abierto: Arma de fuego, arma blanca
➲ Quemaduras: incendio, explosión,
objetos en llamas, inhalación
➲ Ambientales: químicos, toxinas,
radiaciones

7. ➲ Trauma es la tercera
causa de muerte en
individuos de 1- 44 años
y es una de las principales
causas de discapacidad.
➲ Datos de OMS sugieren que 1
de 10 muertes en el mundo es
causada por trauma.
➲ Serias injurias ocurren en 10-
15% de sobrevivientes.

8. Definición:Definición:
Es el proceso de analizar un eventoEs el proceso de analizar un evento
traumático y determinar las lesionestraumático y determinar las lesiones
potenciales provocadas por laspotenciales provocadas por las
fuerzas y movimientos involucrados.fuerzas y movimientos involucrados.
CINEMÁTICA DELCINEMÁTICA DEL
TRAUMATRAUMA

10. Primera etapa
La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente,
Laceraciones cerebrales con exposicion de masa encefalica
Lesiones : médula espinal alta, tronco cerebral,
Lesiones cardíacas: ruptura de aorta y de grandes vasos.
Segunda etapa
La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de
producido el traumatismo.
Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado producido por:
Hematoma subdural o epidural,
Hemoneumotórax
Ruptura de bazo
Laceración hepática
Fractura de pelvis
Tercera etapa
La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo, en
La UCI y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple.

11. Cuales son los factores influyen en la morbi
mortalidad de los traumatismos?
La naturaleza de la injuria traumática.
Factores del huésped, edad, fortaleza fisica,
enfermedades asociadas.
Tiempo transcurrido entre la injuria y el inicio
de la atención medica.
Calidad y efectividad de la atención.
Politraumatismos
Factores de Morbi-mortalidad

12. Lesiones graves que involucran
diversas regiones del cuerpo y
distintos órganos.
Se tiene solo un corto periodo de
tiempo para brindar una atención
efectiva.
El manejo debe estar a cargo de
personal profesional calificado.
La atención debe realizarse en
un hospital o centro asistencial
que cuente con todos los
Recursos necesarios, humanos,
equipamiento.
Traumatismos Múltiples
Como problema médico asistencial

13. ➲ Protección de órganos
- Adecuada oxigenación
- Fluidoterapia
➲ Identificación de lesiones potencialmente
mortales: toma de decisiones
- Quirúrgico - UCI
- Médico (observación 24 horas) - Alta
➲ Manejo del dolor

15. ➲ Rapido reconocimiento
➲ Solo amenazas inminentes deben ser
manejadas
➲ Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO

16. LA HORA PLATINO
Es la atención prehospitalaria en
el sitio del accidente que se
circunscribe a los primeros 10
minutos de esa hora.

18. ➲ Iniciar con llamada a la central de
emergencia
➲ Seguridad de la escena
➲ Analizar la situacion

19. ➲ Encontrar y corregir las
condiciones que amenazan
la vida
➲ La injuria mas obvia o
dramatica usualmente NO
ES LA QUE MATARA AL
PACIENTE
➲ Administrar oxigeno,
ventilar, perfundir y
TRANSPORTAR

20. “Debe realizarse en forma
repetitiva y frecuente”

22. ➲ Preparación
➲ El triage
➲ Revisión primaria
➲ Resucitación
➲ Revisión secundaria
➲ Reevaluación y monitoreo continuo
➲ Cuidados definitivos

23. PREPARACION
1. Fase Pre – Hospitalaria
Toda acción debe coordinarse con losToda acción debe coordinarse con los
médicos que se encuentran en el hospitalmédicos que se encuentran en el hospital
1.1 Vía aérea permeable
1.2 Efectuar tratamiento del shock
1.3 Controlar hemorragias externas
1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente
1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado
1.6 Datos: hora del accidente, mecanismo de
lesión

27. PREPARACION
2. Fase Intra Hospitalaria
Debe realizar todos los preparativos necesariosDebe realizar todos los preparativos necesarios
para una adecuada resucitaciónpara una adecuada resucitación
2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario
2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.
2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo

31. Método de selección y clasificación de
pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y recursos disponibles.
1. Desastre: se atiende a aquellos
pacientes con mayores posibilidades
de sobrevida y que a la vez puedan ser
tratados con el menor consumo de
tiempo, equipo, material y personal.
2. Emergencia masiva: Se atiende
primero a los pacientes con peligro de
vida y lesiones múltiples.

33. 1976, Un cirujano ortopedista el Dr. James
Steiner y su familia, volando en su avioneta
particular sufren un accidente sobre campos
de maíz en Nebraska

34. El cirujano y tres de sus hijos sufrieron
lesiones graves y su esposa falleció en
forma instantánea.
Fueron asistidos por los servicios locales
para atención de urgencias.
Pero el se dio cuenta que atención que
recibieron no fue la más adecuada.

35. “Cuando yo, con mis limitados recursos,
pude dar una mejor atención que la que
recibimos mis hijos y yo en un Centro de
Atención de EMG es que hay algo que
esta mal en el sistema y ese sistema debe
ser cambiado”.
Dr. J. Steiner. Nebraska 1976.

36. • O r i g i n a l m e n t e
d i s e ñ a d o p a r a
s i t u a c i o n e s d e
e m e r g e n c i a ,
a c t u a l m e n t e e s
a c e p t a d o c o m o e l
e s t á n d a r d e
m a n e j o e n
C e n t r o s
e s p e c i a l i z a d o s
( T r a u m a C e n t e r s )
• H a s i d o a d o p t a d o
A T L S ( A d v a n c e d
T r a u m a L i f e S u p p o r t )

38. A Manejo de la vía aérea y control de la
columna cervical
B Ventilación (Garantizar buena
oxigenación, SaO2= 100%).
C Circulación y control de hemorragia.
D Examen neurológico.(Escala de
Glasgow, pupilas y signos de
focalización)
E Exposición completa del paciente y
control de hipotermia.

