Neuro

1. NEUROFARMACOLOGIA
R3A ALEJANDRA A.
DR. LOPEZ

2. AGENTES INHALADOS
• En general todos los anestésicos
inhalados son vasodilatadores
cerebrales y poseen la capacidad de
incrementar la ICP. Los anestésicos
inhalados con excepción del óxido
nitroso deprimen el metabolismo.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

3. OXIDO NITROSO
• Incrementa el CBF, CMR Y ICP. Los
incrementos más marcados en el CBF Y
ICP se notan cuando el NO se utiliza
solo.
• El óxido nitroso aparente no tener un
efecto vasodilatador directo.
• El incremento en el ICP por el NO se
puede disminuir con el uso de
barbitúricos, benzodiacepinas, o
incluso la hipocapnia.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

4. HALOTANO
• El halotano induce vasodilatación
cerebral y aumenta el FSC, siempre
que se mantenga la PAM.
• Causa depresión metabólica cerebral
(10-30%), dependiendo de la dosis.
• Aumenta la PIC, es paralelo al FSC.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

5. ISOFLUORANO
• Aumento de la FSC.
• Es vasodilatador cerebral.
• Aumento de CBF.
• Reduce el metabolismo cerebral
(CMRO2) en un 50 %,
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

6. SEVOFLUORANO
• El FSC se conserva o se reduce.
• Tiene un menos efecto vasodilatador
que otros inhalados.
• El CBF se presento ligeramente mas
alto de lo normal.
• Disminuye el CMR.
• Produce aumentos pequeños o nulos
de PIC.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

7. DESFLURANO
• Disminuye el CBF en un 22%,
• Aumenta el FSC de forma
dependiente de la dosis.
• Aumenta la PIC mas que el
sevoflurano.
• Disminuye el CMR.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

8. ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
• En general los anestésicos
intravenosos provocan una
disminución de FBC y CMRO.
• La mayoría de los anestésicos
intravenosos disminuyen la FSC.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

9. BARBITÚRICOS
• El tiopental produce una reducción
dependiente de la dosis en CBF y
CMRO (puede generar un EEG plano)
• Reducen la PIC.
• El uso prolongado produce
acumulación tisular debido a su lento
metabolismo, esto conduce a un
despertar prolongado.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

10. ETOMIDATO
• No tiene efectos secundarios
cardiovasculares.
• Reduce CBF y CMRO,
aproximadamente 30-50%
respectivamente.
• Causa vasoconstricción.
• Reduce la PIC sin disminuir la PPC.
• Reduce el NO.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

11. PROPOFOL
• Produce reducciones con la dosis FSC entre
un 50-60%.
• Reduce el CBF, atribuible a su efecto
depresor metabólico.
• Deprime el CMR, de manera diferente por
zona cerebral.
• Reduce la PIC.
• El uso prolongado causo acidosis sistemecia
e insuficiencia cardiaca progresiva.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

12. BENZODIACEPINAS
• Reducción de CBF y CMRO.
• Midazolam disminuyo FSC en un
12%.
• El midazolam mantiene la estabilidad
hemodinamica, pero puede generar
reducción de CPP en pacientes
críticos.
• El midazolam puede tener efectos
protectores contra la hipoxia o la
isquemia cerebral.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

13. OPIOIDES (FENTANILO)
• Aumenta el FSC.
• La PIC se mantiene o incluso puede
disminuir ligeramente.
• Es vasoconstrictor.
• Aumenta la PIC en px con TCE. (pude
deberse a la autorregulacion)
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

14. SULFENTANIL
• Disminuye el CBF y CMRO, en una
29% y 22% respectivamente en
pacientes cardiacos.
• Disminuye el CPP.
• Es vasoconstrictor.
• Puede elevar la PIC.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

15. REMIFENTANILO
• Alta concentración produce la
reducción del CBF.
• Tiene efecto mínimo en la PIC.
• Supresión mínima a moderado en
CBF y CMRO.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

16. SUCCINILCOLINA
• Elevación de la PIC, se acompaña de
fasciculaciones muscular y elevación
de FSC.
• Aumenta la PIC.
• Aumenta el k sérico.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

17. DEXMEDETOMIDINA
• Disminuye el CBF global, sin
reducción concomitante en la CMR.
• No se produjo la reducción
significativa de la oxigenación a nivel
cerebral.
• Debido al rápido inicio y fin de la
sedación sin depresión respiratoria,
puede ser utilizada en la cirugía de
craneotomía con px despierto.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

18. LIDOCAÍNA
• A baja concentraciones produce
sedación, sin embargo a altas
concentración provoca convulsiones.
• Produce reducción del CMRO y CBF
relacionado con la dosis.
• Previene los cambios circulatorios y
elevación de la PIC (dosis 1.5 mg/kg).
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.