2. z
FISIOLOGIA DE LA
ERECCIÓN
2 PROCESOS:
1. Relajación del musculo cavernoso arterial. ( activo)
Parasimpaticos. Liberación de oxido nítrico – activa en AMPc – disminuye el calcio
intracelular – relaja el musculo liso - dilatación arterial con aumento de flujo arterial.
2. Aumento en la resistencia venosa. ( pasivo) Compresión de la subtunica
venosa.
Detumescencia . Esta inervada en forma simpática
6. z
Generalidades
LA ERECCIÓN ENÉRGICA ES UN FENÓMENO COMPLEJO QUE IMPLICA UN
EQUILIBRIO DELICADO Y COORDINADO ENTRE UN COMPARTIMENTO
NEUROLÓGICO, VASCULAR Y DEL MÚSCULO LISO.
DE: Incapacidad persistente de lograr y mantener una erección suficiente para permitir un desempeño
sexual satisfactorio
CdV de quienes la padecen y su pareja.
Prevalencia: 52% (Massachusetts Male Aging Study (MMAS))
Incidencia: 26 nuevos casos / 100,000 habitantes
¿Manifestación temprana de enfermedad cardiovascular?.
11. z
Diagnóstico
La disfunción eréctil aumenta significativamente el riesgo de ECV, enfermedad coronaria, accidente
cerebrovascular y todas estas causas de mortalidad.
Conferencias del Consenso de Princeton sobre disfunción sexual y riesgo cardíaco: Optimización de salud
sexualy riesgo cardíaco
13. z
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECIALIZADAS
LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON DISFUNCIÓN ERÉCTIL, PUEDEN TRATARSE EN FUNCIÓN DE SU
HISTORIAL MÉDICO Y SEXUAL, SIN EMBARGO…
14. z
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECIALIZADAS
PRUEBA DE INYECCIÓN INTRACAVERNOSA
Información limitada sobre el estado vascular.
Prueba positiva: Respuesta eréctil rígida (incapaz
de doblar el pene) que aparece diez minutos
después de la inyección intracavernosa y dura 30
minutos
NO CONCLUYENTE
15. z
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ESPECIALIZADAS
ECOGRAFÍA DÚPLEX DE PENE
Un flujo sanguíneo sistólico máximo> 30 cm / s, una velocidad
telediastólica de <3 cm / sy un índice de resistencia> 0,8
generalmente se consideran normales.
17. z
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ESPECIALIZADAS
ANOMALÍAS DEL PENE
La corrección quirúrgica puede ser necesaria en pacientes con disfunción eréctil y anomalías del
pene (por ejemplo, hipospadias, curvatura congénita o enfermedad de Peyronie con rigidez
conservada).
18. z
TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES GENERALES
1. Evitar el cigarro
2. Evitar la obesidad
3. Disminuir la ingesta de alcohol
4. Cambio de manejo de la hipertensión
5. Mejor la hipertensión y DM
20. z
Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa
20
Tratamiento de primera línea
No existen pruebas suficientes para respaldar la
superioridad de cualquiera de estos agentes sobre los
demás
Sildenafil, vardenafil, tadalafil y avanafilo
21. Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa
Sildenafil tomarse 1 hora antes de la actividad
sexual. Tab 25, 50 y 100 mg.
