1. ALEJANDRO MORALES CÁRDENAS
BRENDA IVETTE ROMERO AYALA
FRANCISCO ALEJANDRO VACA SÁNCHEZ
Medicina Interna
Dr. José de Jesús González Flores

2.  Coloración amarillenta de
piel y mucosas debida al
exceso de bilirrubina sérica.
Bilirrubina sérica: > 5 mg/dL

3.  La ictericia siempre genera preocupación al paciente
y al Médico, creando la necesidad de establecer un
diagnostico etiológico preciso y rápido.
 Determinar si es de origen hepatocelular o por un
problema obstructivo, debido a que el tratamiento y el
pronostico son diferentes.
 En adultos, 90% de los casos son de origen
hepatocelular y por obstrucción extrahepática.

4. Eritrocitos
senescentes
Hemo
oxigenasa
Biliverdin
reductasa
Albúmina
Célula fagocítica
tisular

5. Clasificación
 McNee
 Ictericia Hemolítica
 Ictericia Hepatocelular
 Ictericia por Obstrucción
 Topográfica de Ducci
 Ictericia prehepática
 No hemolítica
 Hemolítica
 Ictericia hepática
 Hepatocelular
 Hepatocanalicular
 Ictericia poshepática
 Obstrucción incompleta
 Obstrucción completa

6. Amarilla
Naranja
Verdosa
Cirrosis  Eritema palpar, telangiectasias, circulación colateral, ascitis
Cirrosis biliar  Xantomas, xantelasmas
Cirrosis e HP  Púrpura, petequias
Enfermedad de Wilson  anillos de Keiser- Fleischer
Cirrosis alcohólica  Hipertrofia parotídea, ginecomastia, atrofia testicular
Litiasis biliar  hígado grande, suave Murphy positivo

7. Aumento en la
Producción
Hipercolia
Conjugación
Defectuosa
Hipocolia
Coluria
Prurito
Dolor (Sordo)
Ascitis
Encefalopatía
Edema
Anorexia
Ataque al Estado Gral.
Excreción Defectuosa
Hipocolia/Acolia
Coluria
Prurito
Dolor (Cólico)
Esteatorrea
Xantelasmas

8. Historia clínica
Estudios
analíticos
Ecoendoscopia
y biopsia
hepática
Pruebas
diagnosticas no
invasivas

9. •carotenodermia
•El pigmento de los carotenos se concentra en las
palmas, las plantas, la frente y los pliegues nasolabiales.
•No tiñe las escleróticas
Estar seguros que es ICTERICIA

10. •Consumo de quinacrina
•La quinacrina colorea la piel de amarillo en un
4 a 37% de los pacientes que la consumen.
•A diferencia de los carotenos, puede teñir las
escleróticas
Una buena historia clinica

11. ictericia
Alteraciones en las
enzimas hepáticas
Hepatocelular
Colestasis
Intrahepática
Extrahepática
Hiperbilirrubinemia
aislada
1er. PASO EN LA EVALUACIÓN

12. HISTORIA CLINICA
En los antecedentes se deben considerar factores de riesgo:
 Hepatitis viral: ingestión de medicamentos o alcohol.
 Transfusiones.
 Intervenciones quirúrgicas
 antecedentes familiares de ictericia.

13. • La coluria que precede a la ictericia indica hiperbilirrubinemia
conjugada.
• Las heces acolicas se presentan en la primera semana en pacientes
con hepatitis viral y tienden a persistir en la obstrucción por
neoplasia.
• obstrucción por litiasis se observan evacuaciones acolicas
intermitentes, en tanto que en sujetos con daño hepático tienen
características normales.

14. • En pacientes con cirrosis biliar primaria el prurito es un síntoma de colestasis que precede
durante varios años a la aparición de ictericia; puede ser la primera manifestación en la
obstrucción extra hepática y lo presentan 10% de los individuos con hepatitis viral.
• La hiperbilirrubinemia con enzimas hepáticas normales sugiere, entre otras causas,
síndrome de Gilbert, anemia hemolítica o hiperbilirrubinemia congénita.
• El patrón de incremento de las enzimas ayuda a diferenciar una colestasis intrahepática
de una extrahepática
La sensibilidad de la evaluacion clinica es
de 83% y la especificidad de 75 por ciento

15. Valores normales
 Aminotransferasas: 40 IU/L
 Fosfatasa Alcalina: 25 – 85 IU/L
 Albúmina: 3.3 a 5.0 g/100 mL
 Globulina: 2.3 a 3.5 g/100 mL
 Índice A-G: 1 a 2 g/100 mL
 Urobilinógenos
 Orina: 0 a 1 IU/L
 Fecal 75 IU/L
BILIRRUBINA EN SANGRE:
Es normal tener bilirrubina en
la sangre. Los niveles normales
son:
 Bilirrubina directa (también
llamada conjugada): 0 a 0.3
mg/dL.
 Bilirrubina indirecta: 0.1 a 1.7
mg/dL.
 Bilirrubina total: 0.1 a 2 mg/dL.

16. Pre hepática
BT Normal o aumentada
BD Normal
BI Aumentada
DHL Normal
ALP Normal
Intra hepática
BT Aumentada
BD Disminuida
BI Aumentada
DHL Aumentada
ALP Aumentada
Post hepática
BT Aumentada
BD Aumentada
BI Normal o disminuida
DHL Aumentada
ALP Aumentada

17.  TGP, TGO
 ALP
 DHL
HTO
Hb
Índice Reticulocitario

18. Auxiliares de diagnostico
Ultrasonido
TAC
CTP, CRE

22.  Tratar la enfermedad de fondo
Alcohólicos  Dejar de tomar
Hepatitis B  Interferón, lamivudina, adefovir
Hepatitis C  interferón pegilado mas ribavirina y así sucesivamente.
Colestasis  suplementos de vitamina A, D, E y K, así como prevenir
la osteoporosis con calcio, vitamina D
Obstrucción biliar  Por CPER o CPT, papilotomía, extracción de
cálculos del colédoco, dilatar con balones o colocar stents de plástico
colestiramina (4-6 mg. 30 minutos antes de alimentos),
fenobarbital (120 mg. diarios),
ácido ursodeoxicólico (13- 15 mg/kg/día) y
rifampicina (300 mg. dos veces al día).
Prurito

23. Referencias Bibliográficas
 http://mileon.files.wordpress.com/2012/04/dr-estrada-sesbibl-abr12.pdf
 http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedraCirugia/
CLASEICTERICIAOBSTRUCTIVA.pdf
 Harrison, Principios de Medicina Interna, 18 edición, volumen 1, Longo,
Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, McGrawHill, China 2012.
 Tratado de Medicina Interna, 23º edición, volumen 1, Dennis Arthur
Ausiello, Lee Goldman, Elsevier , 2009.
 Rivero Serrano O. Tratado de medicina interna. Editorial el manual
moderno S.A. De C.V. México D.F. (1993).
 Ferri, F. F. Consultor Clínico de Medicina Interna: Claves Diagnósticas y
Tratamiento (2006); Océano y Mosby Edits., Elsevier Imprint.
 Diagnostico Diferencia En Medicina Interna, De los sintomas al
Diagnostico, Walter Siegenthaler, Manual Moderno, Mexico 2009.