1. Espirometria
Sessió resis 30-11-11
Cap La Mina

3. • La espirometria forçada avalua fluxos i
volums pulmonars mitjançant la mesura
de la quantitat d'aire que la persona és
capaç d’expirar de forma ràpida, amb un
esforç màxim després d'una inspiració
màxima, en relació amb el temps en què
ho realiza.

4. Indicacions més importants
de la espirometria en atenció primària
• Estudi de pacients amb simptomatologia
respiratòria
• Diagnòstic davant la sospita de malalties
respiratòries (Asma, MPOC)
• Control de les malalties respiratòries
• Valoració de la resposta al tractament
• Cribratge de pacients en risc de patir malalties
respiratòries (MPOC)

5. Contraindicacions de la espirometria
ABSOLUTES: RELATIVES:
• Pneumotòrax. • Traqueotomia
• Malatia cardiovascular • Problemes bucals
inestable (angina • Hemiplegia facial
inestable, • Basques pel broquet
IAM recent, tromboembolia • No comprendre la
pulmonar). maniobra.
• Aneurismes cerebrals, • Estat físic o mental
toràcics o abdominals, deteriorat.
per el risc de ruptura.
• Despreniment de retina.

6. INSTRUCCIONS PRÈVIES
- No s’ha de fumar 6-12 hores abans de fer la prova.
- Les 12 hores abans de fer-se la prova no s’ha de posar inhaladors, ni prendre pastilles
o xarops per als bronquis.
- Els tractaments amb Spiriva i Indacaterol s’han de suspendre 24 hores abans de la
prova.
- Eviti els menjars abundants les 3 hores prèvies i també les begudes estimulants (cafè,
te, cola...).
- Eviti fer exercici 30 minuts abans de la prova.
- S’aconsella portar roba ampla i arribar 15 minuts abans de l’hora programada.
INSTRUCCIONS
GENERALS
Totes les maniobres espiratòries seran realitzades:
- Posició asseguda.
- Broquet d’un sol ús
- Mínim de 3 maniobres satisfactòries i màxim de 8.
- Afluixarem la roba massa ajustada.

7. Interpretació de l’espirometria
1
Mirar les corbes!!!!!

8. Interpretació de l’espirometria
2
Llegir els resultats.

9. INTERPRETACIÓ DE L’ESPIROMETRIA
És una corba acceptable?
Es pot reproduir?
Llegir els resultats

10. Tenim 2 tipus de corba en l’espirometria

11. CORBA ACCEPTABLE
1- Inici.
2- Morfologia de la corba.
3- Temps i Finalització

12. 1- INICI DE LA CORBA
INICI TARDÀ DE LA MANIOBRA ESPIRATORIA

13. 2- MORFOLOGIA DE LA CORBA
CORBA NO ACCEPTABLE PER TOS EN EL PRIMER SEGON

14. CORBA NO ACCEPTABLE PER ESFORÇ NO MÀXIM

15. ESFORÇ VARIABLE

16. 3- TEMPS I FINALITZACIÓ DE LA CORBA
Finalització correcta
8
7
6
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7
> 6segons

17. Finalització prematura de l’espiració

18. REPRODUÏBILITAT
Diferència entre FVC y FEV1 de les 2 millors
corbes ha de ser < 5% ó 100 ml.

19. Valoració de les corbes
• Forma de les corbes
• Interpretació dels resultats

24. LLEGIR ELS RESULTATS
1- ÉS ACCEPTABLE I REPRODUÏBLE ?
2- FORMA DE LES CORBES ?
3- VALORACIÓ DELS PARÀMETRES:
- FEV1/FVC
- FVC
- FEV1
VALORS NORMALS:
• FEV1/FVC > 70%
• FEV1 i FVC ≥ 80% dels teòrics

25. Valoració dels paràmetres
FVC (Capacidad Vital Forçada) :
És el màxim volum d’aire exhalat amb un màxim esforç des d’una posició
d’inspiració màxima. Aquest valor ve representat pel punt més elevat de la
corba de volum-temps o pel punt on el traçat talla l’eix de volum en la
corba de flux-volum.
FEV1 (Volum espiratori forçat en el primer segon) :
També conegut com VEMS. És el volum exhalat en el primer segon
durant la maniobra de FVC.
FEV1/FVC % :
És el percentatge de FVC que s’exhala en el primer segon. Es calcula
dividint FEV1 per FVC y multiplicant por 100.

26. Patrons Espiromètrics
FEV1/CVF CVF FEV1
OBSTRUCCIÓ DISMINUÏT NORMAL DISMINUÏT
RESTRICCIÓ NORMAL DISMINUÏDA DISMINUÏT
MIXTE DISMINUÏT DISMINUÏT DISMINUÏT

30. ESPIROMETRIA
Maniobra y corba no No vàlida
correctes Repetir espirometria
si
FEV1/FVC
≤70% >70%
Obstrucció Normal
FEV1
Disminuït
FVC
FVC
No↓ ↓↓ Normal Disminuït
Patró Patró restrictiu
Patró indeterminat (mixte) Espirometria normal
obstructiu
•FEV1/FVC≤70% •FEV1/FVC>70%
•FEV1/FVC≤70% •FEV1/FVC>70%
•FEV1=↓ o ↓↓ •FEV1=N
•FEV1=↓ o ↓↓ •FEV1=N o ↓
•FVC= ↓↓ •FVC=N
•FVC=N o ↓ •FVC=↓↓

31. Casos clínics

32. Cas clínic 1

33. Història clínica:
Home de 60 anys, fumador fins fa 2 anys, que havia treballat en
una fàbrica de ceràmica. Presenta símptomes de dispnea a
moderats esforços.