40. ➲90 segundos

41. ➲ Se identifica situaciones que amenazan
la vida y simultáneamente se comienza
su tratamiento.
➲ La base del tratamiento se basa en
brindar cuidados apropiados en tiempos
adecuados y tratar primero las lesiones
que ponen en peligro la vida.

42. ATLS Principios
La evaluación debe hacerse en forma rápida
y sistemática
La resucitación y estabilización debe seguir
un orden estricto de prioridades.
Se debe evaluar en forma simultanea las
necesidades del paciente y los recursos
disponibles.
Asegurar una atención de la mas alta calidad

43. 1.1. Permeabilidad de la vía aérea con protecciónPermeabilidad de la vía aérea con protección
de la columna cervical.de la columna cervical.
1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea
1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares
1.3 Ruptura de la laringe y traquea
1.4 Lesión de columna cervical
ELEVACIÓN DEL MENTON YELEVACIÓN DEL MENTON Y
LEVANTAMIENTO MANDIBULARLEVANTAMIENTO MANDIBULAR
A

44. ➲ Permeabilizar la
via aerea
 Asumir trauma de
columna cervical
Maniobra Frente
Menton

47. TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA
1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos-
2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo mandibular
con los dedos,
3.- Abrir la boca con los pulgares.

48. ➲ Sospecha
- Trauma multisistémico
- Alteración de la conciencia
- Traumatismo cerrado por arriba de las
clavículas.
Mantener una protección adecuada de
Medula espinal con dispositivos de
fijación adecuada

52. ➲ EVALUAR : VES
➲ VENTILAR
➲ OXIGENAR
ASISTIR SI NO VENTILA O
ES MENOR DE 12 O MAYOR
DE 24

54. ➲BUSQUE .-BUSQUE .-
➲ INSPECCIONINSPECCION
- Frecuencia respiratoria,Frecuencia respiratoria,
Profundidad y simetríaProfundidad y simetría
del tóraxdel tórax
- Integridad de la paredIntegridad de la pared
torácica (heridatorácica (herida
penetrante)penetrante)
- Desviación traqueal –Desviación traqueal –
Ingurgitación yugularIngurgitación yugular
- PALPACIONPALPACION
- Enfisema Subcutáneo- Enfisema Subcutáneo
-- PERCUSIONPERCUSION
(sonoridad y mate)(sonoridad y mate)
➲ AUSCULTARAUSCULTAR
➲ ruidos respiratorios òruidos respiratorios ò
ausenciaausencia

61. ➲ Consiste en una bolsa
autoinflable y una válvula de
no recirculación.
➲ Volumen apróximado
1600cc
➲ Complicaciones más
frecuentes : insuflación
gástrica, aspiración.
➲ Volumen recomendado de 6
- 7 cc/kg aproximadamente
500cc en 2 seg. Con 02
100%.

62. 1.1. RespiraciónRespiración
La sola permeabilidad de la vía aérea no
asegura una ventilación satisfactoria
2.1 Neumotórax a tensión/ abierto
2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar
2.3 Hemotórax masivo
2.4 Taponamiento cardiaco
2.5 Ruptura aórtica

64. ➲ Localize el lugar : Segundo espacio intercostal
encima de la tercera costilla en la linea medio
clavicular (Lado injuriado).

65. Inserte la aguja firmemente en la piel en
un angulo de 90 grados.

68. CC Circulación con control deCirculación con control de
hemorragiashemorragias
Estado de conciencia
Pulso
Llenado capilar
Color de piel
Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales,
pelvis – fémur, vascular
Presión directa, férula neumática. Uso de
torniquete: solo en amputación traumática

69. NUNCA TOMAR LA
PRESION ARTERIAL
EN EL ESCENARIO
SI EL PACIENTE ESTA GRAVE

70. ➲ Control hemorragia
(Presion local,
Torniquetes)
➲ Resucitación fluidos
( 2 cateteres 14 o
16)
➲ Evaluación continua

72. ESCALA DE
GLASGOW

74. ➲ QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS,
NO TRACCIONAR
➲ EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA,
HABITACION CON TEMPERATURA
ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS.
E

76. Revisión Primaria
Las fracturas que se involucran huesos de la
mano, muñeca, pies, generalmente se
diagnostican en la revisión secundaria

77. Resucitación
Manejo de la vía aérea:
- Cánula nasofaringea
- Intubación endotraqueal
- Oxigeno suplementario
- Pulso oximetría
Manejo del shock: Mecanismo de lesión
- Hipovolemia
- Neumotórax a tensión
- Taponamiento cardiaco

78. Resucitación
Perdidas Sanguíneas estimadas en shock
TIBIA – HUMERO: 750750 ml
FEMUR: 15001500 ml
PELVIS – RTP: ++ 15001500 ml

79. Resucitación
Monitoreo
- Funciones vitales
- Gases arteriales
- Electrocardiográfico
- Oximetría de pulso + Catnografía
- Diurésis horaria
- SNG (reduce la distensión gástrica y el
riesgo de broncoaspiración)
Transporte

80. PrevenciónPrevención

81. 81
Enf.
Pab
lo
Ism
ael
Ata
día
Rescate deRescate de
la víctimala víctima
Atención InicialAtención Inicial
PrehospitalariaPrehospitalaria
Traslado alTraslado al
Centro de TraumaCentro de Trauma
Atención InicialAtención Inicial
HospitalariaHospitalaria
IntervenciónIntervención
QX. de EmergenciaQX. de Emergencia
CuidadosCuidados
DefinitivosDefinitivos

83. PREGUNTAS