Vardenafil tomar 30 minutos antes de la
actividad sexual, Tab 2.5, 5, 10 y 20 mg. Puede
durar 36 horas
21
22. z
Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa
22
Pueden causar vasodilatación sistémica
Agravada agentes alfa-bloqueantes
Alternativa inyección de prostaglandina E1
24. Inyección intracavernosa de PGE1
• Autoinyección
• Vasodilatación e inhibición de la
agregación plaquetaria
• Dilata las arterias cavernosas
Alprostadil
24
25. z
Dispositivos de constricción
25
Hombres que tienen un fenómeno de fuga vascular
(venosa)
Disminuir el flujo venoso y mejorar la calidad y duración
de la erección
26. z
Dispositivos de
vacío
26
Extraer sangre al pene
Se coloca una banda de
constricción en la base del pene
Eficaz en el 60-90% de los
pacientes
Erección hasta por 30 minutos
32. z
Enfermedad de
Peyronie
32
Es un trastorno fibrótico localizado y adquirido de
la túnica albugínea que produce deformidad,
masa, dolor y, en algunos hombres, disfunción
eréctil del pene
34. Etiología
Resultado de un traumatismo vascular o una lesión en el pene
Liberación de citocinas que activan la proliferación de fibroblastos y producen
colágeno
34
36. Fisiopatología
• Aberración del proceso de
curación
• Respuesta inflamatoria
• Placa de colágeno y fibras elástica
• Inelasticidad focal
Túnica albugínea
36
37. Manifestación clínica
La historia natural de la EP es variable
13% Resolución espontánea
40% Condición progresiva
47% Condición estable
37
38. Manifestación clínica
Dolor de pene durante las erecciones
• 12 a 24 meses del inicio
Angulación del pene dificulta la penetración
• 46% curvatura dorsal, el 29% lateral y el 9% ventral
Placa palpable
Disminución de la función eréctil
• 20-40%
38
39. Diagnóstico
Deben evaluarse los posibles trastornos asociados
Contracturas de Dupuytren o enfermedad vascular
Medir la longitud del pene, el tamaño de la placa y la curvatura del pene
39
40. Diagnóstico
Estudios de imagen
Identificar la calcificación de la placa
Radiografía simple del pene
Ecografía
RM está compuesta de tejido fibroso
40
41. Diagnóstico
• Delinear la extensión de la placa
• Cuantificar la extensión y
dirección de la angulación
Ecografía dúplex con
alprostadil
41
43. Tratamiento
• AINE para el control del dolor
• Pentoxifilina para estabilizar la enfermedad
A los pacientes en la fase activa se les
ofrece durante tres meses:
• Inyecciones intralesionales de colagenasa de Clostridium
histolyticum
Si no hay disminución de la deformidad:
43
44. Tratamiento
Pentoxifilina
Inhibidor inespecífico de la fosfodiesterasa
Disminuye la fibrosis, previene la deposición de colágeno tipo I y reduce la
calcificación
44
45. Tratamiento
Inyecciones intralesionales
Colagenasa de Clostridium histolyticum
Eficaz para reducir el tamaño de la placa
No cambia la curvatura
Terapia de tracción del pene durante cuatro a seis semanas
45
46. Tratamiento
Terapia de tracción del pene
Dos a ocho horas al día durante seis meses
Reducción de la curvatura en todos los hombres (10 a 45 grados)
46
47. Terapia quirúrgica
Plicatura
Enderezar el pene con una plicatura se logra
acortando el lado convexo del pene
Pérdida de la longitud del pene
47
48. Terapia quirúrgica
Injerto
Pene corto, placa
extensa o
deformidades graves (>
60º)
Abrir la túnica
albugínea a menudo
empeora la función
eréctil. 48
49. Terapia quirúrgica
• Tratamiento de elección para los
pacientes con enfermedad de Peyronie y
disfunción eréctil
Prótesis de pene
49
Notas do Editor
Adenosín monofosfato cíclico
guanosín trifosfato
guanosín monofosfato cíclico,
La erección enérgica es un fenómeno complejo que implica un equilibrio delicado y coordinado entre el compartimento neurológico, vascular y del músculo liso. Incluye dilatación arterial, relajación del músculo liso trabecular y activación del mecanismo venooclusivo corporal [26]. La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente de lograr y mantener una erección suficiente para permitir un desempeño sexual satisfactorio [27]. La disfunción eréctil puede afectar la salud física y psicosocial y puede tener un impacto significativo en la calidad de vida (CdV) de quienes la padecen y de su pareja [28-30]. Cada vez hay más pruebas de que la disfunción eréctil puede ser una manifestación temprana de enfermedad arterial coronaria y vascular periférica. La disfunción eréctil no debe considerarse solo como un problema de calidad de vida, sino también como una señal de advertencia potencial de enfermedad cardiovascular (ECV) [3
orientación sexual, relaciones sexuales anteriores y actuales, estado emocional actual, inicio y duración del problema de erección, consultas y tratamientos previos
rigidez y duración de las erecciones matutinas y estimuladas sexualmente y de los problemas con el deseo sexual, la excitación, la eyaculación y el orgasmo
Ef. stemas genitourinario, endocrino, vascular y neurológico [92, 93]. Un examen físico puede revelar diagnósticos insospechados, como enfermedad de Peyronie, lesiones genitales premalignas o malignas, agrandamiento prostático o irregularidad / nodularidad, o signos y síntomas que sugieran hipogonadismo (testículos pequeños, alteraciones en las características sexuales secundarias, etc.