34. Tècnica
• Criteris de acceptabilitat:
Ni la corba prebroncodilatació ni la posbroncodilatació
compleixen els criteris d'acceptabilitat.
• Inici:
Encara que és ràpid no arriba a realitzar un esforç màxim.
S'observa que la corba de flux-volum no té el "pic"
característic.
• Morfologia de la corba:
Sense artefactes, amb aspecte de gepa que indica que no ha
realitzat un esforç màxim.
• Durada/finalització:
correcta, superior a 6 s.

35. Interpretació
• Espirometria no valorable per tècnica
incorrecta.
Comentari
• No es pot treure cap conclusió pel fet que la
prova no compleix els criteris d'acceptabilitat.
• S'hauria de tornar a citar el pacient per repetir
l'espirometria.

36. Cas clínic 2

37. Història clínica
Dona de 53 anys,
fumadora de 30 cigarretes
al dia, que presenta tos i
expectoració de predomini
matutí des de fa 4 anys. Se
sol · licita l'espirometria
per confirmar el diagnòstic
de MPOC.

38. Tècnica
• Criteris de acceptabilitat:
Tant la corba prebroncodilatación com la
posbroncodilatación compleixen els criteris
d'acceptabilitat
• Inici:
Ràpid, ajustat a l'eix, correcte.
• Morfologia de la corba:
Sense artefactes. La corba flux-volum mostra una
concavitat.
• Durada/finalització:
correcta, superior a 6 s.

39. Interpretació
• El FEV1/FVC és del 61%. Està disminuït, el que indica
la presència d'obstrucció. El FVC presenta un valor
del 99%, dins de la normalitat.
• En la prova broncodilatadora el FEV1 augmenta 200
ml la qual cosa representa el 6%.
Informe:
• Alteració ventilatòria de tipus obstructiu de grau lleu.
• Prova broncodilatadora no significativa.

40. Cas clínic 3

41. Història clínica
Home de 42 anys,
sense hàbits tòxics,
que consulta per
dispnea. Presenta
obesitat de grau I
(IMC = 33,5
kg/m2).

42. Tècnica
• Criteris de acceptabilitat:
Tant la corba prebroncodilatación com la
posbroncodilatación compleixen els criteris
d'acceptabilitat
• Inici:
Ràpid, ajustat a l'eix, correcte.
• Morfologia de la corba:
Sense artefactes. La corba flux-volum mostra una
morfologia normal.
• Durada/finalització:
correcta, superior a 6 s.

43. Interpretació
• El FEV1/FVC és normal, del 84%. El FVC està disminuït
i és del 67%.
• En la prova broncodilatadora el FEV1 augmenta 80 ml
que representa el 2% respecte al basal.
Informe:
• alteració ventilatòria indicativa de restricció.
• Prova broncodilatadora no significativa.

44. Comentari
• Abans d'atribuir a l'obesitat la causa del patró
restrictiu cal comprovar que la maniobra hagi
tingut una durada major de 6 si que el pacient no
presenti alteracions de la columna o malaltia
pulmonar que pugui ser la causa del FVC
disminuït.
• Per confirmar la restricció és necessari realitzar
una mesura dels volums pulmonars estàtics.

45. Cas clínic 4

46. Història clínica
Home de 65 anys,
fumador de 20 cigarrets
al dia, diagnosticat de
MPOC fa 4 anys. Se sol ·
licita espirometria.

47. Tècnica
• Criteris de acceptabilitat:
Tant la corba prebroncodilatació com la
postbroncodilatació compleixen els criteris
d'acceptabilitat
• Inici:
Ràpid, ajustat a l'eix, correcte.
• Morfologia de la corba:
Sense artefactes.
• Durada/finalització:
correcta, superior a 6 s.

48. Interpretació
• El FEV1/FVC és del 74,93% (normal) i la FVC és del 85%
(normal).
• En la prova broncodilatadora el FEV1 disminueix 30 ml.
Informe:
• Espirometria amb valors dins de la normalitat.
• Prova broncodilatadora no significativa.
Comentari:
• L'espirometria és normal la qual cosa descarta el
diagnòstic de MPOC en aquest pacient.

49. Cas clínic 5

50. Història clínica
Home de 68 anys exfumador des
de fa 5 anys de 40 paquets a
l'any. Diagnosticat de MPOC.
Presenta símptomes de tos i
dispnea a moderats esforços.

51. Tècnica
• Criteris de acceptabilitat:
Tant la corba prebroncodilatació com la
postbroncodilatació compleixen els criteris
d'acceptabilitat.
• Inici:
Ràpid, ajustat a l'eix, correcte.
• Morfologia de la corba:
Sense artefactes. La corba flux-volum mostra una
concavitat.
• Durada/finalització:
correcta, superior a 6 s.

52. Interpretació
• El FEV1/FVC és de 45,31%, que indica la presència
d'obstrucció. El FVC és del 79% al límit de la normalitat.
• En la prova broncodilatadora el FEV1 augmenta de 240
cc (passa de 1,47 L a 1,71 L) que correspon a un augment
del 10%.
Informe:
• Alteració ventilatòria de tipus obstructiu de grau
moderat-greu parcialment reversible al broncodilatador.
• Prova broncodilatadora negativa.
Comentari:
• Es tracta d'un pacient amb MPOC moderada amb un
component de reversibilitat.