La disfunción eréctil aumenta significativamente el riesgo de ECV, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y todas estas causas de mortalidad,
3.1.3.2.2 Prueba de inyección intracavernosa
La prueba de inyección intracavernosa proporciona información limitada sobre el estado vascular. Una prueba positiva es una respuesta eréctil rígida (incapaz de doblar el pene) que aparece diez minutos después de la inyección intracavernosa y dura 30 minutos [110]. prostaglandina E1, un eicosanoide. Es usada para el tratamiento de disfunción eréctil1 y tiene propiedades vasodilatadoras.
3.1.3.2.3 Ecografía dúplex del pene
[111, 112]. No es necesario realizar más investigaciones vasculares si la ecografía dúplex (ecografía) es normal.
3.1.3.2.4 Arteriografía y cavernosometría o cavernosografía de infusión dinámica
La arteriografía y la cavernosometría de infusión dinámica o la cavernosografía sólo deben realizarse en pacientes que están siendo considerados para cirugía reconstructiva vascular [113]. Datos recientes sugirieron el uso de angiografía por tomografía computarizada en casos de angioplastia de la arteria del pene para pacientes con DE y estenosis aisladas de la arteria del pene [114].
3.1.3.2.5 Evaluación psiquiátrica
Siempre que esté clínicamente indicado, los pacientes con trastornos psiquiátricos deben ser derivados a un psiquiatra que esté particularmente interesado en la salud sexual. En pacientes más jóvenes (<40 años) con DE primaria a largo plazo [37], la evaluación psiquiátrica puede ser útil antes de realizar cualquier evaluación clínica.
3.1.3.2.6 Anomalías del pene
La corrección quirúrgica puede ser necesaria en pacientes con disfunción eréctil y anomalías del pene (por ejemplo, hipospadias, curvatura congénita o enfermedad de Peyronie con rigidez conservada).
3.1.3.3 Educación del paciente: consultas y derivaciones
La consulta con el paciente debe incluir una discusión de las expectativas y necesidades tanto del paciente como de su pareja sexual. También debe revisar la comprensión tanto del paciente como de la pareja sobre la disfunción eréctil y los resultados de las pruebas de diagnóstico, y proporcionar una selección racional de opciones de tratamiento [115]. La educación del paciente y de la pareja es una parte esencial del tratamiento de los servicios de urgencias [115, 116].
3.1.3.2.4 Arteriografía y cavernosometría o cavernosografía de infusión dinámica
La arteriografía y la cavernosometría de infusión dinámica o la cavernosografía sólo deben realizarse en pacientes que están siendo considerados para cirugía reconstructiva vascular [113]. Datos recientes sugirieron el uso de angiografía por tomografía computarizada en casos de angioplastia de la arteria del pene para pacientes con DE y estenosis aisladas de la arteria del pene [114].
3.1.3.2.5 Evaluación psiquiátrica
Siempre que esté clínicamente indicado, los pacientes con trastornos psiquiátricos deben ser derivados a un psiquiatra que esté particularmente interesado en la salud sexual. En pacientes más jóvenes (<40 años) con DE primaria a largo plazo [37], la evaluación psiquiátrica puede ser útil antes de realizar cualquier evaluación clínica.
3.1.3.2.6 Anomalías del pene
3.1.3.3 Educación del paciente: consultas y derivaciones
La consulta con el paciente debe incluir una discusión de las expectativas y necesidades tanto del paciente como de su pareja sexual. También debe revisar la comprensión tanto del paciente como de la pareja sobre la disfunción eréctil y los resultados de las pruebas de diagnóstico, y proporcionar una selección racional de opciones de tratamiento [115]. La educación del paciente y de la pareja es una parte esencial del tratamiento de los servicios de urgencias [115, 116].
